陳 穎，潘曉紅

（柳州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545000）

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率相對(duì)較高，屬于全世界名列前茅的國(guó)家，該情況受到了WHO 的密切關(guān)注。2010 年的一項(xiàng)調(diào)查顯示：我國(guó)的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了46%，與WHO 設(shè)置的剖宮產(chǎn)率警戒線（15%）相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出，排名世界第一[1]，因此降低剖宮產(chǎn)率刻不容緩。有研究指出，對(duì)分娩情況產(chǎn)生影響的因素包括：產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道、精神心理[2]。產(chǎn)道功能異常屬于不可控性因素，其余三種因素均可以通過(guò)規(guī)范的孕期保健進(jìn)行調(diào)控，其中相對(duì)重要的是胎兒因素，特別是胎兒的體重，會(huì)明顯影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩結(jié)局。胎兒體重與孕婦孕期體重具有密切聯(lián)系。唐冬梅[3]以及Maier JT等[4]的研究均表明，孕婦的體質(zhì)指數(shù)高、孕期體重增長(zhǎng)幅度大與新生兒的出生體重密切相關(guān)，并且會(huì)影響孕婦的分娩結(jié)局。2018 年1 月至2019 年10 月我院產(chǎn)科每月統(tǒng)計(jì)的剖宮產(chǎn)率大多在33% ～40% 區(qū)間浮動(dòng)，最高達(dá)46.4%，平均為37.1%，遠(yuǎn)高于WHO 制定的 15% 的目標(biāo)[5]。這促使我院開始針對(duì)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析結(jié)果采取相應(yīng)的措施，以降低剖宮產(chǎn)率。通過(guò)分析原因發(fā)現(xiàn)，相對(duì)頭盆不稱位在我院剖宮產(chǎn)指征中占第二位，而胎兒體重的有效控制是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。因此本研究擬從源頭出發(fā)，旨在通過(guò)建立孕期體重干預(yù)模式（利用微信平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化膳食+ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)管理，結(jié)合孕晚期助產(chǎn)士門診管理）有效控制孕婦及新生兒的體重，提高孕婦分娩信心，減少孕婦孕期及分娩期的并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年7 月至2022 年12 月在本院門診進(jìn)行定期產(chǎn)檢的121 例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20 ～40 歲；單胎足月妊娠；孕10 ～14 周四維彩超篩查NT、NB 無(wú)異常；孕婦無(wú)心、肝、腎等相關(guān)疾病，無(wú)糖尿病以及肥胖家族史；孕婦飲食無(wú)特殊要求；子宮發(fā)育、功能正常，子宮無(wú)瘢痕，無(wú)剖宮產(chǎn)史；意識(shí)清晰，可正常溝通，檢查依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴不良妊娠史；伴糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)性疾病；伴惡性腫瘤；伴胎盤早剝等情況。納入研究的孕婦平均年齡為31 歲。將121 例孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組（62例）和試驗(yàn)組（59 例）。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05。見表1。

表1 兩組孕婦的一般資料（± s）

表1 兩組孕婦的一般資料（± s）

例數(shù) 年齡（歲）孕前體重（kg）組別試驗(yàn)組 59 31.0±4.0 56.2±7.2對(duì)照組 62 31.0±4.0 52.5±10.3 P 值 ＞0.05 ＞0.05

1.2 研究方法

1.2.1 妊娠干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)孕期產(chǎn)檢和營(yíng)養(yǎng)體重指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的個(gè)體化膳食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及助產(chǎn)士門診的指導(dǎo)。不同孕前BMI 孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)見表2。

表2 我國(guó)不同孕前BMI 孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)

1.2.2 觀察指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的孕期增重、分娩方式、分娩并發(fā)癥（如產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息）及新生兒情況，并分析孕期增重、分娩并發(fā)癥、新生兒體重、分娩方式之間的相關(guān)性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；多組間差異分析采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)；用Spearman 相關(guān)性分析法分析孕前體重與新生兒出生體重的關(guān)系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量的比較

試驗(yàn)組的孕期體重增長(zhǎng)值、新生兒出生體重均小于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量的比較（± s）

表3 兩組孕婦體重變化、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血量的比較（± s）

組別 例數(shù) 孕期體重增長(zhǎng)值（kg）新生兒出生體重（g）產(chǎn)后出血量（mL）試驗(yàn)組 59 12.8±4.3 3249.2±387.5 161.9±64.6對(duì)照組 62 15.3±4.3 3541.9±398.5 219.4±56.1 P 值 0.002 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

試驗(yàn)組孕婦與對(duì)照組孕婦的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，± s）

表4 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間的比較（min，± s）

別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程組試驗(yàn)組 59 303.3±184.0 48.74±34.4對(duì)照組 62 302.0±146.3 61.93±32.0 P 值 0.974 0.089

2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

試驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（χ2=24.103，P＜0.01）。見表5。

表5 兩組孕婦分娩方式的比較（例）

2.4 兩組孕婦分娩并發(fā)癥的比較

試驗(yàn)組發(fā)生陰道裂傷1 例，宮頸裂傷1 例，新生兒窒息1 例；對(duì)照組發(fā)生陰道裂傷2 例。

2.5 孕期體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重關(guān)系的分析

孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦與孕期體重增長(zhǎng)適宜的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦與孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦其新生兒體重平均值小于孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦和孕期體重增長(zhǎng)適宜的孕婦。見圖1。

圖1 孕期體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重關(guān)系的分析

2.6 相關(guān)性分析

孕前體質(zhì)指數(shù)與新生兒出生體重關(guān)系的Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)指數(shù)與新生兒出生體重呈正相關(guān)（r=0.237，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)能夠有效解決婦產(chǎn)科中的各種危急重癥問(wèn)題，也是對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥進(jìn)行處理的重要措施。該術(shù)式還能夠使孕產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全得到有效保障，意義重大[6]。但剖宮產(chǎn)也存在一定缺陷，在剖宮產(chǎn)率提升至超過(guò)25% 后，就不會(huì)顯著降低圍產(chǎn)兒的死亡率，反而會(huì)導(dǎo)致其有所增加[7]。目前，剖宮產(chǎn)率是醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的重要衡量指標(biāo)，故剖宮產(chǎn)率的控制具有重要的意義。大量研究證實(shí)，孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體重的增長(zhǎng)幅度與新生兒體重、巨大兒形成率、剖宮產(chǎn)率之間呈正相關(guān)關(guān)系。方甜[8]的研究顯示，孕前體質(zhì)指數(shù)高會(huì)增加新生兒的出生體重，與本文結(jié)果相同。孕期體重增長(zhǎng)幅度越大，新生兒在出生時(shí)的體重就越大。本研究的結(jié)果顯示：孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦與孕期體重增長(zhǎng)適宜的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦與孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦相比，新生兒出生體重是有差異的（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；孕期體重增長(zhǎng)不足的孕婦其新生兒體重平均值小于孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的孕婦和孕期體重增長(zhǎng)適宜的孕婦。關(guān)于孕前體質(zhì)指數(shù)、孕期體重的增加與產(chǎn)后出血之間的聯(lián)系尚未明確。有研究[9]顯示，孕婦體質(zhì)指數(shù)的提升會(huì)升高孕婦的產(chǎn)后出血率。王麗英[10]及冒志琴等[11]的研究顯示，孕期體重增長(zhǎng)幅度過(guò)大會(huì)增加產(chǎn)后出血量，且數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，試驗(yàn)組的孕期體重增長(zhǎng)值、新生兒出生體重均小于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P＜0.01）。Macie L.Champi 等[12]的研究表明，妊娠期體重增加與多種圍產(chǎn)期的不良后果相關(guān)，包括胎兒生長(zhǎng)異常、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病和嬰兒死亡率。然而妊娠期體重增加過(guò)多的現(xiàn)象十分常見[13]。最近的一項(xiàng)對(duì)全球超過(guò)130 萬(wàn)次懷孕的系統(tǒng)審查報(bào)告顯示，大約 50% 孕婦的體重超過(guò)了國(guó)際醫(yī)學(xué)研究所的建議范圍[14]。研究顯示，每超出一公斤，相關(guān)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)（包括胎兒畸形、流產(chǎn)、先兆子癇、妊娠糖尿病、分娩并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率）就會(huì)增加大約 10%[15]。成功控制孕期體重增長(zhǎng)已成為降低剖宮產(chǎn)率的有效途徑，而與能量攝入相關(guān)的干預(yù)措施可以防止孕婦的妊娠期體重過(guò)度增加，從而降低剖宮產(chǎn)率。根據(jù)幾項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)道，接受健康飲食和/ 或身體活動(dòng)干預(yù)的超重/ 肥胖孕婦其妊娠期體重過(guò)度增加的風(fēng)險(xiǎn)可降低20%，其妊娠期體重增加值比沒有接受此類干預(yù)的婦女平均減少0.91 ～5.37 kg[16]。Gizaw Sisay 等[17]的研究亦表明，營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢干預(yù)是改善妊娠期體重增加的一種有效方法。而Amy Hui A 等[18]的研究證明了生活方式干預(yù)方案也可以有效降低孕前 BMI 正常孕婦的 EGWG、GWG 和后代出生體重?？傮w而言，生活方式干預(yù)措施可有效減小妊娠期體重。有研究指出，妊娠體重增加超過(guò) IOM 指導(dǎo)原則中建議的范圍與剖宮產(chǎn)率增加相關(guān)，相關(guān)薈萃分析中的合并幾率比為 1.30（95%CI 1.25-1.35）[19]。剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于那些開始懷孕時(shí)體重過(guò)輕的人來(lái)說(shuō)是最大的，并且相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著BMI 等級(jí)的增加而降低（OR 1.45）[20]。有學(xué)者[21]認(rèn)為，通過(guò)開展助產(chǎn)士門診小組生產(chǎn)教育可以更好地幫助初產(chǎn)婦減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，從而可改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，這與本研究的結(jié)果一致。

綜上所述，臨床醫(yī)生需要對(duì)孕婦做好孕期檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，合理調(diào)整孕婦的飲食，保證其攝入充足營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)胎兒的體重增長(zhǎng)幅度進(jìn)行控制，以降低剖宮產(chǎn)率，使孕婦的分娩結(jié)局得以改善，使母嬰身體健康得到保障。