胡冬梅，徐彩紅，趙雁林

中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心，北京 102206

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病，是全球共同面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。我國是全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2021 年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約78萬，位居世界第三位[2]。隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，人口流動愈加頻繁，人群流動不僅增加了結(jié)核病的傳播風(fēng)險，還影響了患者的治療依從性。2020年我國流動人口接近5 億，流動人口的結(jié)核病防治成為我國當(dāng)前結(jié)核病防治中面臨的一個重要挑戰(zhàn)[3]。本研究對2018—2021 年全國流動人口結(jié)核病疫情進行了統(tǒng)計分析，以了解我國流動人口中結(jié)核病患者的流行特征，為制定我國流動人口結(jié)核病防控措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，收集報告日期為2018 年1 月1 日—2021 年12 月31 日的確診肺結(jié)核患者病案信息資料。通過查重處理后，按照“現(xiàn)地址”“戶籍地址”對患者進行分類統(tǒng)計。

1.2 相關(guān)定義 流動人口肺結(jié)核患者是指由于各種原因離開戶籍地到外省、市居住并報告的肺結(jié)核患者，包括省間流動和省內(nèi)流動患者。省間流動是指肺結(jié)核患者離開戶籍地到外省居住；省內(nèi)流動是指肺結(jié)核患者離開戶籍地到本省其他地市居住。

1.3 統(tǒng)計分析 使用Excel 2010 對流動人口肺結(jié)核患者的人口學(xué)特征、患者來源、報告時間等相關(guān)資料進行分類整理，并對患者的人群、時間、地區(qū)分布等特征進行描述，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對構(gòu)成比資料進行趨勢χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2018—2021 年全國共報告肺結(jié)核患者2 264 875例，其中流動人口肺結(jié)核患者268 927例，占全國報告總數(shù)的11.87%。與2018 年相比，2021 年流動人口肺結(jié)核患者減少了36 734 例，降幅為46.29%；本地患者減少了139 962 例，降幅為25.22%。見表1。

表1 2018—2021 年全國肺結(jié)核患者報告總體情況Table 1 Registration of pulmonary tuberculosis patients in China from 2018 to 2021

2.2 人群分布 2018—2021 年流動人口肺結(jié)核報告患者中，男性176 997 例，女性91 930 例，性別比為1.93∶1；不同年份的性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=99.99，P＜0.05）。報告患者數(shù)最多的年齡組為25～34 歲，共報告66 471 例，占患者總數(shù)的24.72%；不同年份年齡組的構(gòu)成有所不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=839.37，P＜0.05）。見表2。

職業(yè)分布上，農(nóng)民患者數(shù)最多（33.56%，90 243/268 927），其次是家務(wù)及待業(yè)（24.14%，64 924/268 927）；農(nóng)民患者數(shù)占比隨年份呈下降趨勢，家務(wù)及待業(yè)呈上升趨勢（χ2趨勢=1 109.94、1 180.47，P均＜0.05），見表2。

表2 2018—2021 年全國流動人口肺結(jié)核患者人群分布情況Table 2 Distribution of pulmonary tuberculosis patients among floating population in China from 2018 to 2021

2.3 時間分布 2018—2021 年各月均有流動人口肺結(jié)核患者報告，總體上3—6 月份報告患者數(shù)高于其他月份。累計報告患者數(shù)以2月份最少（13 692例，占5.09%），4 月份最多（27 465 例，占10.21%）。見圖1。

圖1 2018—2021 年全國流動人口肺結(jié)核患者報告月份分布情況Figure 1 Monthly distribution of pulmonary tuberculosis patients among floating population in China from 2018 to 2021

2.4 患者來源 2018—2021 年流動人口肺結(jié)核報告患者數(shù)主要來自轉(zhuǎn)診、因癥就診和追蹤，分別占43.31%（116 468/268 927）、28.63%（76 996/268 927）和24.10%（64 802/268 927）。其中轉(zhuǎn)診、因癥就診來源患者的構(gòu)成比隨年份呈上升趨勢，追蹤呈下降趨勢（χ2趨勢=135.446、12.298、247.449，P均＜0.05）。見表3。

表3 2018—2021 年全國流動人口肺結(jié)核患者來源情況Table 3 Sources of pulmonary tuberculosis cases among floating population in China from 2018 to 2021

2.5 地區(qū)分布 省間流動肺結(jié)核報告患者數(shù)前5的省份依次是廣東省、浙江省、上海市、北京市和江蘇省，分別占全國省間肺結(jié)核報告患者數(shù)的31.78%（41 289/129 923）、17.27%（22 444/129 923）、8.16%（10 601/129 923）、5.66%（7 355/129 923）和4.08%（5 298/129 923）。

3 討 論

流動人口由于其流動性大，感染結(jié)核分枝桿菌后發(fā)病風(fēng)險較高，一旦發(fā)病易形成聚集性疫情。流動人口肺結(jié)核患者由于工作、經(jīng)濟等原因，從戶籍地到另一個區(qū)域，容易中斷治療，進而導(dǎo)致治療失敗或耐藥，給結(jié)核病管理和治療帶來極大挑戰(zhàn)，因此流動人口結(jié)核病已經(jīng)成為我國結(jié)核病防控工作的難點[4]。

本研究顯示，2018—2021 年我國流動人口肺結(jié)核報告患者數(shù)下降了46.29%，較本地患者降幅明顯。這一方面可能是由于我國政府高度重視結(jié)核病防治工作，持續(xù)加大政府投入，強化防治措施，結(jié)核病疫情呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢；另一方面也可能是受新冠肺炎疫情影響，人口流動性下降，一定程度上降低了結(jié)核病檢出水平[5-6]。

人群分布上，流動人口肺結(jié)核患者以男性為主，這與我國全人群結(jié)核患者性別分布特征類似[7]；且25～34 歲年齡組患者數(shù)最多，可能是該類人群多為家庭主要勞動力，外出務(wù)工較多，社交范圍更廣，感染和發(fā)病風(fēng)險也相對較高[3,8]。職業(yè)分布上，農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)報告患者數(shù)居多，農(nóng)民占比呈下降趨勢，可能與新冠肺炎疫情期間，農(nóng)民外出務(wù)工的機會減少有關(guān)。家務(wù)及待業(yè)占比呈上升趨勢，可能同樣是受新冠肺炎疫情影響，農(nóng)民等職業(yè)的患者絕對數(shù)降幅更大，導(dǎo)致家務(wù)及待業(yè)的占比相對上升。

時間分布上，各年的流動人口肺結(jié)核報告數(shù)總體上在2 月份最低，3 月份開始急劇上升，這與全國多地肺結(jié)核報告月份分布特點基本一致[9-11]。其原因可能是2 月份多為外出務(wù)工人員春節(jié)集中返鄉(xiāng)的時間，3 月份為返城務(wù)工高峰期，因而患者多從該月起陸續(xù)報告。針對這一特點，應(yīng)大力開展結(jié)核病防治知識宣傳活動，相關(guān)部門協(xié)助用人單位開展健康體檢或癥狀篩查，做到結(jié)核病患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少流動人口返城時發(fā)生聚集性感染的風(fēng)險[12]。

患者來源分布上，來源于健康體檢、主動篩查的患者占比較少，提示通過這些方式發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的力度還不夠。從地區(qū)分布來看，省間流動肺結(jié)核患者主要集中在廣東省、浙江省、上海市、北京市和江蘇省，這主要與城市經(jīng)濟發(fā)展水平有關(guān)。發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平高，就業(yè)機會多，進城務(wù)工人員較為集中。

本研究仍存在一定的局限性。由于2020 年和2021 年受新冠肺炎疫情影響，肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平下降，本結(jié)果可能未能完全反映結(jié)核病防治工作的實際水平，但對于流動人口肺結(jié)核疫情流行特征的提示，仍有一定積極作用。綜上，建議繼續(xù)關(guān)注發(fā)達省份等重點地區(qū)和農(nóng)民、家務(wù)及待業(yè)等重點人群，通過健全流動人口管理機制、加大健康教育力度、加強主動篩查、強化省內(nèi)以及省際協(xié)作等措施，盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和管理流動人口肺結(jié)核患者，從而減少結(jié)核病的社區(qū)傳播，助力終結(jié)結(jié)核病流行目標(biāo)的如期實現(xiàn)。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明胡冬梅負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析、論文撰寫和修改；趙雁林負(fù)責(zé)項目設(shè)計；徐彩紅負(fù)責(zé)項目設(shè)計、論文修改指導(dǎo)和審閱