趙秋楓

便秘在我國很常見，患病率為10%～14.9%，即每10個人當(dāng)中至少有1人便秘。除了結(jié)直腸腫瘤、消化道及內(nèi)分泌異常等疾病原因外，大部分便秘患者為功能性便秘，即由于腸道動力功能異?；蛘咄瑫r伴有肛門、盆底結(jié)構(gòu)與功能異常而出現(xiàn)的一系列以排便時間延長或（和）排出困難為特征的臨床癥狀群。

功能性便秘分三類

1.結(jié)腸慢傳輸型，指腸道的蠕動能力減弱，不能按時將糞便運(yùn)送到直腸，導(dǎo)致排便時間延長。

2.出口梗阻型，指糞便雖能按時運(yùn)至直腸，但在肛門直腸區(qū)域出現(xiàn)梗阻癥狀。

3.混合型，指以上兩種情況同時存在。

醫(yī)生通過詢問病史、肛門指檢等方法，可大致判斷出便秘的類型，但診斷的準(zhǔn)確性會受到醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響。是否可以像其他疾病一樣去放射科拍個片子，讓醫(yī)生的診斷“有圖有真相”呢？答案是肯定的。放射科有多種“武器”，可拍攝從結(jié)腸到肛門的靜態(tài)和動態(tài)圖像，并進(jìn)行數(shù)據(jù)測量，為臨床醫(yī)生明確診斷、制訂治療方案、評估治療效果提供依據(jù)。

功能性便秘的放射檢查有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、X線排糞造影及磁共振排糞造影等。其中，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)用于評價(jià)結(jié)腸的蠕動傳輸功能是否良好，后兩者用于評估出口梗阻的情況。

結(jié)腸傳輸試驗(yàn)

進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)前，患者口服含有不透X線的標(biāo)記物膠囊。這種標(biāo)記物膠囊使X線不能穿過而在片子上呈現(xiàn)高亮的白色，易于同周圍組織區(qū)分。膠囊在胃腸道內(nèi)崩解后，標(biāo)記物被釋放出來并被包裹在糞便中，隨糞便在腸道中自然傳輸。隨后，在不同的時間點(diǎn)拍攝腹部平片，觀察標(biāo)記物在各段結(jié)腸內(nèi)的運(yùn)行、分布和排出情況，以此來評估結(jié)腸的傳輸功能。

在進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)時，標(biāo)記物在體內(nèi)的運(yùn)輸須呈現(xiàn)不受影響的自然狀態(tài)，反映出患者真實(shí)的腸道傳輸功能。所以，從檢查前3天開始，患者需停用平時服用的所有治療便秘的藥物，保持日常生活習(xí)慣并不做任何特殊改變。檢查期間，患者不使用瀉藥、不灌腸。另外，女性在黃體期（排卵后到月經(jīng)前一天）腸道的傳輸變慢，故育齡期女性檢查時應(yīng)盡量避開黃體期。檢查日早晨，患者需要一次性吞服標(biāo)記藥物，分別于服藥后的48小時、72小時拍攝腹部平片。若48小時的片子上可以記錄到標(biāo)記物已被全部排出，則停止后續(xù)拍片。醫(yī)生通過計(jì)算標(biāo)記物的總排出率和直乙結(jié)腸區(qū)標(biāo)記物的比例來判斷結(jié)腸傳輸狀態(tài)。

X線排糞造影

X線排糞造影是診斷出口梗阻型便秘的首選影像檢查方法。這項(xiàng)檢查通過向患者直腸內(nèi)注入造影劑（密度明顯高于周圍正常組織而顯示為高亮的白色），模擬日常狀態(tài)下的排便活動，實(shí)時觀察直腸、肛門在排便過程中的形態(tài)、位置變化。X線排糞造影可提供可靠的直腸前凸（因直腸前壁肌層薄弱或支撐直腸前壁的結(jié)構(gòu)松弛，直腸前壁向前凸出，排便時糞便進(jìn)入直腸向前凸出的部分，而不能由肛門排出）、直腸內(nèi)套疊（因直腸黏膜松弛、脫出、下垂，排便時疊在一起，堵塞在肛管口，影響糞便排出，并可進(jìn)展為排便時直腸脫出到肛門外）的測量數(shù)據(jù)，這是其他方法所不能替代的。

進(jìn)行X線排糞造影當(dāng)日，患者需要空腹，檢查前1小時清潔灌腸并排空腸道。檢查時，醫(yī)生向患者直腸內(nèi)注入造影劑，患者坐在專用的測量馬桶上，根據(jù)醫(yī)生的指令，做出提肛、用力排便等動作，醫(yī)生實(shí)時、動態(tài)觀察，并做出診斷。

磁共振排糞造影

出口梗阻型便秘的根本原因是直腸和盆底功能紊亂。我們的盆底結(jié)構(gòu)不僅包括直腸，還包括直腸前面的泌尿系統(tǒng)（膀胱、尿道）和女性的生殖系統(tǒng)（子宮、陰道），解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。X線排糞造影可模擬日常排便中直腸肛管的形態(tài)、功能改變，但盆底其他結(jié)構(gòu)密度相近，無法區(qū)分。

磁共振技術(shù)可在極短的時間內(nèi)獲得高清的盆底各結(jié)構(gòu)的動態(tài)圖像，做到類似X線透視下的實(shí)時觀察。盆底各器官、肌肉及盆腔內(nèi)的腸道在磁共振檢查中均可清晰顯示，且沒有X線的輻射風(fēng)險(xiǎn)。磁共振排糞造影不僅能顯示直腸肛門排便過程中形態(tài)及功能的改變，還能夠完整顯示出盆底各臟器間的相互關(guān)系及形態(tài)動力學(xué)改變，為臨床醫(yī)生提供完整的信息，為后續(xù)制訂合適的治療方案、預(yù)判手術(shù)需要糾正的范圍及術(shù)后的評估提供了客觀依據(jù)。尤其對于泌尿生殖器官的脫垂、盆底疝等臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的疾病，磁共振排糞造影的診斷率和準(zhǔn)確性更高。目前，這項(xiàng)檢查的不足之處在于，患者只能躺著完成檢查，不能完全模擬日常坐位的排便狀態(tài)，呈現(xiàn)的病變程度可能會比真實(shí)情況要輕。

磁共振排糞造影檢查前1小時，患者需要排空大小便。檢查時，醫(yī)生會向患者直腸內(nèi)灌入超聲凝膠，患者仰臥，膝后墊枕，使髖部和膝部屈曲以模擬坐位，背部和頭部也會適當(dāng)墊高。檢查過程中，患者要盡可能地放松，配合醫(yī)生的指令，完成提肛、最大用力排便等動作，盡可能將檢查前注入直腸內(nèi)的凝膠排出，使得以上模擬日常排便過程中的盆底各器官運(yùn)動情況得以完整地被拍攝下來。

總之，針對病因的治療是治療便秘的根本原則，放射科多種檢查方法可幫助臨床醫(yī)生找到便秘的癥結(jié)所在。如果患者排便間隔時間長，沒有便意，要考慮腸道傳輸延遲，這時可進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)判斷結(jié)腸的傳輸功能。如果患者有便意但排便費(fèi)力，就要考慮出口梗阻的問題，可進(jìn)行X線排糞造影及磁共振排糞造影等檢查，以便判斷出口梗阻的情況及產(chǎn)生原因。