王志飛

近些年隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活方式、飲食習(xí)慣不斷發(fā)生改變,導(dǎo)致糖尿病疾病發(fā)病率越來越高,影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。研究證實(shí),糖尿病是引起CCVD 的高危因素,對患者身體健康與生命安全具有極大威脅,因此,及時采取有效的檢查方式預(yù)測2 型糖尿病患者發(fā)生CCVD 的風(fēng)險具有重要意義,有助于及時采取有效干預(yù)措施。超聲檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用,具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn),可清晰顯示患者血管病變情況［1］。動脈粥樣硬化多發(fā)生在頸動脈、下肢動脈,研究發(fā)現(xiàn),頸動脈聯(lián)合下肢動脈檢查對于預(yù)測患者發(fā)生CCVD 的風(fēng)險程度具有顯著價值［2］。基于此,本文隨機(jī)選擇60 例健康體檢且結(jié)果正常者與70 例2 型糖尿病患者作為研究對象,分析頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查預(yù)測2 型糖尿病發(fā)生CCVD 的價值,具體報告下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年7 月收治的70 例2 型糖尿病患者作為觀察組,另選取60 例行健康體檢且結(jié)果正常者作為對照組。對照組男32 例,女28 例；年齡56～80 歲,平均年齡(68.00±6.12)歲。觀察組男37 例,女33 例；年齡55～80 歲,平均年齡(67.50±6.13)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者診斷依據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》［3］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有多飲、多食、多尿等典型癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 者；兩組均知情此次研究,且自愿參加并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重肝腎功能不全疾病者；無法耐受此次檢查者；意識功能不全、不具獨(dú)立意識者；行頸動脈或者下肢動脈手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 生化指標(biāo)檢查 于清晨抽取兩組研究對象5 ml空腹靜脈血,選擇全自動生化分析儀(深圳市庫貝爾生物科技有限公司,型號：iChem-540)對空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行檢測,檢測方法嚴(yán)格按照生化測定試劑盒［錸博(上海)生化測定試劑盒］說明書進(jìn)行。

1.3.2 頸動脈超聲檢查 選擇飛利浦超聲波檢查儀(義烏市鼎豪電器有限公司,型號：Philips HD7)對兩組研究對象進(jìn)行相關(guān)檢查,指導(dǎo)其取仰臥位,由本院操作技術(shù)熟練的影像學(xué)醫(yī)師檢測雙側(cè)頸動脈內(nèi)-中膜厚度,探查雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈起始處是否有管腔狹窄、斑塊形成。

1.3.3 下肢動脈超聲檢查 選擇飛利浦超聲波檢查儀,由同一名檢查醫(yī)師進(jìn)行檢查工作,指導(dǎo)兩組研究對象取仰臥位,對其雙側(cè)股總動脈、淺動脈、深動脈及脛前動脈、后動脈、足背動脈進(jìn)行檢查,統(tǒng)計管腔狹窄程度、下肢動脈內(nèi)-中膜厚度。血管狹窄率=斑塊處的血管腔橫截面積/正常的血管腔橫截面積。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組生化指標(biāo)、動脈內(nèi)-中膜厚度及觀察組CCVD 與非CCVD 患者動脈粥樣硬化分級情況。

1.4.1 生化指標(biāo) 空腹血糖正常值：3.90～6.10 mmol/L；甘油三酯正常值：0.56～1.70 mmol/L；總膽固醇正常值：3.10～5.70 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇正常值2.07～3.12 mmol/L［4］。

1.4.2 動脈內(nèi)-中膜厚度 若頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm 則判定為頸動脈內(nèi)-中膜為增厚；若頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.2 mm 或具有斑塊形成,則可判定為頸動脈斑塊。

1.4.3 動脈粥樣硬化分級情況 判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級：血管為正常狀態(tài),并未出現(xiàn)動脈粥樣硬化情況；2 級：動脈內(nèi)-中膜厚度有所增厚,但尚未形成斑塊；3 級：形成動脈斑塊,且動脈直徑狹窄率＜20%；4 級：動脈直徑的狹窄率≥20%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)及動脈內(nèi)-中膜厚度對比 觀察組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均高于對照組,頸動脈及下肢動脈內(nèi)-中膜厚度大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)及動脈內(nèi)-中膜厚度對比(±s)

表1 兩組生化指標(biāo)及動脈內(nèi)-中膜厚度對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 CCVD 與非CCVD 患者動脈粥樣硬化分級情況比較 70 例2 型糖尿病患者中17 例發(fā)生CCVD,53 例未發(fā)生CCVD。CCVD 患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化分級3～4 級占比明顯高于非CCVD 患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 CCVD 和非CCVD 患者動脈粥樣硬化分級情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是目前全球最高發(fā)的慢性疾病之一,而2型糖尿病是糖尿病的主要類型,患者多以糖代謝紊亂為主要臨床特點(diǎn),長期血糖不穩(wěn)定會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響,嚴(yán)重的會引起臟器、組織功能損傷,導(dǎo)致多種并發(fā)癥［5］。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,極易引起CCVD,其中頸動脈、下肢動脈血管病變發(fā)生率較高,對患者生命安全造成極大威脅［6］。因此,采用較為準(zhǔn)確、有效的檢查方式可及時篩查CCVD 高危人群,對于及時制定有效的治療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義［7］。

溫志剛等［8］研究指出,對糖尿病患者防治CCVD具有必要性,采用動脈超聲對頸動脈、超聲動脈病變進(jìn)行相應(yīng)評估、分級具有較高的無創(chuàng)性與準(zhǔn)確性,可為臨床提供參考價值。本文研究中,將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn),觀察組空腹血糖(9.54±2.13)mmol/L、甘油三酯(2.61±1.12)mmol/L、總膽固醇(5.95±1.21)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(3.35±0.95)mmol/L 高于對照組的(5.21±1.12)、(1.21±1.01)、(4.23±1.14)、(2.85±0.74)mmol/L,頸動脈內(nèi)-中膜厚度(0.90±0.33)mm 及下肢動脈內(nèi)-中膜厚度(1.53±0.36)mm 大于對照組的(0.58±0.20)、(0.71±0.12)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,與健康人群比較,2 型糖尿病患者的生化指標(biāo)水平顯著升高,可作為診斷疾病的參考依據(jù)。此外,研究還發(fā)現(xiàn),70 例2 型糖尿病患者中17 例發(fā)生CCVD,53 例未發(fā)生CCVD。CCVD 患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化分級3～4 級占比分別為70.59%、76.47%,明顯高于非CCVD患者的13.21%、11.32%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,將兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用價值更高。主要是由于影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,超聲技術(shù)因其可靠、準(zhǔn)確、安全性較高,逐漸被臨床推廣及應(yīng)用,通過對患者進(jìn)行超聲檢查,可清晰顯示出患者頸動脈粥樣硬化具體情況,可為臨床提供較高的科學(xué)依據(jù),并且利用此技術(shù),可及時對CCVD 高危人群進(jìn)行篩查,頸動脈內(nèi)-中膜厚度與血壓、黏膜有直接關(guān)系,可以提示患者發(fā)生CCVD 的風(fēng)險［9-11］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,頸動脈病變等級高低與下肢動脈病變等級高低呈正相關(guān),兩者與患者發(fā)生CCVD 均相關(guān),因此采用頸動脈、下肢動脈超聲聯(lián)合檢查可對患者病變進(jìn)行篩查,還可評估、預(yù)測其發(fā)生的風(fēng)險程度。

綜上所述,頸動脈聯(lián)合下肢動脈超聲檢查有助于預(yù)測2 型糖尿病患者CCVD 的發(fā)生。