劉麗,劉海燕,羅溪,周訓(xùn)瓊,李秋碩,李頔,嚴(yán)征

(貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生與健康學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550025)

大學(xué)生是我國(guó)新時(shí)代建設(shè)的生力軍,他們承載著社會(huì)新技術(shù)開(kāi)拓與創(chuàng)造的使命。作為社會(huì)新思想的前沿群體,大學(xué)生即將從校園踏入社會(huì),他們的智力高速發(fā)展,但心理發(fā)育卻不成熟,容易受到瞬息萬(wàn)變的環(huán)境影響。隨著信息時(shí)代的膨脹式發(fā)展,大學(xué)生在課程學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、升學(xué)考研以及入職工作等方面的問(wèn)題日益突顯,隨之而來(lái)的心理健康問(wèn)題引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。自20世紀(jì)80年代以來(lái),大學(xué)生心理健康問(wèn)題一直都是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)、學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。既往多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),大學(xué)生心理健康問(wèn)題檢出率一般在10%～30%,心理健康水平總體低于全國(guó)正常人群,且心理問(wèn)題發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。2021年7月教育部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》,要求進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康工作的針對(duì)性,改善大學(xué)生的身心健康[3]?；诖?本研究于2021年11—12月對(duì)貴州省貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,并探討其影響因素,為高校加強(qiáng)心理健康教育工作提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段分層整群抽樣的方法,首先根據(jù)是否為醫(yī)學(xué)類院校將貴陽(yáng)市高校分為2層,分別隨機(jī)抽取1所醫(yī)學(xué)類院校和4所非醫(yī)學(xué)類院校;各學(xué)校大學(xué)生按年級(jí)分層,醫(yī)學(xué)類院校從1年級(jí)到4年級(jí)分為4層,非醫(yī)學(xué)類院校從1年級(jí)到3年級(jí)分為3層;最后在每個(gè)年級(jí)按照整群抽樣的方法隨機(jī)抽取3～4個(gè)班級(jí),所抽中班級(jí)的所有學(xué)生均作為調(diào)查對(duì)象,排除因?qū)嵙?xí)外出、服兵役及休學(xué)的學(xué)生,共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷3 944份,回收有效問(wèn)卷為3 839份,有效回收率為97.3%。所有參與本次研究的大學(xué)生均簽署知情同意書(shū),研究獲學(xué)校人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)倫理審批(2021倫審第250號(hào))。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查方法 以班級(jí)為單位開(kāi)展,采用紙質(zhì)版問(wèn)卷進(jìn)行,受試者以匿名自評(píng)的方式獨(dú)立填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督自測(cè)后統(tǒng)一回收;遇到不理解、填寫(xiě)錯(cuò)誤或者出現(xiàn)漏項(xiàng)時(shí)及時(shí)處理,調(diào)查后對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核,剔除選項(xiàng)過(guò)于一致或漏填率≥5%的不合格問(wèn)卷。

1.2.2一般情況 收集大學(xué)生的一般情況,包括年級(jí)、家庭居住地、家庭形態(tài)、留守經(jīng)歷及健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒)等。本研究中核心家庭指由父母子女兩代人組成的家庭模式,主干家庭是指由長(zhǎng)輩(包括無(wú)配偶)、夫妻及子女(包括無(wú)子女)組成的家庭模式,單親家庭是指由于夫妻離異或夫妻一方去世后與未婚子女共同組成的家庭模式,聯(lián)合家庭是指由有血緣關(guān)系的兩對(duì)或兩對(duì)以上核心家庭共同組成的家庭模式,重組家庭是指夫妻至少一方再婚,并育有既往婚姻中的子女及夫妻的共同子女組成的家庭模式[4-6];貧困生參照學(xué)校建檔立卡認(rèn)定;留守經(jīng)歷是指過(guò)去或現(xiàn)在、父母一方或雙方在外務(wù)工或在外經(jīng)商達(dá)半年以上[7];吸煙是指過(guò)去30 d內(nèi)吸過(guò)煙(包括電子煙、卷煙等)[8];飲酒是指過(guò)去30 d內(nèi)至少喝過(guò)1杯酒(指半瓶/1聽(tīng)啤酒、1小盅白酒、1玻璃杯葡萄酒或1瓶雞尾酒)[9]。

1.2.3心理健康狀況評(píng)定 采用1975年由德若伽提斯(L.R.Derogatis)編制的癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90,SCL-90)中文版評(píng)定大學(xué)生的心理健康狀況,該量表由90個(gè)評(píng)分項(xiàng)目、共10個(gè)因子組成,包括軀體化、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等;每個(gè)項(xiàng)目均采用李克特1～5共5級(jí)評(píng)分,得分越高表明心理健康水平越低;總分為各因子分相加,當(dāng)總分>160分或某一因子得分≥2分時(shí)提示篩查陽(yáng)性[10]。本研究中,全量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.982,各個(gè)因子的Cronbach'sα系數(shù)范圍為0.778～0.916。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3 839名貴陽(yáng)市大學(xué)生中男生1 937人(50.6%),女生1 875人(45.8%);平均年齡為(20.0±1.4)歲;一年級(jí)1 127人(29.4%),二年級(jí)1 306人(34.0%),三年級(jí)1 024人(26.7%),四年級(jí)382人(10.0%);醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生1 479人(38.5%),非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生2 360人(61.5%);家庭居住地以農(nóng)村居多,占70.1%;家庭形態(tài)以核心家庭為主,占60.4%;獨(dú)生子女有605人,僅占15.8%,50.4%的學(xué)生都有留守經(jīng)歷;貧困生1 012人,占26.9%;近期有吸煙行為的學(xué)生為1 299人(33.8%),有飲酒行為的學(xué)生為2 705人(70.5%)。

2.2 SCL-90癥狀檢出總體情況

SCL-90量表篩查結(jié)果顯示,3 839名調(diào)查對(duì)象中出現(xiàn)心理癥狀和問(wèn)題的陽(yáng)性檢出者為1 707人,檢出率為44.5%,95%CI為0.429～0.460。其中,SCL-90總分超過(guò)160分的人數(shù)為823人,檢出率為21.4%,95%CI為0.201～0.227;男生檢出人數(shù)為395人,檢出率為20.4%,95%CI為0.186～0.222;女生檢出人數(shù)為422人,檢出率為22.5%,95%CI為0.206～0.244。SCL-90各因子得分≥2分的大學(xué)生檢出率介于10.2%～39.2%,由高到低依次為強(qiáng)迫癥狀(39.2%)、人際關(guān)系敏感(24.3%)、抑郁(20.2%)、其他(17.0%)、焦慮(15.6%)、偏執(zhí)(15.1%)、精神病性(15.1%)、敵對(duì)(14.1%)、恐怖(13.5%)及軀體化(10.2%)。

2.3 不同特征大學(xué)生SCL-90癥狀檢出情況

表1 不同特征大學(xué)生SCL-90癥狀檢出情況比較Tab.1 Comparison of SCL-90 detection rates among university students with different characteristics

2.4 貴陽(yáng)市大學(xué)生SCL-90癥狀檢出的多因素logistic分析

以SCL-90總分篩查情況(0=陰性,1=陽(yáng)性)為因變量,以年級(jí)、專業(yè)、家庭形態(tài)、獨(dú)生子女、留守經(jīng)歷、貧困生、吸煙及飲酒8個(gè)因素為自變量,進(jìn)行二分類logistic回歸分析(表2和表3):首先對(duì)納入的8個(gè)自變量進(jìn)行共線性診斷,容忍度均>0.1、方差膨脹因子(variance inflation factor,VIF)均<10,提示自變量間無(wú)多重共線性;其次,通過(guò)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn),P=0.806,提示回歸方程模型擬合優(yōu)度較好;最后,多因素logistic分析結(jié)果顯示,固定其他因素不變,非醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)生相比,OR=1.862、95%CI為1.545～2.243;重組家庭與核心家庭相比,OR=1.953、95%CI為1.301～2.932;有留守經(jīng)歷與沒(méi)有留守經(jīng)歷的學(xué)生相比,OR=1.191、95%CI為1.008～1.408;貧困生與非貧困生相比,OR=1.307、95%CI為1.089～1.569;近期有吸煙行為與沒(méi)有吸煙行為的學(xué)生相比,OR=1.251、95%CI為1.054～1.485。這些結(jié)果提示非醫(yī)學(xué)生、重組家庭、留守經(jīng)歷、貧困生及吸煙是貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康相關(guān)因素。

表2 貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康狀況logistic回歸分析變量賦值Tab.2 Variable assignment of logistic regression analysis on mental health status of university students in Guiyang

表3 貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康狀況多因素分析Tab.3 Multivariate analysis of mental health status of university students in Guiyang

3 討論

近年來(lái),由大學(xué)生心理問(wèn)題引發(fā)的一系列社會(huì)效應(yīng)引起了國(guó)家的高度關(guān)注。一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示,大學(xué)生普遍認(rèn)為自己曾經(jīng)或者正在遇到心理健康問(wèn)題,心理健康狀態(tài)不佳[11]。在眾多影響心理健康的因素中,應(yīng)激生活事件不容忽視,突發(fā)公共衛(wèi)生事件是比較嚴(yán)重的應(yīng)激原之一,大學(xué)生作為易感人群,面對(duì)突發(fā)事件,其身心健康更容易受到負(fù)面影響。本次研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)SCL-90量表進(jìn)行篩查,貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康問(wèn)題總體檢出率較高,為44.5%。其中,SCL-90總分超過(guò)160分及各因子大于等于2分的檢出率在10.2%～39.2%之間,這與江瑞辰等[10]、楊媛媛等[12]研究結(jié)果相似。強(qiáng)迫癥狀(39.2%)、人際關(guān)系敏感(24.3%)及抑郁(20.2%)是貴陽(yáng)市高校學(xué)生的主要心理問(wèn)題。可能原因有:其一,從生理角度看,大部分學(xué)生都已經(jīng)步入成年,而從心理角度看,他們?nèi)蕴幱趶挠字傻匠墒斓摹皵嗳槠凇盵13],不能完全等同于社會(huì)上的青年,面對(duì)繁重的學(xué)業(yè)、就業(yè)創(chuàng)業(yè)的困惑等多重壓力,容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張及軀體不適等一系列心理癥狀[14]。其二,近兩年由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響,社會(huì)環(huán)境發(fā)生了巨大的改變,封校、隔離、網(wǎng)課及核酸檢測(cè)等,這些學(xué)習(xí)方式、生活方式以及社交方式的改變,都使大學(xué)生們承受著一定的心理沖擊,容易造成情緒及行為上的不平衡狀態(tài)[15]。有研究表明,應(yīng)激事件越嚴(yán)重,學(xué)生們的心理健康水平越低[16-17]。

本次調(diào)查多因素分析結(jié)果顯示,專業(yè)、家庭形態(tài)、貧困生、留守經(jīng)歷及吸煙情況是影響貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康水平的主要因素。既往研究表明,女生更容易發(fā)生心理健康問(wèn)題[18-20],這可能與女性的生理及心理特征有關(guān)。女性情感豐富,心思細(xì)膩,對(duì)外界干擾更加敏感,當(dāng)面對(duì)困難問(wèn)題時(shí),心理調(diào)節(jié)方法相對(duì)缺乏,情感體驗(yàn)比男生更容易發(fā)生沖擊。而本次研究并未提示貴陽(yáng)市大學(xué)生心理問(wèn)題有性別差別,這可能與本次研究中男、女的SCL-90癥狀檢出率(男生20.4%、女生22.5%,P=0.108)相近有關(guān)。與醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生相比,非醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生心理癥狀和問(wèn)題陽(yáng)性檢出率更高,可能和醫(yī)學(xué)本身的特殊性有關(guān),醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生通過(guò)4～5年的學(xué)習(xí),具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)背景,對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展更為了解,面對(duì)眾多信息,能更加客觀看待當(dāng)前形勢(shì),理性應(yīng)對(duì)情緒變化,表現(xiàn)出更好的心理素質(zhì)[21]。以非貧困生為對(duì)照,貧困生出現(xiàn)心理癥狀和問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)更高,其原因可能是由于較大的經(jīng)濟(jì)壓力,貧困生往往面臨生活物資短缺、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療資源不足等問(wèn)題,容易產(chǎn)生自卑、恐慌、焦慮等,缺乏信任感[22]。家庭因素對(duì)學(xué)生的影響有著獨(dú)特的作用,而家庭結(jié)構(gòu)是其中非常重要的一個(gè)方面。家庭結(jié)構(gòu)是指家庭組成方式的表現(xiàn),包括成員的構(gòu)成情況及各成員間的相互作用和影響模式[23],本研究結(jié)果提示,重組家庭的大學(xué)生心理問(wèn)題陽(yáng)性檢出率是核心家庭學(xué)生檢出率的近2倍。重組家庭的學(xué)生由于存在父母離異的陰影和害怕失去一方的心理,在處理人際關(guān)系及親密關(guān)系時(shí),更容易發(fā)生強(qiáng)迫癥狀、抑郁或敏感等問(wèn)題[24]。本研究表明,有留守經(jīng)歷的大學(xué)生發(fā)生心理問(wèn)題的檢出率更高,這與Yang等[25]、盧欣怡等[26]研究結(jié)果相似。在兒童期,由于被迫與父母分離,長(zhǎng)期缺乏與父母的交流溝通,當(dāng)追求目標(biāo)和面臨挑戰(zhàn)時(shí),由于社會(huì)支持和父母鼓勵(lì)、陪伴的缺失,更容易產(chǎn)生失落、無(wú)助,降低幸福感,體驗(yàn)更多的負(fù)面情緒。近期有吸煙行為的同學(xué)心理健康水平更低,這與張新宇等[27]、鄭童[28]研究結(jié)果相似,表明吸煙行為更容易導(dǎo)致抑郁、焦慮和偏執(zhí)等情緒。

本研究存在一定的局限性。研究采取橫斷面調(diào)查,結(jié)果僅提示貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康水平與多種影響因素有關(guān),無(wú)法建立因果關(guān)系,尚待進(jìn)一步前瞻性研究證實(shí)。綜上所述,貴陽(yáng)市大學(xué)生心理健康水平總體不高,強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁是高校學(xué)生存在的主要心理問(wèn)題,非醫(yī)學(xué)生、貧困生應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注,此外重組家庭、留守經(jīng)歷、吸煙行為也與貴陽(yáng)市大學(xué)生的心理健康水平有關(guān),高?？舍槍?duì)主要影響因素采取綜合措施來(lái)加強(qiáng)心理健康教育,促進(jìn)學(xué)生身心健康。