賴菲菲 盧健聰（通訊作者）

（1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

糖尿?。―iabetes mellitus）是一種以血糖升高為特征的慢性代謝疾病。由于2 型糖尿病患者在疾病的控制過程中需要長期自我管理，因此不少糖尿病患者存在不同程度心理壓力的情況[1]。傳統(tǒng)的心理健康評估和干預(yù)方法，在準(zhǔn)確性、及時性和有效性等方面都存在局限。近年來，人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)飛速發(fā)展，推動著心理健康服務(wù)走向智能化的應(yīng)用，能從更加生態(tài)化、更加便利化的角度評估心理健康狀況，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的不足。本研究，將探討e-控糖（eKTANG）聯(lián)合代謝管理法對2 型糖尿病患者心理健康的影響，為更好地改善2 型糖尿病患者的焦慮和抑郁情緒，減少對健康的不良影響提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年6 月我院內(nèi)分泌科參與國家代謝管理中心（National Metabolic Management Center，MMC）管理的2 型糖尿病（T2DM）患者240 例，根據(jù)是否付費(fèi)使用eKTANG 系統(tǒng)，分為對照組和干預(yù)組各120 例。對照組男62 例，女58 例；平均年齡（52.20±0.57）歲，平均病程（8.30±1.02）年，平均BMI（25.8±0.57）kg/m2。干預(yù)組男65 例，女55例；平均年齡（53.20±1.83）歲，平均病程（9.03±0.52）年，平均BMI（26.1±1.12）kg/m2。

1.2 方法 研究對象被隨機(jī)分為單純接受代謝管理中心（MMC）管理組（對照組）和接受MMC 管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合電子遠(yuǎn)程數(shù)字化管理系統(tǒng)（eKTANG）的管理組（干預(yù)組）。對照組采取MMC 管理，該平臺功能上允許患者訪問自己的糖尿病健康信息，并通過預(yù)約等板塊與他們的主治醫(yī)生溝通，為臨床內(nèi)分泌醫(yī)生為患者提供遠(yuǎn)程健康教育支持。干預(yù)組在MMC 管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合電子遠(yuǎn)程數(shù)字化管理系統(tǒng)（eKTANG）管理，eKTANG 患者端用戶在登錄時根據(jù)焦慮和抑郁自評量表評分，數(shù)據(jù)實(shí)時自動精準(zhǔn)上傳。同時，醫(yī)生端的主管醫(yī)生可實(shí)時動態(tài)跟蹤監(jiān)控，及時了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者信息及心理評估結(jié)果制定的心理健康指導(dǎo)建議。此外，eKTANG 患者端還會定期推送各種心理健康指導(dǎo)方法和心理壓力緩解辦法的文章，具體包括音樂放松療法，繪畫療法等，讓患者找到自己的最佳的心理放松方式?；颊哌€可通過eKTANG 患者端咨詢相關(guān)心理?？漆t(yī)師，了解自身出現(xiàn)不良心理的因素。同時，醫(yī)護(hù)人員通過eKTANG 醫(yī)生端主動地與患者交流溝通，幫助患者樹立積極面對疾病與治療的心態(tài)。每3 個月評估一次，為期12 個月。比較兩組心理健康及狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)檢測和收集糖化血紅蛋白A1C（HbA1c），采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）問卷調(diào)查對T2DM 患者評估。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）兩個評估量表均有20 個條目，焦慮總分<50 分為正常，50～60 分為輕度，61～70 分為中度，>70 分為重度焦慮。按照中國常模結(jié)果，SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0 軟件分析，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)對分類資料、非正態(tài)分布資料和秩次資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁評價情況比較兩組患者焦慮和抑郁不良情緒在干預(yù)前、干預(yù)后6 個月的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12 個月后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著治療時間的延長，兩組的焦慮和抑郁不良情緒均呈現(xiàn)下降的趨勢。見表1

表1 兩組患者糖尿病SAS 和SDS 評價情況的比較

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白比較 兩組患者的糖化血紅蛋白在治療前、治療3 個月和6 個月后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在治療9 個月和12 個月后糖化血紅蛋白的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者葡萄糖代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

由于醫(yī)療資源的緊張及2 型糖尿病患者的自我保健意識較為薄弱，傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)師管理模式對糖尿病人群日益增長的健康需求來說已經(jīng)無法滿足。同時2 型糖尿病是慢性終身性疾病，大多數(shù)患者需長期服藥、嚴(yán)格控制飲食、定期監(jiān)測血糖，容易給患者帶來極大的心理壓力；長期高血糖容易誘發(fā)心、腦、血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，極易產(chǎn)生絕望、抑郁、焦慮等負(fù)性情感[2-4]。

隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)步和智能手機(jī)的普及，智能管理系統(tǒng)能更好地解決糖尿病患者隨訪過程中實(shí)時監(jiān)控和反饋的缺點(diǎn)[5-6]。eKTANG 患者端由患者記錄日常心理健康狀態(tài)，并通過學(xué)習(xí)心理疏導(dǎo)方法和咨詢心理醫(yī)師等方式，獲取適合個體緩解心理壓力的辦法，同時，eKTANG 醫(yī)生端可實(shí)時遠(yuǎn)程監(jiān)測患者各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者個人情況為其提供個性化的心理干預(yù)指導(dǎo)。MMC+eKTANG 干預(yù)不僅在醫(yī)生和患者之間建立了一個實(shí)時的橋梁，讓患者能快速調(diào)整他們的心理狀態(tài)，鼓勵患者積極地尋求醫(yī)療救助，并能實(shí)時獲取醫(yī)生和醫(yī)療工作者提供的信息和幫助，提高患者的積極性并加強(qiáng)了自我管理的能力。本研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)MMC 干預(yù)相比，MMC+eKTANG 的聯(lián)合干預(yù)對改善患者的焦慮和抑郁情緒的效果更為良好。隨著治療時間的延長，兩組患者的焦慮和抑郁不良情緒均呈現(xiàn)下降的趨勢，但干預(yù)組下降更為明顯。患者焦慮抑郁情緒在干預(yù)的第12 個月時明顯改善。本研究，還觀察到MMC+eKTANG 干預(yù)9 個月后改善了患者糖化血紅蛋白水平。

綜合上述，2 型糖尿病患者采用MMC+eKTANG干預(yù)方式有助于改善糖化血紅蛋白水平及焦慮和抑郁的心理痛苦狀態(tài)。