范乃文

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。患者在出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛后若未及時接受治療,則會加劇病情導(dǎo)致心肌梗死或心源性猝死,威脅患者生命安全［1,2］。不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病群體為中老年人,逐漸成為老年人致死性疾病之一。臨床中治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物主要為阿托伐他汀及曲美他嗪,阿托伐他汀能夠有效調(diào)節(jié)血脂,改善冠狀動脈粥樣硬化,提升內(nèi)皮功能,加速預(yù)后。而曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物,能夠借助對細胞的保護提升患者處于缺氧狀況下的能量代謝,為冠狀動脈血流提供支持,進而縮短不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時間［3,4］。但兩種藥物單獨使用還存在一定缺陷,沒有達到理想效果,因此為了提升臨床治療效果,本次研究主要針對阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果展開了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年6 月～2021 年1 月收治的204 例不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照奇偶法分為參照組和研究組,每組102 例。參照組患者中男55 例,女47 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.54±5.57)歲；病程2～8 年,平均病程(5.51±1.04)年；合并高血壓患者59 例,合并糖尿病患者為43 例。研究組患者中男49 例,女53 例；年齡44～77 歲,平均年齡(60.58±5.52)歲；病程2～9 年,平均病程(5.54±1.22)年；合并高血壓患者56 例,合并糖尿病患者46 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南標準；患者個人資料完善；無藥物過敏反應(yīng)的患者。排除標準：具有精神障礙的患者；存在惡性腫瘤、臟器功能障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)常規(guī)降脂降壓、抗血小板藥物治療。在此基礎(chǔ)上,參照組患者接受阿托伐他汀治療：阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格：20 mg×7 s)1 次/d,20 mg/次。研究組患者接受阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療：阿托伐他汀1 次/d,20 mg/次；曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國藥準字H20055465,規(guī)格：20 mg×30 s］1 次/d,20 mg/次。兩組患者連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、心功能指標、血脂指標。①療效判定標準：患者臨床癥狀消失,無心絞痛發(fā)作表示治療顯效；患者臨床癥狀基本緩解,心絞痛發(fā)作時間縮短表示治療有效；患者臨床癥狀無明顯改變,心絞痛發(fā)作時間無變化表示治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心功能指標主要包括左室射血分數(shù)、心排血量、心臟指數(shù)及每搏輸出量。③血脂指標主要包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者臨床治療總有效率為93.14%,顯著高于參照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標比較 研究組患者左室射血分數(shù)、心排血量、心臟指數(shù)及每搏輸出量均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血脂指標比較 研究組患者甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于參照組,高密度脂蛋白膽固醇高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂指標比較(±s,mmol/L)

表3 兩組患者血脂指標比較(±s,mmol/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為冠心病的常見類型,會因為冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致血液流動受阻,進而出現(xiàn)心絞痛,大部分患者均伴有基礎(chǔ)慢性病,例如糖尿病及高血壓,這也在一定程度上提升了治療難度［5,6］。不穩(wěn)定型心絞痛患者會存在明顯胸痛及胸悶,嚴重威脅其生命安全。因此臨床中需采取正確的治療方式,以提升患者生存率。

不穩(wěn)定型心絞痛與患者血脂水平有著直接聯(lián)系,患者會因為血清膽固醇濃度增高而出現(xiàn)血運不暢,因此主要治療重點應(yīng)放在調(diào)節(jié)血脂上［7,8］。經(jīng)臨床研究表明,他汀類藥物對于血脂的降低有著較好的效果,阿托伐他汀作為較為常用的他汀類藥物起效時間快,能夠有效降低患者血脂水平,使治療更加穩(wěn)定。曲美他嗪屬于哌嗪類藥物,對于患者心功能有著較好的調(diào)節(jié)作用,可以有效改善患者心肌細胞代謝功能,抑制自由基的形成,不會影響血流動力學(xué),且能夠提升乳酸利用率,降低心肌鈉-鉀［9,10］。在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時,心肌急速缺血致使心室壁壓力增高,通過曲美他嗪進行治療能夠緩解患者癥狀。而單純使用阿托伐他汀及曲美他嗪并未達到理想效果,有研究顯示,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛進一步提升了治療效果［11,12］。

綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛效果較好,能夠改善患者心功能指標及血脂水平,值得臨床推廣使用。