地爾木拉提·吐孫，麥維蘭江·阿不力米提，劉振江，何懿，蘇偉

1.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆 喀什 844000；2.新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)結(jié)核病防治所；3.上海市疾病預(yù)防控制中心；4.中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心

我國是全球30 個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[1]。為遏制結(jié)核病的流行，我國在“十二五”和“十三五”期間實施了全國性的結(jié)核病防治規(guī)劃[2]。新疆維吾爾自治區(qū)是我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的省份之一，肺結(jié)核報告發(fā)病率遠(yuǎn)高于全國平均水平，2020 年肺結(jié)核報告發(fā)病率居于全國前列[3]，其中喀什地區(qū)又是新疆結(jié)核病高發(fā)地區(qū)[4-5]。本研究分析了2011—2020 年喀什地區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病情況，旨在了解此階段肺結(jié)核流行特征，為今后喀什地區(qū)結(jié)核病防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源 肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病信息管理系統(tǒng)。收集2011 年1 月1 日 至2020 年12 月31 日現(xiàn)住址 為 喀什地區(qū)的肺結(jié)核患者信息，包括痰檢情況、年齡、性別、職業(yè)、現(xiàn)住址等資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，刪除重復(fù)、非首次就診等病例。同期人口學(xué)資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)基礎(chǔ)信息模塊。

1.2 統(tǒng)計分析 使用Excel 2010 對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用描述流行病學(xué)方法對報告的患者數(shù)、報告發(fā)病率等特征進(jìn)行分析；采用趨勢χ2檢驗比較不同年齡組發(fā)病情況，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2011—2020 年喀什地區(qū)累計報告肺結(jié)核患者189 416 例，年均報告發(fā)病率為451.29/10 萬，年報告發(fā)病率最低為2020 年（250.40/10 萬），最高為2018 年（806.70/10 萬），報告發(fā)病率總體呈現(xiàn)先升后降趨勢，在2011—2014 年總體較為平穩(wěn)，2015 年開始出現(xiàn)上升，至2018 年達(dá)到最高，2019 年出現(xiàn)下降。見圖1、表1。

圖1 2011—2020 年喀什地區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病率年變化趨勢Figure 1 Annual distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

201 1—2020 年累計報告病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者37 425 例，患者痰檢率為73.70%～98.37%，病原學(xué)陽性率為11.41%～55.48%。見表1。

表1 2011—2020 年喀什地區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病和痰檢情況Table 1 Reported incidence and sputum test results of pulmonary tuberculosis in Kashgar region from 2011 to 2020

2.2 時間分布 2011—2020 年喀什地區(qū)每月均有肺結(jié)核報告病例。除個別年份外，1—5 月份報告發(fā)病率總體上略高于其他月份。2013 年在4 月出現(xiàn)高峰；2018 年從6 月開始明顯增長，到8 月出現(xiàn)高峰；2019 和2020 年在5 月出現(xiàn)高峰。見圖2。

圖2 2011—2020 年喀什地區(qū)報告肺結(jié)核患者月份分布情況Figure 2 Monthly distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

2.3 人群分布 年齡分布方面，各年份的報告發(fā)病率均隨著年齡增長而上升（χ2趨勢=25.27，P＜0.001）（表2）。職業(yè)分布方面，各職業(yè)報告病例數(shù)占比前三位的分別是農(nóng)民（83.81%，158 741）、家務(wù)及待業(yè)（6.54%，12 383）、離退人員（4.51%，8 544）（圖3）。性別分布方面，2011—2016 年女性報告病例數(shù)和報告發(fā)病率均高于男性，2017—2020 年男性報告病例數(shù)和報告發(fā)病率均高于女性（表3）。

表2 2011—2020 年喀什地區(qū)報告肺結(jié)核患者各年齡組發(fā)病率情況（/10 萬）Table 2 Incidence of reported pulmonary tuberculosis by age in Kashgar from 2011 to 2020（/100 000）

表3 2011—2020 年喀什地區(qū)報告肺結(jié)核患者性別分布情況Table 3 Gender distribution of reported tuberculosis case in Kashgar region from 2011 to 2020

圖3 2011—2020 年喀什地區(qū)報告肺結(jié)核患者職業(yè)分布Figure 3 Occupational distribution of reported tuberculosis cases in Kashgar region from 2011 to 2020

2.4 地區(qū)分布 喀什地區(qū)12 個縣（市）中，累積報告病例數(shù)位居前3 位的分別為莎車縣（35 549 例）、英吉沙縣（23 057 例）和葉城縣（22 579 例）。年平均報告發(fā)病率居前三位的分別為英吉沙縣（816.68/10 萬）、澤普縣（643.99/10 萬）和岳普湖縣（516.09/10 萬）。見表4。

表4 2011—2020 年喀什地區(qū)各縣（市）肺結(jié)核報告發(fā)病情況Table 4 Reported incidence and average growth rate of pulmonary tuberculosis in various counties(cities)of Kashgar region from 2011 to 2020

3 討 論

201 1—2020 年喀什地區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病率呈先升后降趨勢，其中最高的是2018 年，最低是2020年。但即使在2020 年，該地肺結(jié)核報告發(fā)病率仍是同期全國平均水平（59/10 萬）[6]的4.25 倍，高于西部四省少數(shù)民族地區(qū)[7]，也遠(yuǎn)高于同期同為西部省份的青海?。?5.54/10 萬）[8]、陜西省安康市（66.58/10 萬）[9]以及甘肅省白銀市（53.08/10 萬）[10]，提示喀什地區(qū)結(jié)核病負(fù)擔(dān)仍然較重，結(jié)核病防治形勢十分嚴(yán)峻。

本研究顯示，喀什地區(qū)的肺結(jié)核報告發(fā)病率在2011—2017 年總體呈上升趨勢，主要原因可能是從2012 年起，喀什地區(qū)開始實施“新型結(jié)核病防治服務(wù)體系”[5]，各縣（市）結(jié)核病定點醫(yī)院加強(qiáng)了院內(nèi)轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)直報，進(jìn)一步提高了肺結(jié)核患者就醫(yī)意識。2018 年肺結(jié)核報告發(fā)病率達(dá)到歷史最高，可能由于從2018 年開始，喀什地區(qū)推行全民健康體檢結(jié)核病主動篩查，對15 歲及以上人群開展結(jié)核病普查、普治，大量肺結(jié)核患者得以早期發(fā)現(xiàn)并及時報告。隨著結(jié)核病主動篩查策略的逐步推進(jìn)，喀什地區(qū)實行了肺結(jié)核門診費用報銷比例100%、住院費用報銷比例90%的惠民政策，進(jìn)而提高了群眾的主動就診意識，導(dǎo)致患者報告數(shù)增加[11-12]。2019 年后報告發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，到2020年報告發(fā)病率降至250.74/10 萬，說明喀什地區(qū)采取的三大措施，即全民健康體檢結(jié)核病主動篩查、傳染期肺結(jié)核住院治療、非傳染期肺結(jié)核集中服藥+營養(yǎng)早餐等管理模式，使肺結(jié)核患者得以及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，喀什地區(qū)結(jié)核病疫情得到進(jìn)一步緩解，與王明哲等[13]研究結(jié)果一致。但2020 年報告發(fā)病率的降低不排除新冠肺炎疫情的影響，與四川[14]、北京[15]等地文獻(xiàn)報道一致，同期全國肺結(jié)核患者發(fā)病率也出現(xiàn)了下降[16]。西日扎提·馬木提等[17]研究也顯示，新冠肺炎疫情對喀什地區(qū)結(jié)核病防控工作短期內(nèi)造成了一定的影響。一方面，受新冠肺炎疫情的影響，居民防護(hù)意識增強(qiáng)，對肺結(jié)核的防控起到了一定的積極作用；另一方面，由于人群流動性降低，一定程度上導(dǎo)致肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)數(shù)量減少，隨訪查痰率下降。

“新型結(jié)核病防治服務(wù)體系”模式建立初期，由于各縣（市）定點醫(yī)院實驗室技術(shù)人員配備不足、技術(shù)能力缺乏、實驗室檢測能力有限等，痰標(biāo)本質(zhì)量和實驗室檢測質(zhì)量下降，造成病原學(xué)陽性率呈下降趨勢，2017 年病原學(xué)陽性率一度跌至11.41%。2018 年起由于對全民健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者采取了醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下留觀取痰的措施，提高了痰標(biāo)本質(zhì)量，痰檢比例明顯提升。在此基礎(chǔ)上，通過推廣適宜的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，采取“涂片+結(jié)核桿菌培養(yǎng)+分子生物學(xué)檢測”三者結(jié)合的檢測方法，2020 年病原學(xué)檢出率上升至55.48%，達(dá)到了“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的要求[2]，與全疆平均水平一致[16]。

在時間分布方面，上半年1—5 月份報告發(fā)病率總體上稍高，可能與冬春季節(jié)當(dāng)?shù)氐臍鉁貤l件更適合結(jié)核病傳播有關(guān)。在年齡分布方面，2011—2020 年，各年度肺結(jié)核報告發(fā)病率呈現(xiàn)隨年齡增長上升的趨勢，與全疆水平基本相似[18]。2020 年在報告發(fā)病率下降的情況下，60 歲以上年齡組平均報告發(fā)病率仍達(dá)到1 930.38/10 萬，遠(yuǎn)高于十省抽樣調(diào)查水平[19]，顯示了當(dāng)?shù)卦撃挲g組極高的疾病負(fù)擔(dān)。60 歲以上老年人早期可能為肺結(jié)核的潛在感染者，隨著年齡的增長，免疫力和抵抗力下降，容易發(fā)病且合并其他基礎(chǔ)性疾病，是結(jié)核病篩查的重點人群之一[20]，也是該地區(qū)結(jié)核病防控的重點。在性別分布方面，2017 年以前女性的報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均高于男性，之后情況反轉(zhuǎn)，可能是因為2017年以前男性患者多在外務(wù)工，主動就診意識差；在開展全民健康體檢結(jié)核病主動篩查后，更多的男性患者才在本地被發(fā)現(xiàn)，其他具體原因需要進(jìn)一步深入研究。在職業(yè)分布方面，喀什地區(qū)肺結(jié)核患者絕大多數(shù)為農(nóng)民，報告發(fā)病率高于全疆水平[21]。結(jié)核病的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)水平聯(lián)系緊密，農(nóng)民多為低收入群體，加之文化程度普遍偏低、健康意識淡薄，更容易導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)生。

在地區(qū)分布方面，喀什地區(qū)2011—2020 年肺結(jié)核疫情總體呈現(xiàn)出遠(yuǎn)郊地區(qū)（如澤普縣、岳普湖縣、英吉沙縣）高于中心地區(qū)（如喀什市、疏附縣）的特點，尤其是英吉沙縣總病例數(shù)和年均報告發(fā)病率均居于前列，可能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療狀況有關(guān)。相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)各地的具體情況合理配置醫(yī)療資源，將高發(fā)病地區(qū)作為關(guān)注重點，并采取針對性的措施降低肺結(jié)核發(fā)病率。

綜上所述，近年來喀什地區(qū)結(jié)核病防控工作取得了明顯的成效，但同全國其他地區(qū)相比，結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對重點人群和重點地區(qū)結(jié)核病的普查、普治工作，繼續(xù)推進(jìn)新診斷技術(shù)的推廣應(yīng)用，并有針對性地開展健康教育，以進(jìn)一步遏制喀什地區(qū)結(jié)核病疫情。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明地爾木拉提·吐孫、麥維蘭江·阿不力米提負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文；劉振江，何懿、蘇偉負(fù)責(zé)研究設(shè)計、論文審閱修訂