宋麗新，熊姿，王孝君，田斌

長(zhǎng)沙市疾病預(yù)防控制中心，湖南 長(zhǎng)沙 410004

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，主要通過(guò)咳嗽、咳痰等方式傳播，對(duì)我國(guó)居民的健康造成了嚴(yán)重的影響[1-2]。學(xué)校人群集中、流動(dòng)性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核疫情，易在校園內(nèi)、校園和家庭間傳播流行，影響學(xué)生身體健康，甚至造成不良社會(huì)影響[3-4]。2004—2021 年全國(guó)報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核患者占全人群報(bào)告肺結(jié)核患者的5.37%，學(xué)生結(jié)核病疫情形勢(shì)不容樂(lè)觀[5]。長(zhǎng)沙市作為省會(huì)城市，教育資源豐富，2021 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)在校學(xué)生數(shù)有135 萬(wàn)余人[6]。由于目前長(zhǎng)沙市尚無(wú)中小學(xué)生肺結(jié)核疫情方面的系統(tǒng)研究，為了解該市中小學(xué)生肺結(jié)核流行情況，給學(xué)校結(jié)核病疫情防控提供參考依據(jù)，本研究對(duì)2013—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生肺結(jié)核的流行特征進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中，按照現(xiàn)住址為長(zhǎng)沙市、報(bào)告時(shí)間 為2013 年1 月1 日—2022 年12 月31 日，導(dǎo) 出全人群肺結(jié)核疫情卡數(shù)據(jù)；再按職業(yè)分類(lèi)和患者單位篩選出學(xué)生、中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告信息。全人群人口基數(shù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，長(zhǎng)沙市中小學(xué)（小學(xué)、初中、高中階段和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生數(shù)）、高等學(xué)校在校學(xué)生數(shù)來(lái)源于湖南省統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)長(zhǎng)沙市中小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間、地區(qū)及人群分布特征進(jìn)行描述。運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。報(bào)告發(fā)病率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2013—2022 年長(zhǎng)沙市全人群肺結(jié)核年報(bào)告發(fā)病率為40.38/10 萬(wàn)～75.14/10 萬(wàn)，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為8.77/10 萬(wàn)～18.51/10 萬(wàn)，全人群及學(xué)生肺結(jié)核的年報(bào)告發(fā)病率總體均呈下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=1 062.19、55.25，P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

201 3—2022 年長(zhǎng)沙市共報(bào)告中小學(xué)生肺結(jié)核病例1 167 例，年報(bào)告發(fā)病率為8.16/10 萬(wàn)～13.99/10 萬(wàn)。其中，2013—2019 年報(bào)告發(fā)病率總體呈波動(dòng)上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=14.94，P＜0.05），2019—2022 年報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=21.00，P＜0.05）。2013—2022 年學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)中，中小學(xué)生占比呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=100.17，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2013—2022 年長(zhǎng)沙市肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況Table 1 Reported incidence of pulmonary tuberculosis in Changsha City from 2013 to 2022

2.2 病例分布特征

2.2.1 人群分布 2013—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生男性、女性肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)分別為628 例、539例，性別比為1.17∶1。其中9～13 歲年齡組性別比為0.46∶1，16～18 歲年齡組性別比例為1.53∶1。15～18 歲年齡組報(bào)告病例數(shù)最多，占74.12%（865/1 167）。見(jiàn)圖1。

圖1 2013—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告病例性別、年齡分布情況Figure 1 Gender and age distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.2 時(shí)間分布 2013—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生報(bào)告病例數(shù)主要集中在3—4 月和8—9 月，分別占22.19%（259/1 167）和24.68%（288/1 167）。見(jiàn)圖2。

圖2 2013—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)月份分布Figure 2 Monthly distribution of pulmonary tuberculosis among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

2.2.3 地區(qū)分布 2013—2022 年長(zhǎng)沙市各縣（市、區(qū)）均有中小學(xué)生病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)最多的是雨花區(qū)（184 例），其次是瀏陽(yáng)市（163 例）。年均報(bào)告發(fā)病率最高的是天心區(qū)（15.91/10 萬(wàn)），其次是芙蓉區(qū)（14.59/10 萬(wàn)）。見(jiàn)表2。

表2 2013—2022 年長(zhǎng)沙市各區(qū)縣中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病情況Table 2 Region distribution of pulmonary tuberculosis reported cases among primary and secondary school students in Changsha City from 2013 to 2022

3 討 論

本研究顯示，2013—2022 年長(zhǎng)沙市全人群肺結(jié)核及學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，這與“十二五”“十三五”期間全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃及學(xué)校結(jié)核病防治規(guī)范的實(shí)施有關(guān)。但中小學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率在2017—2019 年出現(xiàn)小幅上升，可能是由于《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》印發(fā)后，學(xué)生體檢及密切接觸者篩查等工作得到重視，更多學(xué)生肺結(jié)核患者被發(fā)現(xiàn)[7-9]。2019—2022 年長(zhǎng)沙市中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率逐年下降，可能與長(zhǎng)沙市學(xué)校結(jié)核病防控工作逐步落實(shí)有關(guān)；也可能與新冠肺炎疫情期間，學(xué)生延遲開(kāi)課、在校佩戴口罩等防控措施的實(shí)施，從而降低了校內(nèi)肺結(jié)核傳播風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[10-11]。2013—2022 年中小學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)在學(xué)生總報(bào)告病例數(shù)中的占比大幅上升，已成為學(xué)生肺結(jié)核患者的主要人群，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

從人群分布來(lái)看，報(bào)告病例中男性較多，性別比低于同期全人群水平[12]，其中9～14 歲女性多于男性，而15～18 歲男性多于女性，該現(xiàn)象可能由于女性生長(zhǎng)發(fā)育高峰早于男性，有研究認(rèn)為學(xué)生在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期間更易感染和發(fā)病[13-14]。病例主要集中在15～18 歲，可能是該年齡組多為高中學(xué)生，這個(gè)階段學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大，睡眠不足，機(jī)體免疫力下降；另外，高中學(xué)生課程較多，在學(xué)校停留時(shí)間長(zhǎng)，同學(xué)之間接觸時(shí)間長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增加[15]。

從時(shí)間分布來(lái)看，主要呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，與周美艷等[16]研究結(jié)果基本一致。兩個(gè)高峰分別出現(xiàn)在3—4 月和8—9 月：3—4 月出現(xiàn)高峰一方面由于春季為肺結(jié)核高發(fā)季節(jié)，另一方面可能因?yàn)閷W(xué)生中考和高考體檢在此期間進(jìn)行；8—9 月的高峰則可能與新生入學(xué)體檢等因素有關(guān)[17-18]。而2020 年也可能是受新冠肺炎疫情影響，高考體檢延遲到5 月，導(dǎo)致春季高峰期的延遲。2017 年報(bào)告病例高峰出現(xiàn)在11—12 月，這可能與當(dāng)年《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017 版）》實(shí)施有直接關(guān)系。

從地區(qū)分布來(lái)看，天心區(qū)、芙蓉區(qū)發(fā)病率均較高，提示兩地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情的關(guān)注，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)新生入學(xué)篩查、因病缺課登記追蹤、密切接觸者篩查等工作，盡早發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源，降低學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，近年來(lái)長(zhǎng)沙市學(xué)校肺結(jié)核病防控工作雖取得一定成效，但中小學(xué)生報(bào)告病例數(shù)占比較高，中小學(xué)生仍是學(xué)校結(jié)核病防控的重點(diǎn)人群，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。建議在現(xiàn)有防控措施的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定中小學(xué)校肺結(jié)核的控制措施：一是開(kāi)展新生入學(xué)檢查，避免學(xué)生帶病入學(xué)；二是指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)晨（午）檢，落實(shí)因病缺勤、缺課病因追蹤等常規(guī)防控工作，同時(shí)通過(guò)疫情監(jiān)測(cè)和主動(dòng)篩查方式盡早發(fā)現(xiàn)病例；三是適當(dāng)開(kāi)展高二升高三學(xué)生的肺結(jié)核篩查，對(duì)篩查出的感染者應(yīng)及時(shí)干預(yù)；四是針對(duì)學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，提高學(xué)生防病意識(shí)，增強(qiáng)免疫力，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明宋麗新負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析及文章撰寫(xiě)；熊姿、王孝君負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核、統(tǒng)計(jì)分析指導(dǎo)；田斌負(fù)責(zé)論文指導(dǎo)、修改