張春紅

目前對于痛風(fēng)疾病的研究機理認(rèn)為,其主要是由于機體中的嘌呤代謝出現(xiàn)了紊亂,同時和(或)尿酸的排泄出現(xiàn)減少的結(jié)果,進而誘發(fā)機體中的尿酸晶體不斷的聚集,而逐步的沉積于組織或器官,所產(chǎn)生的一組臨床相關(guān)的綜合征［1］。而目前認(rèn)為高尿酸血癥是痛風(fēng)的早期表現(xiàn),也是其發(fā)病的基礎(chǔ),也是發(fā)作的始作俑者［2］。而相關(guān)的研究指出［3,4］,由于機體中無法排出的尿酸成分可以不斷的沉積在血管內(nèi)皮,從而產(chǎn)生影響血管內(nèi)皮功能的結(jié)果,進一步的導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生,從而加速心、腦血管疾病及腎臟疾病的發(fā)生。尤其是在老年患者中,控制血尿酸水平,改善關(guān)節(jié)功能是幫助患者恢復(fù)理想生活能力的重點方向［5］。本院開展手指操鍛煉聯(lián)合飲食干預(yù)獲得理想效果,現(xiàn)以回顧性分析的方式選擇本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治療與康復(fù)指導(dǎo)的老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62 例,分別開展不同的康復(fù)與治療手段,以明確手指操鍛煉和飲食干預(yù)的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇本院2019 年1 月～2021 年12 月收治并接受治療與康復(fù)指導(dǎo)的老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62 例,根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)方式的不同分為對照組及研究組,每組31 例。其中,對照組,男16 例,女15 例；年齡65.0～76.0 歲,平均年齡(69.34±2.77)歲；病程0.5～7.5 年,平均病程(2.73±1.66)年。研究組,男15 例,女16 例；年齡65.0～77.0 歲,平均年齡(69.75±2.46)歲；病程0.5～8.0 年,平均病程(2.69±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［6］符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 歲；相關(guān)檢查資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［7］肝腎功能異常；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾?。缓喜盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾?。灰缽男圆患?、未完成康復(fù)療程無法判定康復(fù)效果者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)治療配合飲食干預(yù)。在常規(guī)治療下,開展疾病知識、治療方案和康復(fù)鍛煉宣教。飲食指導(dǎo)：在急性期以低脂、低鹽、低糖、低嘌呤飲食,食鹽攝入量2～5 g/d。增加堿性食品、新鮮蔬菜水果攝入,口服蘇打水。增加植物纖維食物攝入。戒煙戒酒,豆類、海鮮、火鍋、動物內(nèi)臟、濃茶、濃咖啡等忌用,關(guān)節(jié)注意保暖。飲水以白開水或淡茶水為主,＞2000 ml/d。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上配合手指操鍛煉。手指操鍛煉：①捻手指、捋手指：一手食指和拇指捻另一手手指,每指 15 s,然后是捋手指,從指腹開始,邊按壓邊捋手指,每指15 s/次。②擊指跟：伸開小指、無名指、中指、食指和拇指,左右手交叉擊指跟,30 s/次。③轉(zhuǎn)手腕：兩手交叉、握緊,依次按壓指腹并轉(zhuǎn)動手腕,30 s/次。④交叉擊虎口、手腕互擊：虎口、手腕互擊,刺激經(jīng)絡(luò)穴位,30 s/次。指導(dǎo)患者了解手指操鍛煉的重要性,并指導(dǎo)患者完全掌握手指操鍛煉的方式,使其更為理想的掌握。在康復(fù)的過程中,需要告知患者保障鍛煉2 次/d,至少10 次/周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者干預(yù)前后不同時間的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分、日常生活能力評分、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù) ①血尿酸水平檢測：患者空腹時間＞12 h,抽取清晨靜脈血,采用肌氨酸氧化酶法檢測,本院實驗室指標(biāo)正常值：88～176 μmol/L。②關(guān)節(jié)疼痛評分以視覺模擬評分法(VAS)標(biāo)準(zhǔn)評估,以數(shù)字0～10 分別表示無痛到最劇烈疼痛,由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個數(shù)字,表示疼痛程度。③日常生活能力包括日常生活10 個項目,以20 分為滿分,分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越強［8］。

1.4.2 比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分以健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評分量表作為標(biāo)準(zhǔn),總計6 個項目,每個項目分值0～100 分,分?jǐn)?shù)越高代表相應(yīng)的生活質(zhì)量越好。

1.4.3 比較兩組患者的康復(fù)效果 康復(fù)效果根據(jù)患者血尿酸水平控制,疼痛程度與關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)為評價指標(biāo)［9］。血尿酸水平降低至標(biāo)準(zhǔn)范圍,幾乎無疼痛,且關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)＜1 次/周判定為康復(fù)優(yōu)；患者血尿酸水平較前顯著降低,日常感覺到輕微疼痛但較前顯著減輕,關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)在2～4 次/周為康復(fù)良；除外為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 比較兩組患者的滿意度 滿意度判斷以醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查［10］,分值0～100 分,其中0～40 分為非常不滿意；41～59 分為不滿意；60～69 分為基本滿意；70～89 分為滿意；90～100 分為非常滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不同時間的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分、日常生活能力評分、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)比較干預(yù)前,兩組患者的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分、日常生活能力評分、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1、2、4 周,兩組患者的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分低于本組干預(yù)前,日常生活能力評分高于本組干預(yù)前,關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)少于本組干預(yù)前,且研究組患者的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時間的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分、日常生活能力評分、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時間的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分、日常生活能力評分、關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)比較(±s)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后同期比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后4 周,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預(yù)前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后4 周比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者的康復(fù)效果比較 研究組患者的康復(fù)優(yōu)良率100.00%高于對照組的80.65%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的康復(fù)效果比較［n(%)］

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的滿意度100.00%高于對照組的77.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

痛風(fēng)為自身免疫性疾病,尤其是老年患者,由于尿酸無法正常的排出,由此沉積在患者的體內(nèi),造成了相關(guān)癥狀的發(fā)生［11］。目前在方案的選擇上,也是只能達到控制癥狀發(fā)展,因此,需要患者自身注意對于飲食的控制,以達到從根本上降低尿酸水平的效果。非藥物干預(yù)聯(lián)合藥物干預(yù)能有效降低患者血尿酸水平,使血尿酸值持續(xù)達標(biāo)［12］?；颊咭坏┻_到血尿酸濃度目標(biāo)值后,需要每 3～6 個月復(fù)查一次確保其維持在治療目標(biāo)值［13］。目標(biāo)治療與適宜的非藥物干預(yù)相結(jié)合,能夠“治愈”痛風(fēng),使疾病結(jié)局得到明顯改善。多項研究結(jié)果證實,對于患者而言,開展醫(yī)學(xué)干預(yù)、科學(xué)指導(dǎo)患者飲食和飲水,并且實施適度的有氧運動與手指操鍛煉,可以改善身體健康狀況、增強療效、減輕疼痛、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)［14］。手指操鍛煉和飲食干預(yù)能夠提高老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果［15］。本研究中,干預(yù)后1、2、4 周,兩組患者的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分低于本組干預(yù)前,日常生活能力評分高于本組干預(yù)前,關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)少于本組干預(yù)前,且研究組患者的血尿酸水平、關(guān)節(jié)疼痛評分低于對照組,日常生活能力評分高于對照組,關(guān)節(jié)疼痛次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后4 周,兩組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分均高于本組干預(yù)前,且研究組患者的總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者的康復(fù)優(yōu)良率100.00%高于對照組的80.65%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的滿意度100.00%高于對照組的77.42%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者而言,飲食與康復(fù)治療與藥物治療相比,其重要性相對更高。因此對于飲食與康復(fù)的治療依從性要求也隨之升高。在飲食上,需要以低嘌呤食物為主,可選擇各種米面、乳類及其制品、低膽固醇(如蛋黃、魚子、蟹黃、蝦子、動物內(nèi)臟及部分肉類等)食品,以減輕對于身體所造成的代謝障礙,并需要給予多飲水干預(yù)指導(dǎo),能使血液有效循環(huán)量增加,血液粘稠度降低,有益于體內(nèi)各種物質(zhì)代謝過程的進行。以促進尿酸排泄,供給液體＞2000 ml/d,并用堿性鹽類,如碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉等使尿液堿性化。因此對于此類的患者而言,在治療指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,加強對患者的健康教育指導(dǎo),以提升患者對于飲食、治療及康復(fù)鍛煉的依從性。

綜上所述,在老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)中,給予手指操鍛煉和飲食干預(yù),可顯著的降低血尿酸水平與關(guān)節(jié)疼痛程度,改善日常生活能力,減少關(guān)節(jié)疼痛次數(shù),獲得理想的康復(fù)效果,改善生活質(zhì)量,并提升患者對于康復(fù)的滿意度,效果理想。