廖華

在冠心病的治療方案中，藥物干預(yù)是基礎(chǔ)。而支架介入與搭橋手術(shù)，則是對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本。這就好比下水道堵了，并不是因?yàn)楣艿蕾|(zhì)量差，而是因?yàn)樗镉羞^(guò)多垃圾，無(wú)論是用支架疏通，還是讓血流改道，都只能解決眼下的問(wèn)題。如果不處理血液里的垃圾，搭建的支架和橋還是會(huì)形成堵塞。

所以，冠心病患者只應(yīng)用藥物和手術(shù)治療，并不能有效持久地改善健康狀況。而進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，改善飲食結(jié)構(gòu)，控制高血糖、高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行心理調(diào)適，才是治本的關(guān)鍵。

心臟康復(fù)五大處方中，藥物處方是基石，運(yùn)動(dòng)處方是核心，配合營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方，才能更好地阻止甚至逆轉(zhuǎn)冠心病的發(fā)展進(jìn)程，有效控制心臟病的危險(xiǎn)因素，改善患者的生活質(zhì)量和工作能力，助其盡早回歸社會(huì)。

|藥物處方|

藥物控制能通過(guò)降低心肌耗氧量以及血液黏稠度，來(lái)改善冠心病患者的癥狀，提高其康復(fù)程度。您可以這樣理解，藥物能夠通過(guò)改善下水道的水流黏性或降低對(duì)于水流的需求，來(lái)降低管道的壓力。提醒您：患者用藥需就醫(yī)檢查后，遵醫(yī)囑用藥。冠心病的相關(guān)藥物大致為以下幾類(lèi)：

1.控制心率類(lèi)藥物：倍他樂(lè)克、比索洛爾等。2.擴(kuò)張冠脈類(lèi)藥物：硝酸酯類(lèi)。3.抗凝血類(lèi)藥物：阿司匹林、氯吡格雷等。4.危險(xiǎn)因素控制類(lèi)藥物：降血壓、降血糖、降血脂藥物。

|運(yùn)動(dòng)處方|

運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)心臟功能，改善心肌供血，提高冠心病患者的生活質(zhì)量，減少致命性心血管事件發(fā)生的可能性。運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的健康狀況、體力、心血管功能狀態(tài)和危險(xiǎn)分層，結(jié)合其工作、生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)喜好等個(gè)體化特點(diǎn)制定。醫(yī)生可根據(jù)FITT-VP（即運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度原則，幫助患者制定運(yùn)動(dòng)處方。

1.運(yùn)動(dòng)頻率：每周運(yùn)動(dòng)3～5次。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度監(jiān)測(cè)方法是：運(yùn)動(dòng)心率應(yīng)比靜息心率高20～30次/分鐘。此外，您還可以采用最大心率儲(chǔ)備法、目標(biāo)心率法、自感勞累程度分級(jí)法等監(jiān)測(cè)自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最大心率儲(chǔ)備=220-年齡（次/分鐘）。剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，您將心率控制在最大心率儲(chǔ)備的50%即可，以后可逐漸增加至80%。

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：剛發(fā)生心血管事件的患者，每日運(yùn)動(dòng)5～10分鐘即可，以后可逐步增加至每日40～60分鐘。具體包括熱身階段：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和靜力拉伸5～10分鐘。訓(xùn)練階段：持續(xù)有氧和（或）抗阻運(yùn)動(dòng)30～40分鐘。恢復(fù)階段：以慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)或柔韌性訓(xùn)練為主，持續(xù)5～10分鐘。

4.運(yùn)動(dòng)方式：包括有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、騎車(chē)、游泳、爬山、橢圓機(jī)等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)包括靜力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等。柔韌性訓(xùn)練包括靜態(tài)牽伸等，可保持頸部、軀干和臀部的柔韌性，增加平衡控制能力。

5.運(yùn)動(dòng)量：對(duì)于心臟疾病康復(fù)階段的患者來(lái)說(shuō)，每周應(yīng)至少消耗6300千焦（約1500千卡）能量。

6.運(yùn)動(dòng)進(jìn)度：運(yùn)動(dòng)量應(yīng)漸進(jìn)性提高，每周對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行1次調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，每次只對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的 1 項(xiàng)內(nèi)容，如時(shí)間、 頻率、強(qiáng)度等進(jìn)行調(diào)整。例如：增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間1～5分鐘，直到達(dá)到目標(biāo)值；增加5%～10%的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。建議首先增加有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，然后增加強(qiáng)度和/或頻率。

如在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈等不適或心率波動(dòng)超過(guò)30次/分鐘，血壓升高高壓大于200，低壓大于100毫米汞柱，收縮壓升高大于30毫米汞柱或下降10毫米汞柱以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)心電監(jiān)測(cè)ST段下移≥0.1毫伏或上升≥0.2毫伏，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常等情況，需停止運(yùn)動(dòng)。

|營(yíng)養(yǎng)處方|

冠心病患者的飲食方案應(yīng)該遵循以下幾個(gè)原則：

1.吃多少，動(dòng)多少：多做運(yùn)動(dòng)、維持體重，維持每日能量攝入與消耗的平衡。將身體質(zhì)量指數(shù)BMI維持在18.5～23.9之間。

2.控制劣質(zhì)油脂的攝入量：多攝入富含ω-3系列多不飽和脂肪酸的魚(yú)類(lèi)，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉。燒菜時(shí)不用豬油、黃油等，可使用菜籽油、大豆油、橄欖油、花生油等植物油。

3.多吃粗糧：玉米、燕麥和薯類(lèi)等富含膳食纖維，有利于脂代謝。

4.增加大豆蛋白的攝入：如豆腐、豆?jié){、腐皮等。

5.充足攝入維生素和礦物質(zhì)：多吃富含維生素E和多種水溶性維生素的新鮮水果和蔬菜。

6.限鹽：健康人群每日吃鹽量不宜超過(guò)6克，冠心病合并高血壓患者不超過(guò)3克。

|心理處方|

冠心病患者常因胸悶、氣促、心悸等癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，以及對(duì)疾病進(jìn)程的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，并發(fā)生失眠，從而出現(xiàn)亞臨床或輕中度焦慮抑郁。解決建議包括：

1.讓患者了解冠心病，包括病因、癥狀、治療方法等。2.家屬給予患者耐心的傾聽(tīng)與理解。3.心理問(wèn)題嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗焦慮抑郁藥物，如艾司西酞普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、苯二氮卓類(lèi)藥物等。

|戒煙處方|

煙草中的尼古丁能夠從內(nèi)部破壞血管的內(nèi)膜細(xì)胞，產(chǎn)生巨大的阻塞物（血栓）阻礙血管暢通。吸煙能使急性心肌梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。因此，戒煙是預(yù)防與控制冠心病最有效的措施。戒煙處方分為以下5步：

1.詢(xún)問(wèn)：醫(yī)生應(yīng)在患者就診時(shí)詢(xún)問(wèn)其煙草使用情況。2.建議：積極勸說(shuō)戒煙。3.評(píng)估：了解患者的戒煙意愿及煙草依賴(lài)程度。4.對(duì)于愿意戒煙的患者，給出戒煙指導(dǎo)：包括處理戒斷癥狀，指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物，監(jiān)測(cè)戒煙藥物的治療效果和不良反應(yīng)。5.對(duì)于不愿意戒煙的患者，采用“5R”（即相關(guān)、風(fēng)險(xiǎn)、益處、障礙、重復(fù)）法進(jìn)行干預(yù)：包括幫助患者認(rèn)識(shí)吸煙的危害性及戒煙的健康益處，告知和預(yù)估戒煙過(guò)程中可能會(huì)遇到的問(wèn)題和障礙，幫助患者形成或增強(qiáng)戒煙動(dòng)機(jī)等。