譚培瓊 陳燕清

四肢骨折屬于骨科常見疾病,多伴有血管、韌帶、神經連續(xù)或間斷性中斷,多需通過手術治療對骨折部位進行復位［1］。隨著近年來醫(yī)療技術的不斷提高,對該疾病的治療效果也隨之提高。但受骨折愈合需要,術后需要制動骨關節(jié)［2］。而在制動期間,為了促進關節(jié)功能的恢復,多需要配合相應的康復治療,以降低因活動受限引發(fā)的骨質脫鈣、關節(jié)僵硬、攣縮等并發(fā)癥發(fā)生［3］。傳統(tǒng)的康復治療方案包括作業(yè)療法、運動療法,但效果欠佳［4］?，F(xiàn)為探究更有效地康復訓練方案,特對2021 年1 月1 日～12 月31 日在本院接受治療的85 例四肢骨折患者治療資料進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月1 日～12 月31 日本院收治的85 例四肢骨折患者,以隨機數(shù)字表法分成試驗組(45 例)和對照組(40 例)。試驗組中男25 例,女20 例；年齡18～77 歲,平均年齡(54.38±9.03)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折9 例,腓骨骨折14 例,股骨骨折18 例。對照組中男22 例,女18 例；年齡18～78 歲,平均年齡(54.43±9.06)歲；骨折類型：髕骨骨折4 例,上肢骨折8 例,腓骨骨折13 例,股骨骨折15 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至本院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的所有患者均對本研究同意。納入標準：①經影像學診斷確診為該疾病；②語言溝通能力、認知功能均正常；③臨床資料完整［5］。排除標準：①既往有骨折史者；②合并其他臟器功能嚴重受損者；③合并精神疾病者［6］。

1.2 方法 對照組患者術后接受常規(guī)訓練,包括作業(yè)治療、理療、運動治療等綜合康復治療。試驗組患者術后接受康復訓練。具體如下：①早期康復訓練：術后1 個月,由于患處穩(wěn)定性較差,可將患肢抬高,促進血液流通,緩解腫脹感。指導患者接受患肢末端關節(jié)訓練,包括足趾、手指運動等,同時可配合肌肉等長收縮練習,20 min/次。每日訓練次數(shù)不限,對于存在神經受損或昏迷的患者,可由護理人員或家屬對其進行末端關節(jié)被動訓練。在結束訓練后,可在患者的關節(jié)處用揉滾法進行按摩,對患者進行關節(jié)展開功能訓練,讓患者將手指充分伸展,用力握拳,進而使上肢關節(jié)得到鍛煉,降低關節(jié)粘連的發(fā)生風險；②中期康復訓練：指導患者進行床上的上下肢關節(jié)訓練以及肌力訓練,并協(xié)助其逐漸轉為床下運動,運動程度以不過度疲勞、不引發(fā)疼痛為原則,循序漸進的增加活動量,逐漸將下肢負重量增加,并可讓患者自行練習拄拐行走,提高其肢體的協(xié)調性以及靈敏性；③后期康復訓練：延續(xù)中期訓練方案,逐漸增加訓練強度以及訓練時間。隨著患者的恢復,可讓患者過渡至進行戶外有氧訓練,強化肌力鍛煉,增加關節(jié)活動度,并促進心肺代謝功能的改善。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者訓練前后的關節(jié)功能、獨立生活活動能力以及訓練滿意度、術后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊哧P節(jié)功能根據(jù)Fugl-Meyer 運動功能評定量表進行評定,量表包括上肢關節(jié)功能以及下肢關節(jié)功能兩部分,滿分分別為66、34 分,分值與關節(jié)功能恢復程度呈正比；患者獨立生活活動能力根據(jù)ADL 進行評定,量表滿分100 分,分值與獨立生活活動能力呈正比［7］。采用本院自制的訓練滿意度調查量表評定患者對訓練的滿意度,量表包括康復訓練操作技能、服務態(tài)度、對問題的解決能力、康復訓練方案設定合理性等多項內容,滿分100 分,＞90 分為十分滿意,60～90 分為滿意,＜60 分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%［8］?；颊咝g后并發(fā)癥包括局部疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)粘連等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后關節(jié)功能、獨立生活活動能力比較 訓練前,兩組患者的上、下肢關節(jié)功能評分以及ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。訓練后,試驗組上肢關節(jié)功能評分(49.46±3.04)分、下肢關節(jié)功能評分(26.93±2.03)分、ADL 評分(78.54±6.44)分均高于對照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前后關節(jié)功能、獨立生活活動能力比較(±s,分)

表1 兩組患者訓練前后關節(jié)功能、獨立生活活動能力比較(±s,分)

注：與對照組訓練后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者訓練滿意度比較 試驗組患者訓練總滿意度97.78%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓練滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

四肢骨折屬于臨床常見疾病,骨折發(fā)生后,會出現(xiàn)麻木、疼痛等臨床癥狀,會引發(fā)關節(jié)功能受損、關節(jié)畸形以及感覺障礙的發(fā)生［9］。對于骨折嚴重者,還會引發(fā)神經受損、氣管受損、血管損傷性出血以及關節(jié)積血等并發(fā)癥,嚴重威脅患者健康,需及時給予手術治療［10］。雖手術治療具有較佳的臨床效果,但術后需要較長一段時間進行制動恢復,在制動恢復期間,為了降低關節(jié)粘連、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生風險,多需給予相應的康復訓練干預［11］。

本研究表明,訓練后,試驗組上肢關節(jié)功能評分(49.46±3.04)分、下肢關節(jié)功能評分(26.93±2.03)分、日常生活能力量表(ADL)評分(78.54±6.44)分均高于對照組的(45.23±2.87)、(22.54±1.76)、(65.39±5.22)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者訓練總滿意度97.78%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示了,康復訓練的實施有效促進了患者肢體功能、獨立生活活動能力的恢復,患者對訓練方案具有較高的滿意度［12］。這與李貞［13］在《光明中醫(yī)》中發(fā)表的《康復訓練對四肢骨折患者關節(jié)功能的影響》中相應觀點一致,證實了本研究結果的可靠性。經分析,康復訓練是根據(jù)患者的病情需求為其制定的針對性、科學的康復訓練干預方案,以循序漸進的方式促進患者肢體功能恢復［14］。結合骨折的病理特性,在創(chuàng)傷后的1 個月內,主要是以活動關節(jié),促進患者的肌力恢復為原則制定的康復訓練方案,這與患者剛受傷后肌肉力量被削弱有關。1 個月后,患者可逐漸向床旁、床下運動訓練,以促進患者關節(jié)靈活度、肢體協(xié)調性恢復為主［15］。到后期,骨折基本愈合,此時的訓練方案以強化肌力恢復為主,降低關節(jié)僵硬的發(fā)生風險。經過上述康復訓練流程干預后,試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對照組的22.50%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果印證了康復訓練的有效性。

綜上所述,將康復訓練應用于四肢骨折術后訓練中可有效促進患者關節(jié)功能恢復,提高獨立生活活動能力,降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險,臨床應用價值顯著。