陳麗琴,宋 麗,李國(guó)姣,王 敬,李長(zhǎng)志,楊 亮

(1 臨沂市疾病預(yù)防控制中心,山東 臨沂 276004;2 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校)

黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略,并于2019年7月出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》文件。為深入貫徹落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略,各級(jí)政府結(jié)合自身定位,下發(fā)實(shí)施意見(jiàn),各省提出了本省效果評(píng)價(jià)方案,但以縣域?yàn)閱挝坏脑u(píng)價(jià)方案較少?？h域是政府綜合施策的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是健康中國(guó)建設(shè)的基本單位和重點(diǎn)區(qū)域。因此,本研究嘗試建立一套縣域評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,為健康中國(guó)行動(dòng)的效果評(píng)價(jià)提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索健康中國(guó)行動(dòng)評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合政府及衛(wèi)生部門關(guān)于健康中國(guó)行動(dòng)的政策文件,依據(jù)健康中國(guó)行動(dòng)的任務(wù)與目標(biāo),構(gòu)建縣域健康中國(guó)行動(dòng)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

1.2方法

1.2.1指標(biāo)優(yōu)化調(diào)整方法 根據(jù)縣域健康中國(guó)行動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架,自編包含專家基本信息和指標(biāo)體系重要性評(píng)分(1～5分)、判斷依據(jù)(0.5～1分)、指標(biāo)熟悉程度(0.2～1分)以及指標(biāo)修改建議的咨詢問(wèn)卷,邀請(qǐng)不少于15名從事高職院校、衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等學(xué)者以及行業(yè)專家進(jìn)行2輪專家咨詢,根據(jù)咨詢結(jié)果調(diào)整優(yōu)化指標(biāo)。

1.2.2權(quán)重確定方法 基于第2輪專家咨詢的重要性評(píng)分,運(yùn)用層次分析法對(duì)一級(jí)指標(biāo)兩兩對(duì)比構(gòu)建矩陣計(jì)算權(quán)重值,運(yùn)用百分比權(quán)重法確定二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值。

1.3指標(biāo)評(píng)定 專家積極程度:由專家積極系數(shù)評(píng)定,專家積極系數(shù)=[回收的有效問(wèn)卷數(shù)/問(wèn)卷發(fā)放總數(shù)]×100%。專家權(quán)威程度:由權(quán)威系數(shù)評(píng)定,專家權(quán)威系數(shù)=(熟悉程度+判斷依據(jù))/2。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度:用變異系數(shù)(CV)和協(xié)調(diào)系數(shù)(肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W)表示。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS26.0、EXCEL2019對(duì)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行分析(積極系數(shù)、權(quán)威程度、協(xié)調(diào)程度)、指標(biāo)權(quán)重計(jì)算,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1初始評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架的確定 基于前期文獻(xiàn)研究和政策文件分析,以《 “健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》《健康中國(guó)行動(dòng)2021-2022年考核指標(biāo)體系》為依據(jù),結(jié)合《國(guó)家衛(wèi)生城市和國(guó)家衛(wèi)生縣標(biāo)準(zhǔn)》《國(guó)家級(jí)健康促進(jìn)縣(區(qū))綜合評(píng)分表(2020版)》《山東省健康縣(市、區(qū))建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,經(jīng)小組討論、專家訪談,擬定包含6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、47個(gè)二級(jí)指標(biāo)的初始評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

2.2.1專家咨詢結(jié)果分析 參與咨詢的15名專家中男10人(66.67%),女5人(33.33%);年齡40～49歲者9人(60%),50歲及以上者6人(40%);本科10人(66.67%),研究生5人(33.33%);來(lái)自衛(wèi)生健康領(lǐng)域13人(86.67%),其他領(lǐng)域2人(13.33%);專業(yè)年限10～29年者11人(73.33%),30年及以上者4人(26.67%)。

專家積極系數(shù):第1輪發(fā)出問(wèn)卷17份,回收15份,第2輪參與咨詢專家不變,15份問(wèn)卷全部收回,專家積極系數(shù)平均為93.75%。2輪咨詢有9人提出修改意見(jiàn),6人僅給出評(píng)分。

專家權(quán)威程度:根據(jù)第1輪專家指標(biāo)熟悉程度和判斷依據(jù)結(jié)果,一、二級(jí)指標(biāo)的最小權(quán)威系數(shù)分別為0.725、0.750。專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度:第1、2輪專家咨詢一、二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分CV范圍分別在5.23%～28.56%、5.06%～18.84%。各輪次各指標(biāo)W均通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn),且第2輪W均超0.3且有提升,見(jiàn)表1。

表1 兩輪咨詢各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分協(xié)調(diào)系數(shù)情況

2.2.2指標(biāo)優(yōu)化調(diào)整情況 根據(jù)指標(biāo)重要性評(píng)分和專家建議進(jìn)行指標(biāo)優(yōu)化。當(dāng)指標(biāo)重要性評(píng)分的變異系數(shù)<25%,若均值<3.5時(shí)刪除指標(biāo),均值≥3.5時(shí)保留指標(biāo),其他情況參考專家意見(jiàn)經(jīng)課題組討論決定取舍。第1輪專家咨詢完成后根據(jù)結(jié)果修改2個(gè)一級(jí)指標(biāo),二級(jí)指標(biāo)刪除8個(gè)、增加6個(gè);第2輪咨詢,二級(jí)指標(biāo)修改1個(gè)、刪除1個(gè),最后形成一級(jí)指標(biāo)6個(gè)、二級(jí)指標(biāo)44個(gè)的縣域健康中國(guó)行動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,見(jiàn)表2。

2.2.3指標(biāo)權(quán)重情況 健康水平、健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康社會(huì)等指標(biāo)對(duì)應(yīng)權(quán)重見(jiàn)表2。經(jīng)計(jì)算其最大特征根(λmax)為6.12,一致性指標(biāo)CI(CI=λmax-n/n-1)值為0.024,根據(jù)隨機(jī)一致性比率CR計(jì)算公式CR=CI/RI(根據(jù)等級(jí)階段RI取值表,6級(jí)時(shí)RI值為1.24),CR=0<0.1,表示權(quán)重結(jié)果符合一致性檢驗(yàn)的通過(guò)標(biāo)準(zhǔn),一級(jí)指標(biāo)體系權(quán)重具有一致性;運(yùn)用百分比權(quán)重法按公式確定二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值,并按乘積法計(jì)算組合權(quán)重,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 縣域健康中國(guó)行動(dòng)評(píng)估指標(biāo)體系及權(quán)重情況

3 討論

健康中國(guó)行動(dòng)效果考核是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)的重要引擎,是落實(shí)政府、部門建設(shè)責(zé)任的重要抓手[1-3]。而開(kāi)展縣域?qū)嵤┬Чu(píng)價(jià)也是推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)在鄉(xiāng)村的保障,有利于建設(shè)工作方向、運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整和優(yōu)化[4]。本研究在《健康中國(guó)行動(dòng)2021-2022年考核指標(biāo)體系》的基礎(chǔ)上,結(jié)合文獻(xiàn)資料及健康中國(guó)行動(dòng)評(píng)價(jià)的特點(diǎn),形成初始評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架,據(jù)專家咨詢結(jié)果進(jìn)行調(diào)整、增補(bǔ)和刪減,最終形成包含6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、44個(gè)二級(jí)指標(biāo)的縣域健康中國(guó)行動(dòng)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,從專家咨詢結(jié)果分析可知指標(biāo)體系可靠性較好。

由表2可知,一級(jí)指標(biāo)健康服務(wù)(0.3907)和健康生活(0.2338)權(quán)重較高,符合指標(biāo)的重要性與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等因素影響有關(guān)的論斷[5];二級(jí)指標(biāo)中,慢病過(guò)早死亡率(0.0814)、甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)生率(0.0508)、居民健康素養(yǎng)水平(0.0483)、青少年總體近視率(0.0483)、人均期望壽命(0.0481)權(quán)重位居前五,說(shuō)明健康結(jié)局類指標(biāo)在縣域健康中國(guó)行動(dòng)綜合評(píng)價(jià)中至關(guān)重要,這與“健康中國(guó)2030”中“提升人民健康水平”的戰(zhàn)略目標(biāo)和“全民健康”的根本目的一致。以上討論說(shuō)明該指標(biāo)體系全面合理,涵蓋健康中國(guó)的重要影響因素和根本目標(biāo),指標(biāo)權(quán)重計(jì)算科學(xué),值得推廣應(yīng)用。

隨著“健康中國(guó)行動(dòng)”的推進(jìn),人民健康水平、醫(yī)療服務(wù)與保障的能力及環(huán)境建設(shè)均穩(wěn)步提升,社會(huì)政策、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式、疾病譜也發(fā)生了變化,縣域健康中國(guó)行動(dòng)工作的方向應(yīng)及時(shí)調(diào)整。因此,以評(píng)價(jià)全人群、全生命周期健康情況為目的的縣域健康中國(guó)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)兼顧人群長(zhǎng)短期需求,根據(jù)實(shí)際豐富、完善評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。另外,政府應(yīng)加強(qiáng)健康相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)資源的整合,建立數(shù)據(jù)共享平臺(tái),以方便對(duì)縣域健康中國(guó)行動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)估。