張建軍

（天水市第四人民醫(yī)院隴西分院，甘肅 天水 701020）

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）是指生存于胃部或十二指腸等區(qū)域內(nèi)的微需氧細(xì)菌。有研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌會(huì)產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，導(dǎo)致各種腸胃疾病，包括胃潰瘍、胃癌、腸炎等[1]。結(jié)腸息肉是一類從粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)發(fā)生隆起狀的病變，根據(jù)病理可劃分為腺瘤樣息肉、炎性息肉、增生性息肉等[2]。結(jié)腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤疾病之一。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活習(xí)慣及環(huán)境的改變和工作壓力的增加，在我國(guó)結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且趨于年輕化。有研究認(rèn)為，結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌和Hp 感染存在密切關(guān)聯(lián)，但有部分學(xué)者不支持這一說(shuō)法，尚存爭(zhēng)議。對(duì)于不同病理類型的結(jié)腸息肉及不同病理類型結(jié)腸癌與Hp 感染的相關(guān)性研究較少?；诖?，選取我院接受相關(guān)檢查的患者進(jìn)行研究，以探討不同病理類型的結(jié)腸息肉及不同病理類型結(jié)腸癌與Hp 感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月我院行腸胃鏡檢查及14C 尿素呼氣試驗(yàn)檢查患者412例。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為結(jié)腸息肉組123 例，結(jié)腸癌組84 例，無(wú)癥狀者205 例為對(duì)照組。其中結(jié)腸息肉組男65 例，女58 例；平均年齡（59.3±5.2）歲，平均BMI（21.56±4.68）kg·m-2，平均收縮壓（15.21±2.81）kPa，高血壓15 例，高血脂7 例；結(jié)腸癌組男43 例，女41 例；平均年齡（60.4±6.8）歲，平均BMI（21.78±4.57）kg·m-2，平均收縮壓（15.41±2.74）kPa，高血壓9 例，高血脂4例；對(duì)照組男107 例，女98 例；平均年齡（58.9±5.5）歲，平均BMI（22.17±4.43）kg·m-2，平均收縮壓（15.04±2.59）kPa，高血壓21 例，高血脂13 例；三組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法（1）對(duì)所有受試者在清潔腸道后采用OLYMPUS Q150I 高清結(jié)腸鏡檢測(cè)，若在檢查中發(fā)現(xiàn)息肉或腫瘤，均進(jìn)行進(jìn)一步病理學(xué)檢查，以明確病變性質(zhì)。（2）在結(jié)腸鏡檢測(cè)后3d 內(nèi)，所有受試者行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，于清晨空腹進(jìn)行，以10mL 溫水吞服1 粒尿素膠囊，15min 后向呼氣卡吹氣，完成后將呼氣卡插入YH04D 幽門螺桿菌檢測(cè)儀（購(gòu)自安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司）檢測(cè)，得到dpm 值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同組患者Hp 感染率及dpm值，分析不同病理類型結(jié)腸息肉/結(jié)腸癌與幽門螺桿菌之間的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布計(jì)量資料（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman 檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者Hp 感染情況 結(jié)腸息肉組和結(jié)腸癌組及其各不同病理類型亞組Hp 陽(yáng)性比例均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同病理類型結(jié)腸息肉組和結(jié)腸癌發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但結(jié)腸息肉組和結(jié)腸癌組及其亞組dpm 與對(duì)照組均無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1

表1 各組患者Hp 感染情況與HP 感染強(qiáng)度比較

2.2 不同病理類型結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌與幽門螺桿菌間的相關(guān)性 spearman 相關(guān)性分析表明，炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉與感染Hp 呈顯著正相關(guān)（r=0.672、0.620、0.593，P<0.05）；左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌與感染Hp 呈顯著正相關(guān)（r=0.605、0.528、0.584，P<0.05）。

3 討論

Hp 是一種可長(zhǎng)期生存于胃部或十二指腸等區(qū)域內(nèi)微需氧的細(xì)菌。Hp 能分泌出有毒因子，誘發(fā)一系列腸胃疾病，具有較高的感染率。Hp 已成為公認(rèn)的慢性活動(dòng)性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統(tǒng)疾病的主要致病因素，但是否與結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)病關(guān)聯(lián)，目前仍存爭(zhēng)議。

賈劍南[4]等學(xué)者經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為結(jié)直腸腺瘤性息肉與Hp 感染和血脂水平存在一定的相關(guān)性。本研究，對(duì)所有受試者行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉組感染率為75.61%，其中炎性息肉組感染率為80.49%，腺瘤性息肉組感染率為74.36%，增生性息肉組感染率為72.09%，各亞組感染率均高于對(duì)照組（5.37%），表明炎性息肉的發(fā)病與Hp 感染可能存在聯(lián)系。進(jìn)一步的Spearman 秩相關(guān)檢驗(yàn)表明，炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉的發(fā)病均與Hp 感染呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.672、0.620、0.593。而比較各亞組間發(fā)病率發(fā)現(xiàn)差異不顯著，表明發(fā)病病理與Hp 感染率間無(wú)相關(guān)性。有研究認(rèn)為，胃泌素可與相關(guān)受體結(jié)合刺激生長(zhǎng)因子釋放，促進(jìn)細(xì)胞增殖而促進(jìn)結(jié)腸息肉的生長(zhǎng)[5]。

結(jié)腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，本研究，根據(jù)病變位置分為左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌。14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌組感染率為70.24%，左半結(jié)腸組感染率為74.07%，直腸組感染率為68.42%，右半結(jié)腸組感染率為68.42，各亞組感染率均高于對(duì)照組（10.48%），表明Hp 感染可能參與結(jié)腸癌的發(fā)病。相關(guān)性顯示炎左半結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌的發(fā)病均與Hp 感染呈顯著正相關(guān)。對(duì)于Hp 感染引起結(jié)腸癌的機(jī)制，可能與引起結(jié)腸息肉的發(fā)病機(jī)制相似，甚至部分結(jié)腸息肉亦可發(fā)展為結(jié)腸癌，具體可概括為：（1）Hp 促進(jìn)胃泌素大量分泌，而胃泌素可誘導(dǎo)抑癌基因突變抑制腫瘤細(xì)胞凋亡；（2）Hp 細(xì)胞引起炎性反應(yīng)促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生與發(fā)展[6]；（3）Hp 感染引起腸胃環(huán)境改變，使得腸道菌群紊亂，而引起病情發(fā)生[7]。

有學(xué)者認(rèn)為dpm 值一定程度上可反映Hp 感染的強(qiáng)度，而Hp 的長(zhǎng)期存在可引起胃粘膜病變，因此dpm 值與胃粘膜病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[8]。Hp 感染亦可引發(fā)結(jié)腸息肉及直腸癌的發(fā)生與發(fā)展，因此dpm值可能與腸粘膜損傷程度亦呈正相關(guān)。本研究，將結(jié)腸息肉組、結(jié)腸癌組及其亞組dpm 值和對(duì)照組作比較發(fā)現(xiàn)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，不同病理類型結(jié)腸息肉及不同病理類型結(jié)腸癌與Hp 感染均存在顯著的相關(guān)性，通過(guò)對(duì)Hp 防控和根治有助于結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的預(yù)防和治療。