陳 昂

(湖南省澧縣人民醫(yī)院,湖南 澧縣 415500)

慢性缺血性心肌病是臨床上常見(jiàn)的一種心內(nèi)科疾病[1],這種疾病以老年患者為主,患者出現(xiàn)這種疾病的原因,與患者的左心室充盈和攝血分?jǐn)?shù)低有密切的關(guān)聯(lián)患者的病程較長(zhǎng),并且這種疾病在近年來(lái)有較高的發(fā)生率[2-3],導(dǎo)致患者在接受治療時(shí)出現(xiàn)明顯的缺血缺氧以及心血管受損,而這種癥狀會(huì)極大的影響患者的心肌功能,進(jìn)而導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。缺血性心肌病會(huì)在多種因素的綜合作用下導(dǎo)致患者發(fā)病。在目前臨床上采用常規(guī)治療方式并不能有效控制患者的病情,甚至還有可能導(dǎo)致患者在治療完成后出現(xiàn)治療無(wú)效[4-6],所以研究人員認(rèn)為需要根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的分析,并選擇一種更加安全有效的治療方式,來(lái)針對(duì)患者進(jìn)行治療,進(jìn)而保障患者的康復(fù)質(zhì)量[7-8]。探究將沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用于缺血性心肌病治療中的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究在設(shè)置時(shí),實(shí)驗(yàn)時(shí)間段調(diào)整為2019年11月至2020年9月,研究人員錄入50名缺血性心肌疾病患者作為樣本開(kāi)展研究。患者入院時(shí)醫(yī)務(wù)人員常規(guī)登記患者的基礎(chǔ)資料,根據(jù)患者入院日期將其進(jìn)行隨機(jī)兩組均分,單號(hào)入院的患者記錄在對(duì)照組中,雙號(hào)入院的患者記錄在實(shí)驗(yàn)組中,組內(nèi)均錄入25名患者后截止。研究組男性患者12例,女性患者13例,年齡介于23～62(38.8±2.4)歲之間,對(duì)照組中男性患者10例,女性患者15例,年齡介于25～68(35.2±2.8)歲之間。

納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)臨床診斷均確診為缺血性心肌病;患者基本資料與病史資料完整,按要求簽署知情同意書(shū);患者具有正常認(rèn)知功能,能夠理解實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)操作并予以配合

排除標(biāo)準(zhǔn):患者認(rèn)知功能異常,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流;患者家屬或患者本人對(duì)實(shí)驗(yàn)存在抗拒心理;患者合并存在全身性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;患者心血管功能異常或伴隨先天性疾病。

比較兩組一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在入院后由醫(yī)務(wù)人員給予患者抗血小板、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)藥物進(jìn)行治療,若患者合并存在高血壓癥狀,則需要引導(dǎo)患者采用降壓治療方案?；颊咴诮邮芘R床治療時(shí)醫(yī)務(wù)人員可在評(píng)估無(wú)禁忌癥狀的情況下,給予患者增強(qiáng)心體外反搏治療,在患者治療時(shí)每日治療一小時(shí),患者每周治療5天。

對(duì)照組內(nèi)患者在接受治療時(shí)選擇依那普利作為治療藥物,在針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí),患者初始用藥劑量為5～10mg/d,患者每日用藥1～2次,根據(jù)患者的耐受狀況和個(gè)體狀況,逐步增加給藥劑量,患者的最大用藥劑量不可超過(guò)40mg/d。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者在接受治療時(shí),選擇沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉作為治療藥物,患者用藥方式為口服用藥,每日用藥兩次,每次用藥劑量為50mg,連續(xù)治療兩周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中研究人員針對(duì)所有患者的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,研究人員記錄患者的生活質(zhì)量評(píng)分并分析最終結(jié)果。

顯效:治療完成后,患者的心功能(LVEF、FMD、心肌肌鈣蛋白、CIMT)恢復(fù)正常,患者的病情得到有效控制患者能夠進(jìn)行正常的生活與工作;有效:患者心功能有明顯改善,各項(xiàng)新功能指標(biāo)有所恢復(fù),但未完全恢復(fù)至正常水平,患者日常生活與工作基本不受影響;無(wú)效:治療完成后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善,甚至出現(xiàn)病情加重情況,需接受進(jìn)一步的臨床治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、最大代謝當(dāng)量、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

在治療完成后,兩組患者的病情均得到一定的改善,但相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),研究組患者治療效果更優(yōu),兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.126;P=0.023)。見(jiàn)表2。

表2 兩種治療方案的治療效果對(duì)比(n,%)

2.3 兩組患者治療完成后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

而在所有患者接受治療后,患者的各項(xiàng)基準(zhǔn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常,相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),研究組患者的心功能指標(biāo)明顯更優(yōu),數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療完成后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

慢性缺血性心肌病是臨床上一種老年的常見(jiàn)病和多發(fā)病,這種疾病在近年來(lái)呈現(xiàn)快速發(fā)展的趨勢(shì),老年人往往患有基礎(chǔ)性疾病,患者的生理機(jī)能較差,導(dǎo)致患者的治療質(zhì)量無(wú)法得到有效的保障[8]。慢性缺血性心肌疾病一旦發(fā)生必然會(huì)導(dǎo)致患者的心功能受到影響,主要表現(xiàn)為劇烈的心前區(qū)疼痛和憋悶不適,具有極高的發(fā)病率和致死率,患者在發(fā)病后醫(yī)務(wù)人員需要引起重視,并選擇一種合理的治療方式對(duì)患者進(jìn)行處理,以保證患者的治療效果。而慢性缺血性心肌病并非是一種疾病,屬于冠心病患者的重要表現(xiàn)形式,這一疾病在發(fā)病時(shí)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變處,會(huì)出現(xiàn)血供劇烈減少甚至斷供,引發(fā)患者出現(xiàn)心肌組織缺氧缺血,甚至發(fā)生壞死等癥狀,而心肌梗死是導(dǎo)致冠心病患者以及正常人群猝死的一個(gè)重要原因,在臨床研究中認(rèn)為,針對(duì)慢性缺血性心肌病患者進(jìn)行及時(shí)有效治療,是保障患者的的康復(fù)的關(guān)鍵,在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中展現(xiàn)出來(lái)的安全性較高,在應(yīng)用時(shí)能夠緩解患者的診斷以及治療痛苦,對(duì)于提高患者的治療配合度來(lái)說(shuō)效果良好,并且通過(guò)合理的檢驗(yàn),能夠保障最終檢查結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。

慢性缺血性心肌疾病在臨床上發(fā)生時(shí),主要在冠脈病變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠脈血供減少以及中斷,患者在發(fā)病后會(huì)表現(xiàn)出心肌較為嚴(yán)重且持久的急性缺血,患者在發(fā)病時(shí)的病情狀況較為嚴(yán)重,同時(shí)也會(huì)影響患者的機(jī)體功能。有研究顯示,高血清同型半胱氨酸血癥在發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致心肌梗死患者的臨床發(fā)病率增加,并且還會(huì)在發(fā)病后極大的損傷患者的心功能,受到谷氨酸神經(jīng)細(xì)胞毒性作用增加,導(dǎo)致患者的心功能受到損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性缺血性心肌病后,患者會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)急性胸痛的癥狀,這種病情的發(fā)生主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致的血管阻塞或者狹窄,患者血液無(wú)法正常流通,在這樣的狀況下,患者的心肌供血量會(huì)受到一定的影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的胸部疼痛感,而對(duì)患者的心肌壞死標(biāo)志物血清進(jìn)行檢查,能夠幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情不同指標(biāo)[9]。

目前臨床上在針對(duì)缺血性心肌病患者的病情進(jìn)行治療時(shí),在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)配合常規(guī)治療方案將沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療中,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉屬于一種由纈沙坦、沙庫(kù)巴曲組成的復(fù)方制劑,這種藥物能夠在進(jìn)入人體后,在脂酶的轉(zhuǎn)化下轉(zhuǎn)變?yōu)镮bq657活性分子,能夠搶占與利鈉肽的結(jié)合位點(diǎn),進(jìn)而阻止利鈉肽與腦啡肽的結(jié)合。有助于改善患者的臨床癥狀,起到擴(kuò)張血管的作用,進(jìn)而改善患者的心功能,但單一用藥的狀況下,患者機(jī)體的BNP水平無(wú)法恢復(fù),并且也無(wú)法緩解氧化應(yīng)激反應(yīng),所以整體治療效果受限。而新活素是一種能夠通過(guò)外源性腦鈉肽補(bǔ)充劑,對(duì)患者的縮血管激素過(guò)度分泌起到良好抵抗作用的藥物,這種藥物能夠激活細(xì)胞內(nèi)第二信使,降低患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,起到擴(kuò)張血管和松弛平滑肌的作用,進(jìn)而改善患者的血流動(dòng)力學(xué)。除此之外,這一藥物還能夠解抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活性興奮性以及 RASS系統(tǒng),能夠抑制輸血管物質(zhì)合成,改善患者存在的左心重構(gòu)的情況,緩解患者的心室舒張末壓力。將沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉與新活素聯(lián)合應(yīng)用于患者的臨床治療中,有助于優(yōu)化患者的病情,而在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療后心功能指標(biāo)均得到了一定的改善,但實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的心功能優(yōu)于對(duì)照組,這可能與新活素具有的清除一行自由基效果密切相關(guān),能夠保護(hù)患者的心肌功能,促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。

在本次研究結(jié)果中顯示相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō),研究組患者的治療總有效率更高,達(dá)到了88.00%,高于對(duì)照組患者的總有效率56.00%。在劉房春,何東旭,張健[10]等人的的研究結(jié)果中,針對(duì)研究組內(nèi)患者進(jìn)行沙庫(kù)巴曲纈沙坦,總有效率達(dá)到90%,而對(duì)照組內(nèi)的患者治療總有效率僅為70%,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有較高相似度,提示可參考價(jià)值較強(qiáng)。

綜上所述,對(duì)于缺血性心肌病患者進(jìn)行治療時(shí)將沙庫(kù)巴曲纈沙坦應(yīng)用于其中,能夠改善患者的個(gè)體狀況,保護(hù)患者的生命健康。本次研究所選擇的病例數(shù)較少,并且選擇的病例選擇時(shí)間較短,建議在進(jìn)行進(jìn)一步的完善時(shí),可以通過(guò)延長(zhǎng)病例的選擇時(shí)間和增加樣本量,進(jìn)一步使研究?jī)?nèi)容更加完整。