郭藝芳

導(dǎo)致心腦血管疾病的原因很多，其中血脂異常是最重要的可控性危險(xiǎn)因素之一。因此，加強(qiáng)血脂異常的防控有助于大幅度降低心腦血管疾病對(duì)健康的危害。前不久，《中國(guó)血脂管理指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新指南）正式頒布。新指南圍繞血脂異常的危害及其防治策略進(jìn)行了全面闡述，將對(duì)我國(guó)心腦血管疾病的防治起到積極促進(jìn)作用。

化驗(yàn)報(bào)告中哪一項(xiàng)是血脂

大多數(shù)人在體檢時(shí)都有血脂檢測(cè)。血脂化驗(yàn)單中有多個(gè)項(xiàng)目，比如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，有時(shí)還包括載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等。有人認(rèn)為血脂指的就是甘油三酯，這是不準(zhǔn)確的?；?yàn)單中甘油三酯與膽固醇都算血脂，并且膽固醇往往比甘油三酯更需要被關(guān)注，因?yàn)榍罢吲c心腦血管疾病的關(guān)系更加密切。

膽固醇如何影響壽命

我們的動(dòng)脈管壁分為三層：最外面的外膜較堅(jiān)韌，中層較疏松，最里面的一層內(nèi)膜很薄但是非常嚴(yán)密。動(dòng)脈血管內(nèi)膜可以被多種因素破壞，比如高血壓、糖尿病、吸煙、高齡、嚴(yán)重的高血脂等等。一旦血管內(nèi)膜被破壞，就意味著動(dòng)脈粥樣硬化病變開(kāi)始發(fā)生了。我們的血液中都有膽固醇。由于健康人的動(dòng)脈內(nèi)膜很?chē)?yán)密，膽固醇不能進(jìn)入血管壁內(nèi)。如果因?yàn)榍笆鲆蛩貙?dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜被破壞，血液中的膽固醇就會(huì)乘虛而入，進(jìn)入血管壁內(nèi)并發(fā)生一系列反應(yīng)，比如巨噬細(xì)胞吞噬、炎癥反應(yīng)等，最終逐漸形成粥樣硬化斑塊。如果未能采取有效措施阻止這個(gè)過(guò)程，斑塊越長(zhǎng)越大，動(dòng)脈血管腔逐漸狹窄，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度時(shí)，相應(yīng)區(qū)域器官會(huì)發(fā)生缺血，心腦血管疾病就這樣發(fā)生了。

所以說(shuō)，膽固醇是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的“原料”，血液中膽固醇越高，就越容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而增加發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際著名心臟病學(xué)專(zhuān)家、美國(guó)哈佛大學(xué)布朗沃爾德（Braunwald）教授曾在歐洲心臟雜志撰文，深入闡述了“膽固醇累積暴露”的概念，提出膽固醇水平越高，發(fā)生冠心病的年齡就越早。只有持久地把膽固醇水平控制得足夠低，才有可能終生不發(fā)生冠心病。這個(gè)觀點(diǎn)目前在血脂管理領(lǐng)域占主流，所以近年來(lái)國(guó)內(nèi)外指南對(duì)膽固醇的管理提出了越來(lái)越嚴(yán)格的要求。

不只成人需要關(guān)注血脂

大多數(shù)情況下，高血脂沒(méi)有任何臨床癥狀，很多人是在發(fā)生了嚴(yán)重的心腦血管疾病之后才知道自己患有高血脂。為了及早發(fā)現(xiàn)血脂增高并采取有效措施預(yù)防心腦血管疾病，建議40歲以下的成年人每2～5年要進(jìn)行一次血脂檢測(cè)，40歲及以上者每年要進(jìn)行一次血脂檢測(cè)。家族性高膽固醇血癥患者的父母、子女以及兄弟姐妹要每年檢測(cè)血脂。已經(jīng)發(fā)生心腦血管疾病的人更要加強(qiáng)血脂指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

2016版我國(guó)血脂指南的名稱(chēng)是《中國(guó)成人血脂異常管理指南》，而今年剛頒布的新指南更名為《中國(guó)血脂管理指南》，其目的之一就是加強(qiáng)全生命周期的血脂管理，要求從兒童時(shí)期開(kāi)始重視血脂異常的預(yù)防和干預(yù)，顯著降低成年之后發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，不僅成年人和有心腦血管疾病的人要關(guān)注血脂，青少年與健康人也要定期檢測(cè)血脂。

血脂過(guò)高如何應(yīng)對(duì)

發(fā)現(xiàn)血脂增高一定要積極處理。首先要做的是改變生活習(xí)慣，比如限制飲食總熱量攝入、少吃含膽固醇多的食物、多吃蔬菜粗糧等高纖維食物、增加體力活動(dòng)、控制體重、戒煙酒等。如果血脂輕度升高，通過(guò)這些措施就可以得到很好的控制。如果血脂嚴(yán)重升高，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降脂藥物治療。

目前臨床應(yīng)用的降脂藥物有很多種，其中他汀、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）主要用于降低膽固醇，貝特類(lèi)降脂藥、高純度魚(yú)油、煙酸制劑主要用于降低甘油三酯。

一些歐美國(guó)家的血脂管理指南中更加強(qiáng)調(diào)大劑量、高強(qiáng)度他汀的應(yīng)用。由于我國(guó)居民對(duì)大劑量他汀的耐受性較差，所以我國(guó)指南建議將常規(guī)劑量（中等強(qiáng)度）他汀作為常規(guī)治療方案，若膽固醇不能達(dá)標(biāo)，則及時(shí)聯(lián)合應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑或（和）PCSK9抑制劑，這樣有助于以最小的不良反應(yīng)代價(jià)獲取最佳的治療效果。

膽固醇控制的目標(biāo)

這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，不同人的血脂控制目標(biāo)有明顯差異。血脂化驗(yàn)單有多項(xiàng)指標(biāo)，其中低密度脂蛋白膽固醇是最重要的參數(shù)，被稱(chēng)為“壞膽固醇”，越高越容易發(fā)生心腦血管疾病。一般來(lái)講，任何人低密度脂蛋白膽固醇都不要超過(guò)3.4mmol/L。冠心病、心肌梗死、腦梗死患者的低密度脂蛋白膽固醇不應(yīng)超過(guò)1.8mmol/L。嚴(yán)重心腦血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇最好控制在1.4mmol/L以下。與上版指南相比，新指南最大的變化是新增了心血管病“超高危”的分類(lèi)，由于此類(lèi)患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高，所以建議將其低密度脂蛋白膽固醇控制在更低的水平，即＜1.4mmol/L。

甘油三酯增高少吃多動(dòng)

甘油三酯也是我們關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)。甘油三酯就是油，我們平時(shí)吃的植物油、動(dòng)物油都是甘油三酯。吃主食太多、沒(méi)有消耗掉，也會(huì)轉(zhuǎn)換成甘油三酯儲(chǔ)存在體內(nèi)。所以甘油三酯是人體的“能量銀行”，少吃多動(dòng)就會(huì)使“銀行”里的存量越來(lái)越少。

甘油三酯增高的人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也較高。發(fā)現(xiàn)甘油三酯增高，首先要做的就是少吃多動(dòng)、減輕體重、飲食清淡、避免大量飲酒。甘油三酯太高（＞5.6mmol/L）會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以大家也要注意控制甘油三酯。