陳 穎，潘曉紅

（柳州市婦幼保健院婦產科，廣西 柳州 545000）

我國的剖宮產率相對較高，屬于全世界名列前茅的國家，該情況受到了WHO 的密切關注。2010 年的一項調查顯示：我國的剖宮產率達到了46%，與WHO 設置的剖宮產率警戒線（15%）相比，遠遠超出，排名世界第一[1]，因此降低剖宮產率刻不容緩。有研究指出，對分娩情況產生影響的因素包括：產力、胎兒、產道、精神心理[2]。產道功能異常屬于不可控性因素，其余三種因素均可以通過規(guī)范的孕期保健進行調控，其中相對重要的是胎兒因素，特別是胎兒的體重，會明顯影響產婦的產程、分娩結局。胎兒體重與孕婦孕期體重具有密切聯(lián)系。唐冬梅[3]以及Maier JT等[4]的研究均表明，孕婦的體質指數高、孕期體重增長幅度大與新生兒的出生體重密切相關，并且會影響孕婦的分娩結局。2018 年1 月至2019 年10 月我院產科每月統(tǒng)計的剖宮產率大多在33% ～40% 區(qū)間浮動，最高達46.4%，平均為37.1%，遠高于WHO 制定的 15% 的目標[5]。這促使我院開始針對剖宮產現狀分析結果采取相應的措施，以降低剖宮產率。通過分析原因發(fā)現，相對頭盆不稱位在我院剖宮產指征中占第二位，而胎兒體重的有效控制是解決這一問題的關鍵。因此本研究擬從源頭出發(fā)，旨在通過建立孕期體重干預模式（利用微信平臺進行個體化膳食+ 運動干預管理，結合孕晚期助產士門診管理）有效控制孕婦及新生兒的體重，提高孕婦分娩信心，減少孕婦孕期及分娩期的并發(fā)癥，降低剖宮產率，改善妊娠結局?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年7 月至2022 年12 月在本院門診進行定期產檢的121 例孕婦為研究對象。納入標準：年齡20 ～40 歲；單胎足月妊娠；孕10 ～14 周四維彩超篩查NT、NB 無異常；孕婦無心、肝、腎等相關疾病，無糖尿病以及肥胖家族史；孕婦飲食無特殊要求；子宮發(fā)育、功能正常，子宮無瘢痕，無剖宮產史；意識清晰，可正常溝通，檢查依從性高。排除標準：伴不良妊娠史；伴糖尿病、高血壓等慢性基礎性疾??；伴惡性腫瘤；伴胎盤早剝等情況。納入研究的孕婦平均年齡為31 歲。將121 例孕婦隨機分為對照組（62例）和試驗組（59 例）。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料（± s）

表1 兩組孕婦的一般資料（± s）

例數 年齡（歲）孕前體重（kg）組別試驗組 59 31.0±4.0 56.2±7.2對照組 62 31.0±4.0 52.5±10.3 P 值 ＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

1.2.1 妊娠干預 對照組給予常規(guī)孕期產檢和營養(yǎng)體重指導，試驗組在對照組的基礎上給予利用互聯(lián)網技術的個體化膳食、運動干預及助產士門診的指導。不同孕前BMI 孕婦的推薦妊娠期增重目標見表2。

表2 我國不同孕前BMI 孕婦的推薦妊娠期增重目標

1.2.2 觀察指標 分別統(tǒng)計兩組孕婦的孕期增重、分娩方式、分娩并發(fā)癥（如產后出血、軟產道裂傷、新生兒窒息）及新生兒情況，并分析孕期增重、分娩并發(fā)癥、新生兒體重、分娩方式之間的相關性。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間對比采用獨立樣本t 檢驗；多組間差異分析采用Kruskal-Wallis H 檢驗；用Spearman 相關性分析法分析孕前體重與新生兒出生體重的關系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產后出血量的比較

試驗組的孕期體重增長值、新生兒出生體重均小于對照組，產后出血量少于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產后出血量的比較（± s）

表3 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產后出血量的比較（± s）

組別 例數 孕期體重增長值（kg）新生兒出生體重（g）產后出血量（mL）試驗組 59 12.8±4.3 3249.2±387.5 161.9±64.6對照組 62 15.3±4.3 3541.9±398.5 219.4±56.1 P 值 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦產程時間的比較

試驗組孕婦與對照組孕婦的第一產程及第二產程時長無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產程時間的比較（min，± s）

表4 兩組孕婦產程時間的比較（min，± s）

別 例數 第一產程 第二產程組試驗組 59 303.3±184.0 48.74±34.4對照組 62 302.0±146.3 61.93±32.0 P 值 0.974 0.089

2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

試驗組的剖宮產率明顯低于對照組（χ2=24.103，P＜0.01）。見表5。

表5 兩組孕婦分娩方式的比較（例）

2.4 兩組孕婦分娩并發(fā)癥的比較

試驗組發(fā)生陰道裂傷1 例，宮頸裂傷1 例，新生兒窒息1 例；對照組發(fā)生陰道裂傷2 例。

2.5 孕期體重增長與新生兒出生體重關系的分析

孕期體重增長不足的孕婦與孕期體重增長適宜的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計學意義）；孕期體重增長不足的孕婦與孕期體重增長過度的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計學意義）；孕期體重增長不足的孕婦其新生兒體重平均值小于孕期體重增長過度的孕婦和孕期體重增長適宜的孕婦。見圖1。

圖1 孕期體重增長與新生兒出生體重關系的分析

2.6 相關性分析

孕前體質指數與新生兒出生體重關系的Spearman 相關性分析結果顯示，孕前體質指數與新生兒出生體重呈正相關（r=0.237，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產能夠有效解決婦產科中的各種危急重癥問題，也是對產科并發(fā)癥以及合并癥進行處理的重要措施。該術式還能夠使孕產婦以及新生兒的生命安全得到有效保障，意義重大[6]。但剖宮產也存在一定缺陷，在剖宮產率提升至超過25% 后，就不會顯著降低圍產兒的死亡率，反而會導致其有所增加[7]。目前，剖宮產率是醫(yī)院產科質量的重要衡量指標，故剖宮產率的控制具有重要的意義。大量研究證實，孕前體質指數、孕期體重的增長幅度與新生兒體重、巨大兒形成率、剖宮產率之間呈正相關關系。方甜[8]的研究顯示，孕前體質指數高會增加新生兒的出生體重，與本文結果相同。孕期體重增長幅度越大，新生兒在出生時的體重就越大。本研究的結果顯示：孕期體重增長不足的孕婦與孕期體重增長適宜的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計學意義）；孕期體重增長不足的孕婦與孕期體重增長過度的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計學意義）；孕期體重增長不足的孕婦其新生兒體重平均值小于孕期體重增長過度的孕婦和孕期體重增長適宜的孕婦。關于孕前體質指數、孕期體重的增加與產后出血之間的聯(lián)系尚未明確。有研究[9]顯示，孕婦體質指數的提升會升高孕婦的產后出血率。王麗英[10]及冒志琴等[11]的研究顯示，孕期體重增長幅度過大會增加產后出血量，且數據有統(tǒng)計學意義。本研究顯示，試驗組的孕期體重增長值、新生兒出生體重均小于對照組，產后出血量少于對照組（P＜0.01）。Macie L.Champi 等[12]的研究表明，妊娠期體重增加與多種圍產期的不良后果相關，包括胎兒生長異常、早產、剖宮產、妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病和嬰兒死亡率。然而妊娠期體重增加過多的現象十分常見[13]。最近的一項對全球超過130 萬次懷孕的系統(tǒng)審查報告顯示，大約 50% 孕婦的體重超過了國際醫(yī)學研究所的建議范圍[14]。研究顯示，每超出一公斤，相關不良后果的風險（包括胎兒畸形、流產、先兆子癇、妊娠糖尿病、分娩并發(fā)癥和剖宮產率）就會增加大約 10%[15]。成功控制孕期體重增長已成為降低剖宮產率的有效途徑，而與能量攝入相關的干預措施可以防止孕婦的妊娠期體重過度增加，從而降低剖宮產率。根據幾項系統(tǒng)評價報道，接受健康飲食和/ 或身體活動干預的超重/ 肥胖孕婦其妊娠期體重過度增加的風險可降低20%，其妊娠期體重增加值比沒有接受此類干預的婦女平均減少0.91 ～5.37 kg[16]。Gizaw Sisay 等[17]的研究亦表明，營養(yǎng)教育和咨詢干預是改善妊娠期體重增加的一種有效方法。而Amy Hui A 等[18]的研究證明了生活方式干預方案也可以有效降低孕前 BMI 正常孕婦的 EGWG、GWG 和后代出生體重?？傮w而言，生活方式干預措施可有效減小妊娠期體重。有研究指出，妊娠體重增加超過 IOM 指導原則中建議的范圍與剖宮產率增加相關，相關薈萃分析中的合并幾率比為 1.30（95%CI 1.25-1.35）[19]。剖宮產的風險對于那些開始懷孕時體重過輕的人來說是最大的，并且相關風險會隨著BMI 等級的增加而降低（OR 1.45）[20]。有學者[21]認為，通過開展助產士門診小組生產教育可以更好地幫助初產婦減輕應激反應，改善初產婦的心理狀態(tài)，從而可改善分娩結局，降低剖宮產率，這與本研究的結果一致。

綜上所述，臨床醫(yī)生需要對孕婦做好孕期檢查，并根據檢查結果，合理調整孕婦的飲食，保證其攝入充足營養(yǎng)。同時，應對胎兒的體重增長幅度進行控制，以降低剖宮產率，使孕婦的分娩結局得以改善，使母嬰身體健康得到保障。