張明芳

(南平市人民醫(yī)院,福建 南平 353000)

在婦產(chǎn)科的用藥安全中,藥護(hù)管理作為最重要的一道防線,保護(hù)著患者的用藥安全。而除了常規(guī)的藥物以外,還有一類的藥物在使用錯(cuò)誤后,會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷,將此類的藥物稱為高警訊藥物,由于其使用風(fēng)險(xiǎn)較高,也是影響臨床用藥安全的重要問(wèn)題[1-3]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,用藥的安全性已經(jīng)被臨床廣泛的重視,尤其是針對(duì)于在高警訊藥物的管理上,以減少用藥差錯(cuò),所造成的不良影響,進(jìn)而保障患者用藥安全,減少由于高警訊藥物使用不當(dāng)所產(chǎn)生的不良問(wèn)題[4-6]。在醫(yī)院內(nèi)部,藥物的管理者主要是護(hù)理人員,并對(duì)藥物的使用,具有執(zhí)行和監(jiān)督的權(quán)利。因此護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握與實(shí)施能力,以及對(duì)于管理下用藥的符合率,就直接影響管理的質(zhì)量[7-8]。為提升醫(yī)院對(duì)于高警訊藥物管理的能力,減少相關(guān)醫(yī)療問(wèn)題及糾紛的發(fā)生,本研究將婦產(chǎn)科不同病區(qū),分別開展不同的藥護(hù)管理模式,以明確精準(zhǔn)藥護(hù)管理對(duì)于高警訊藥物安全的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn):婦產(chǎn)科工作護(hù)理人員;無(wú)離職意向。排除標(biāo)準(zhǔn):身體因素?zé)o法完成全部管理;妊娠、哺乳期者。將在我院于(2020年01月—2022年06月)婦產(chǎn)科工作護(hù)理人員總計(jì)40例,根據(jù)病區(qū)分組,一病區(qū)采取常規(guī)藥護(hù)管理為對(duì)照組,均為女性,年齡22.0～47.0歲,平均(28.43±3.22)歲。二病區(qū)實(shí)施精準(zhǔn)藥護(hù)管理為研究組,均為女性,年齡23.0～48.0歲,平均(27.96±3.34)歲。一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)藥護(hù)管理:完善高警訊藥物使用培訓(xùn):①明確高警訊藥物:列出相應(yīng)的藥物名單及使用手冊(cè),完善知識(shí)培訓(xùn),掌握高種類、藥理、分類、劑量、時(shí)間、途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及儲(chǔ)存;②安全:定期檢查使用情況,完善管理,細(xì)化流程;對(duì)高警訊藥物以醒目標(biāo)記,統(tǒng)一存放、專人管理;③風(fēng)險(xiǎn):嚴(yán)格按照規(guī)定要求將風(fēng)險(xiǎn)告知患者,并依照流程操作。研究組在上述的基礎(chǔ)上,以精準(zhǔn)藥護(hù)管理:(1)精準(zhǔn)高警訊藥物目錄。根據(jù)神經(jīng)阻滯劑、麻醉藥、硫酸鎂等進(jìn)行藥物的分門別類便于查找,附帶說(shuō)明,新藥物定期更新。并根據(jù)科室內(nèi)藥物使用的頻率,將使用頻率較高的藥物特殊標(biāo)記,并根據(jù)臨床用藥更新。(2)精準(zhǔn)培訓(xùn):以小組會(huì)議的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解,并在結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,明確各個(gè)護(hù)理人員對(duì)于知識(shí)的掌握能力,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)。并在早會(huì)、交班中,穿插高警訊藥物知識(shí)及當(dāng)日此類藥物使用、儲(chǔ)存、管理上的相關(guān)問(wèn)題。(3)規(guī)范管理:除對(duì)照組的常規(guī)管理外,還需要使用原包裝按其作用和存放要求放置。定期檢查,晚上檢查1次以及時(shí)補(bǔ)充藥物。多次核對(duì),經(jīng)醫(yī)囑、治療卡及配藥前后核對(duì)后沒(méi)有問(wèn)題時(shí)簽字。配藥、擺藥與加藥由不同的護(hù)士進(jìn)行,并且完善交接班工作,避免錯(cuò)誤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理人員在管理前、后對(duì)于高警訊藥物用藥安全的相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分,統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員對(duì)于管理下用藥的符合率,并統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員對(duì)于管理的滿意度。對(duì)于高警訊藥物用藥安全的相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分項(xiàng)目,為我院自制的調(diào)查問(wèn)卷,其中主要有熟悉制度、藥物分類、藥物擺放、特殊藥品標(biāo)簽提示、特殊藥品專人管理、登記記錄表、藥物發(fā)放、規(guī)范使用八個(gè)方向的問(wèn)題,每個(gè)方向分值分布為0～50分,分?jǐn)?shù)越高代表著護(hù)理人員對(duì)于此項(xiàng)的理論知識(shí)/實(shí)施能力掌握越好。并對(duì)于在工作中對(duì)依據(jù)制度、嚴(yán)格分類、合理擺放、特殊藥品特殊標(biāo)記、專人管理特殊藥品、準(zhǔn)確及時(shí)記錄藥品登記表、根據(jù)要求進(jìn)行藥物發(fā)放、規(guī)范使用藥品八個(gè)檢查項(xiàng)目的符合率評(píng)價(jià)。主要是評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)于管理的方式、過(guò)程、效果上進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷分值0～100分,其中0～40分非常不滿意,41～59分不滿意,60～69分基本滿意,70～89分滿意,90～100分非常滿意。后三項(xiàng)納入總滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員在管理前、后對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分比較

在管理前對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分,兩組組間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在管理后兩組對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分較管理前有所提升,其中研究組提升程度更明顯,在管理前、后的組內(nèi)與管理后組間相比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員在管理前、后對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)于管理下用藥的符合率對(duì)照

研究組護(hù)理人員在依據(jù)制度、嚴(yán)格分類、合理擺放、特殊藥品特殊標(biāo)記、專人管理特殊藥品、準(zhǔn)確及時(shí)記錄藥品登記表、根據(jù)要求進(jìn)行藥物發(fā)放、規(guī)范使用藥品符合率,兩組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)于管理下用藥的符合率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理人員對(duì)于管理的滿意度比較

研究組護(hù)理人員對(duì)于藥護(hù)管理的總滿意率高于對(duì)照組,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員對(duì)于管理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

臨床上,有少數(shù)使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成生命威脅的藥物,通常將此類藥物稱為高警訊藥物,這些藥物在使用過(guò)程中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)可造成極為不利的影響[10]。目前,在世界范圍內(nèi),用藥安全是臨床用藥關(guān)注的重點(diǎn),尤其是針對(duì)于用藥危險(xiǎn)性較高的高警訊藥物[11]。而考慮到婦產(chǎn)科收治的患者,其生理特點(diǎn)較為特殊,都是處于女性較為特殊時(shí)期的患者,因此在用藥的安全上,則格外的需要關(guān)注[12-13]。目前對(duì)于藥品管理上,尤其是高警訊藥物,普遍存在以下問(wèn)題:①不熟悉高藥物特性;②執(zhí)行力度不到位;③缺乏必要監(jiān)測(cè)單;④制度執(zhí)行監(jiān)管不到位,缺乏科學(xué)合理的高警訊藥物管理機(jī)制[14-15]。醫(yī)院內(nèi)部,擁有一套完整的高警訊類藥物管理措施通常包括對(duì)此類型藥物名稱的詳細(xì)定義、管理流程的目的、管理責(zé)任人及責(zé)任人管理區(qū)域、出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后的防范措施等是保障用藥安全的基礎(chǔ)。而本研究中,針對(duì)于上述發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,制定精準(zhǔn)藥物管理方式,從籠統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?wèn)題逐一擊破。定期更新高警訊藥物目錄、規(guī)范管理與細(xì)化使用流程、強(qiáng)化個(gè)體化培訓(xùn),提高安全管理等管理措施,從而提升護(hù)理人員對(duì)于藥物相關(guān)知識(shí)的管理能力與執(zhí)行能力。本研究中,在管理后兩組對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力評(píng)分較管理前有所提升,其中研究組提升程度更明顯(P<0.05)。研究組護(hù)理人員在依據(jù)制度、嚴(yán)格分類、合理擺放、特殊藥品特殊標(biāo)記、專人管理特殊藥品、準(zhǔn)確及時(shí)記錄藥品登記表、根據(jù)要求進(jìn)行藥物發(fā)放、規(guī)范使用藥品符合率,(P<0.05)。研究組護(hù)理人員對(duì)于藥護(hù)管理的總滿意率高于對(duì)照組,(P<0.05)。

綜上所述在婦產(chǎn)科藥護(hù)管理中,開展精準(zhǔn)管理下,可顯著的提升護(hù)理人員對(duì)于高警訊藥物用藥安全理論知識(shí)及實(shí)施能力,提升對(duì)于管理下用藥的符合率與護(hù)理人員對(duì)于管理的滿意度,效果理想。而考慮到由于個(gè)體因素的差異性,由此本研究所獲得的結(jié)果可能存在有一定的局限性。