蔡嬌嬌，向堯，許靜茹，譚妍，周楊，李志峰

重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶 400042

寄生蟲病在我國的流行由來已久，嚴(yán)重影響廣大人民群眾的身體健康[1-2]。經(jīng)過數(shù)十年的積極防治，我國重點(diǎn)人體寄生蟲病的流行與傳播得到了有效控制，但由于我國地域廣闊，不同區(qū)域的地理環(huán)境及經(jīng)濟(jì)水平差別較大，土源性、食源性寄生蟲感染人數(shù)仍有千萬之多，而物流、生鮮、寵物等行業(yè)的快速發(fā)展使得寄生蟲病防控面臨著新挑戰(zhàn)[3]。重慶市雖在寄生蟲病防治工作方面保持較大力度，但其土源性寄生蟲感染率仍居全國第三，蟲媒寄生蟲病仍偶有報(bào)告[3-4]。隨著“長江經(jīng)濟(jì)帶”“成渝經(jīng)濟(jì)圈”等規(guī)劃的實(shí)施，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和人文交流不斷加強(qiáng)，重慶市面臨著國內(nèi)輸入性寄生蟲病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。此外，在“一帶一路”倡議和中非合作持續(xù)深入的背景下，境外輸入性寄生蟲病的傳播風(fēng)險(xiǎn)越來越大[5-6]。為推動(dòng)重慶市基層寄生蟲病防治隊(duì)伍建設(shè)，受重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)委托，重慶市疾病預(yù)防控制中心于2021 在全市開展了寄生蟲病防治技術(shù)競賽。本文對(duì)2021 年重慶市寄生蟲病防治技術(shù)競賽成績進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 內(nèi)容和方法

1.1 參賽對(duì)象 以區(qū)縣為單位，每個(gè)區(qū)縣推薦至少2 名選手參賽，所有參賽對(duì)象均為區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職專業(yè)技術(shù)人員，年齡不超過45 周歲（1976 年9 月30 日后出生），參加過2011—2019 年全國寄生蟲病防治技術(shù)競賽的人員不再參賽。

1.2 競賽內(nèi)容 競賽分為理論考試（筆試）和技能操作考核（實(shí)驗(yàn)）兩部分，各占100 分。其中，理論考試包括血吸蟲（占20%）、瘧原蟲（占20%）、細(xì)粒棘球絳蟲（占20%）以及腸道蠕蟲（占40%）等常見寄生蟲的生活史、病原和診斷知識(shí)，血涂片的制作、染色及鏡檢操作知識(shí)等。技能操作考核包括瘧原蟲血涂片制作和染色技術(shù)，瘧原蟲蟲種鑒別及計(jì)數(shù)，血吸蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、華支睪吸蟲、并殖吸蟲、帶絳蟲、布氏姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲等常見寄生蟲蟲卵鏡檢鑒別。

1.3 理論考試 設(shè)判斷題10 題，每題1.5 分；單選題30 題，每題2 分；多選題10 題，每題2.5 分；總分100 分?？荚嚂r(shí)間90 min。

1.4 技能操作考核

1.4.1 血涂片制作 在30 min 內(nèi)，每人制作3 張血涂片并做吉氏染色。由兩名長期從事瘧原蟲檢測的技術(shù)專家，根據(jù)《瘧疾的診斷》（WS 259—2015）的要求，從血涂片制作（厚血膜/薄血膜的血量、位置、直徑、外觀）、染色質(zhì)量及清潔度三個(gè)方面對(duì)3張血涂片分別評(píng)分，最后取平均分，三方面的分值分別為16 分、2 分、2 分，滿分20 分。

1.4.2 瘧原蟲鏡檢 每人鏡檢5 張瘧原蟲血涂片標(biāo)本片，每張8 min。滿分30 分，每張血涂片6 分，須對(duì)蟲種進(jìn)行定性和定量計(jì)數(shù)，定性5 分，定量1分。定性錯(cuò)判不得分，定量計(jì)數(shù)誤差在20%以內(nèi)，得1 分，誤差超過20%不得分。

1.4.3 寄生蟲蟲卵鏡檢 每人鏡檢10 張常見寄生蟲蟲卵的改良加藤厚涂片標(biāo)本片，每張5 min。滿分50 分，每張標(biāo)本5 分，僅定性蟲種。單一感染，錯(cuò)判不得分；混合感染，錯(cuò)（多）判1 種蟲卵扣2 分，錯(cuò)（多）判2 種蟲卵不得分。

1.5 成績計(jì)算 總成績及格分為120 分；其中筆試和技能操作及格分均為60 分，技能操作中血涂片制作及格分為12 分，瘧原蟲鏡檢及格分為18 分，寄生蟲卵鏡檢及格分為30 分。及格率=（及格人數(shù)/參賽人數(shù)）×100%，得分率=（實(shí)際得分/考核分）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)成績進(jìn)行分析，使用M（Q1，Q3）描述集中趨勢，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或H檢驗(yàn)分析各組差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 參賽人員概況 共有來自全市38 個(gè)區(qū)（縣、自治縣）的84 位選手參賽。其中男性25 人（占29.76%），女性59 人（占70.24%）；≤30 歲46 人（占54.76%），31～45 歲38 人（占45.24%）；初級(jí)以下職稱18 人（占21.43%），初級(jí)職稱41 人（占48.81%），中級(jí)及以上職稱25 人（占29.76%）；來自主城區(qū)24人（占28.57%），市轄區(qū)34 人（占40.48%），市轄縣26 人（占30.95%）；疾控機(jī)構(gòu)38 人（占45.24%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)46 人（占54.76%）；碩士研究生6 人（占7.14%），本科72 人（占85.71%），?？? 人（占7.14%）。

2.2 成績分布情況

2.2.1 各項(xiàng)競賽內(nèi)容得分情況 總成績中位數(shù)為94.95（72.70，128.70）分，及格率20.24%，其中理論考試和技能操作考核的成績中位數(shù)分別為55.25（39.63，65.38）和40.40（29.90，51.38）分，及格率分別為40.48%和10.71%。技能操作考核各項(xiàng)成績相差較大，其中瘧原蟲鏡檢和寄生蟲蟲卵鏡檢最低分均為0 分，及格率僅為11.90%和10.71%，血涂片制作的及格率達(dá)到88.10%。見表1。

表1 2021 年重慶市寄生蟲病防治技術(shù)競賽得分情況Table 1 Score of parasitic disease control technology competition in Chongqing Municipality in 2021

2.2.2 理論考試得分情況 形態(tài)、生活史、致病、檢測與診斷、流行和防治等6 類知識(shí)點(diǎn)的得分率分別為65.57%、55.43%、52.96%、61.71%、39.40%和64.09%。各類寄生蟲病的綜合得分率由低到高分別為食源性寄生蟲?。?6.35%）、瘧疾（52.50%）、土源性寄生蟲?。?5.94%）、血吸蟲?。?7.64%）、包蟲?。?9.23%）、其他寄生蟲病（63.00%）。見圖1。

圖1 理論考試知識(shí)點(diǎn)得分率分布情況（雷達(dá)圖）Figure 1 Scoring rate distribution in theory examination(Radar Chart)

2.2.3 技能操作考核得分情況 血涂片制作各個(gè)環(huán)節(jié)中，厚血膜直徑、外觀，薄血膜血量、位置、外觀等環(huán)節(jié)失分較多，得分率分別為8.74%、38.45%、29.36%、32.51%、19.72%。瘧原蟲鏡檢中，惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲和陰性標(biāo)本的得分率分別為56.64%、39.47%、10.96%、40.98%。寄生蟲蟲卵鏡檢中，蛔蟲、鞭蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、帶絳蟲、并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、曼氏迭宮絳蟲檢出率分別為100.00%、69.23%、34.88%、56.96%、72.87%、45.78%、52.00%、56.41%。

2.3 不同因素對(duì)成績的影響 職稱和學(xué)歷較高者的總成績較好（H=6.65、11.40，P均＜0.05），理論考試中學(xué)歷較高者的成績較好（H=10.01，P＜0.05），瘧疾鏡檢考核中職稱和學(xué)歷較高以及來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選手成績較好（H=6.81、7.89，Z=1 134.00，P均＜0.05）。見表2。

表2 各類選手不同競賽項(xiàng)目的成績比較［M（Q1，Q3）］Table 2 Comparison of the results in constants in different test items［M（Q1，Q3）］

3 討 論

及時(shí)、準(zhǔn)確地檢測是寄生蟲病防控的關(guān)鍵[7]。自2011 年起，為提升專業(yè)人員的檢測和防控能力，我國連續(xù)多年組織開展了全國性寄生蟲病防治技能競賽，重慶市于2016年開始每年舉辦一次全市寄生蟲病防治技術(shù)競賽，已建立相對(duì)完善的競賽規(guī)則與體系。本次競賽結(jié)果顯示，所有考生的總成績中位數(shù)為94.95 分，及格率為20.24%，相比全國寄生蟲病防治技術(shù)競賽及其他部分省市競賽的及格率略低[8-9]。這主要與各單位對(duì)競賽的重視程度和參與力度不夠有關(guān)，也可能因?yàn)橹貞c重點(diǎn)寄生蟲病流行相對(duì)偏輕，專業(yè)人員的理論水平和技能相對(duì)薄弱。

理論知識(shí)方面，選手在形態(tài)、檢測與診斷、防治知識(shí)方面掌握較牢固。各類寄生蟲病中瘧疾、血吸蟲病與土源性寄生蟲病得分情況總體較好，食源性寄生蟲病得分率較低。這多與重慶市流行的蟲種及日常主要工作有直接關(guān)系：重慶市作為我國土源性線蟲病的長期監(jiān)測區(qū)域，在土源性線蟲病的監(jiān)測上有較豐富的經(jīng)驗(yàn)[10]；重慶市在2019 年順利通過了省級(jí)消除瘧疾評(píng)估，具有較強(qiáng)的專業(yè)儲(chǔ)備[11]；重慶市屬于血吸蟲病潛在流行區(qū)，長期開展監(jiān)測工作；重慶并非華支睪吸蟲病、廣州管圓線蟲病等常見食源性寄生蟲病流行區(qū)[12]。由此提示重慶市應(yīng)加大對(duì)少見或輸入性寄生蟲病的培訓(xùn)力度。

技能操作方面，參賽選手的血涂片制作技術(shù)較好，但瘧原蟲和寄生蟲蟲卵的鏡檢讀片能力較差，這與全國和其他有關(guān)省份競賽情況基本一致[13-14]。瘧原蟲鏡檢考核中，卵形瘧原蟲標(biāo)本的得分率最低，其原因在于重慶市的輸入性瘧疾主要為惡性瘧和間日瘧，而卵形瘧相對(duì)較少。雖然我國已獲得WHO 關(guān)于消除瘧疾的認(rèn)證，但隨著我國與東南亞、非洲等地的交流日趨頻繁，輸入性瘧疾仍時(shí)有發(fā)生，卵形瘧、三日瘧也偶見報(bào)告[15]，因此，重慶市在卵形瘧、三日瘧等非常見輸入性瘧原蟲的鏡檢能力上有待提升。

在寄生蟲蟲卵鏡檢中，得分率較高的主要為蛔蟲、鞭蟲等常見寄生蟲及帶絳蟲、華支睪吸蟲等形態(tài)特征明顯的寄生蟲蟲卵。根據(jù)2015 年重慶市第三次重點(diǎn)寄生蟲病流行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，重慶市腸道蠕蟲總感染率為5.41%，主要包括蛔蟲、鞭蟲、鉤蟲、蟯蟲和布氏姜片吸蟲[16]。參賽選手在日常工作中接觸這些寄生蟲的機(jī)會(huì)較多，因此在鏡檢中能更準(zhǔn)確地判別。雖然重慶市土源性線蟲病已處于較低流行水平[17]，但其感染率進(jìn)一步下降的壓力較大，因此在今后很長一段時(shí)間內(nèi)仍需廣泛開展土源性線蟲病防治工作，而提升基層人員的鏡檢水平是保證線蟲病防治工作順利開展的關(guān)鍵之一。

職稱和學(xué)歷較高者成績較好，這與選手寄生蟲病防控經(jīng)驗(yàn)及基礎(chǔ)知識(shí)有關(guān)。來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)選手的成績差異主要體現(xiàn)在瘧原蟲鏡檢上，這是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)人員在日常工作中能更多地接觸到寄生蟲病患者及病原體，相應(yīng)地提高了鏡檢能力。

綜上所述，盡管重慶市已開展多次寄生蟲病防治培訓(xùn)與競賽，但基層寄生蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員的理論和實(shí)踐操作水平仍有待提高。建議各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門持續(xù)加強(qiáng)寄生蟲病防治投入，注重人才培養(yǎng)與技術(shù)儲(chǔ)備，強(qiáng)化寄生蟲病防治隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)重慶市寄生蟲病防治進(jìn)程。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明蔡嬌嬌負(fù)責(zé)論文撰寫和修改；許靜茹負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；譚妍負(fù)責(zé)技能競賽組織；周楊負(fù)責(zé)理論考試組織；李志峰負(fù)責(zé)競賽統(tǒng)籌；向堯負(fù)責(zé)論文修改指導(dǎo)