姚楊華,陳煒江,楊靈萍

(浙江省杭州市第三人民醫(yī)院眼科·浙江 杭州 310009)

繆晚虹

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院眼科·上海 200021)

隨著社會環(huán)境的變化,科技的迅猛發(fā)展,視頻終端(VDT)已滲入人們生活的各個領(lǐng)域,甚至成為一種生活依賴,隨之而來的VDT 綜合征(頭痛、腰酸、頸部酸痛、眼痛、眼脹、視物模糊等)[1]的發(fā)病率也快速增加,視疲勞呈高發(fā)態(tài)勢。臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)視疲勞患者常有煩躁不安、心情抑郁等全身癥狀,屬于心身醫(yī)學的范疇[2],不僅嚴重影響患者的視覺和生活質(zhì)量,也危害身心健康。中醫(yī)在現(xiàn)代心身類疾病的預防和治療上有著重大應用價值[3]。本研究將視疲勞患者癥狀的改善及輔助視功能參數(shù)客觀化指標的變化相結(jié)合來客觀評價中醫(yī)傳統(tǒng)療法——中藥熱熨治療功能性視覺障礙的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取102例每天視頻終端操作>6 h并診斷為視疲勞的志愿者,進行篩選后,共90例完成了治療前的數(shù)據(jù)采集,包括女70例,男20例,年齡20～35歲。將90例參與試驗者按隨機數(shù)字余數(shù)法分組,休息組、單純熱熨組、中藥熱熨組各30例。

1.2 診斷標準 1)不能久視,暫時性視物模糊或者重影;2)眼眶疼痛、眼異物感、眼癢、眼干澀、眼脹痛、畏光流淚和眼燒灼感;3)常伴有疲勞、頭暈、頭痛、健忘,嚴重可伴有惡心嘔吐、煩躁、焦慮和其他神經(jīng)官能癥相關(guān)的一些癥狀[4]。

1.3 納入標準 1)年齡在20～35歲,且每天注視VDT>6 h;2)單眼最佳矯正視力需≥1.0;3)治療前1周內(nèi)未使用任何抗視疲勞藥物;4)自愿接受本研究治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)眼部相關(guān)疾病、先天性疾病、全身系統(tǒng)性疾病、精神疾病患者;2)孕婦及哺乳期婦女;3)對所用藥物過敏者;4)依從性差,不能配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 1)休息組:閉目20 min。2)熱熨組:眼部敷一層吸水棉,于吸水棉上蓋一層無紡布,再放置20 g自發(fā)熱包維持溫度(平均溫度53 ℃,最高68 ℃,皮膚可耐受),80 g小麥包維持壓力,熱熨20 min。3)中藥熱熨組:在攢竹、太陽、魚腰、承泣眼周4 穴位上涂少量凡士林與冰片,眼部放置一張吸水棉,取赤芍、蒲黃、郁金、乳香、海藻、沒藥、芙蓉葉6味粉狀藥物各1 g做成中藥包,加25 mL熱水調(diào)制成約30 g藥餅,將藥餅放置吸水綿上,上蓋一層無紡布,上置自發(fā)熱包維持溫度,50 g小麥包維持壓力,熱熨20 min。前期試驗要進行壓力安全性計算[4]。

2.2 觀察指標 1)癥狀評分:根據(jù)2014年的視疲勞專家共識[5]評定標準制作表格,觀察這3種治療方案對視疲勞癥狀的影響。根據(jù)使用VDT時出現(xiàn)癥狀(不能久視、暫時性視物模糊、眼干、燒灼感、眼脹、眼痛、眼癢、異物感、畏光流淚、眼眶疼痛),按照無、偶爾、經(jīng)常、持續(xù) 4 個級別,評定為 0、 1、2、3 分,并計算總分。2)視功能參數(shù)指標檢查:(1)電腦調(diào)節(jié)力檢測:受檢者下頜擱在托架上,兩眼努力看清注視孔里的“字母”,并保持1 min時間;檢查者移動定位桿,將瞳孔移至中間,并調(diào)整像點聚焦的清晰度,按測量鈕開始測量;先檢測右眼,后左眼。(2)調(diào)節(jié)幅度:采用負鏡片法;遮蓋左眼,檢查右眼;將近視力卡移至眼前40 cm處,囑受檢者注視最佳矯正視力上一行的視標,并保持視標清晰,每3 s增加-0.25D,直到視標初次變模糊為止,所增加負鏡度數(shù)的絕對值加上2.5D;左眼檢查同前。(3)調(diào)節(jié)靈敏度:采用蝴蝶鏡法,將反轉(zhuǎn)拍+2.00D面注視眼前40 cm處近視力表,注視最佳矯正視力上一行視標,待視標變清晰時立即將反轉(zhuǎn)拍翻至-2.00D面,開始計時,待視標轉(zhuǎn)為清晰,再次翻轉(zhuǎn)至+2.00D面,直至視標清晰,為一個切換周期,測定1 min所切換的周期;先檢查雙眼,后右眼、左眼。(4)正/負相對調(diào)節(jié):先查負相對調(diào)節(jié),再查正相對調(diào)節(jié);負相對調(diào)節(jié)操作方法與調(diào)節(jié)幅度相同,但每3 s增加+0.25D,記錄模糊的上一次的正球鏡量;檢查結(jié)束后將度數(shù)調(diào)回至受檢者遠用的矯正度數(shù),測試正相對調(diào)節(jié)(PRA),操作方法同調(diào)節(jié)幅度完全相同,記錄最后清晰時所上撥的負球鏡量。(5)調(diào)節(jié)反應:采用 FCC法;在兩眼前放置±0.50D交叉圓柱鏡,并將十字交叉視標放在眼前40 cm處,問被檢者水平線清楚還是垂直線清楚,若其報告垂直線較清晰,增加-0.25D;若報告水平線清晰,加+0.25D,直至被檢者報告同樣清晰,記錄所增加的度數(shù)則為調(diào)節(jié)反應量。(6)集合近點(NPC):將視標放置于受檢者兩眼前40 cm處,囑受檢者注視能看清最佳近視力的上一行視標,并緩慢移近其眼前,同時觀察眼球是否有內(nèi)聚,當其報告看出兩個視標或檢查者觀察到其有一只眼離開注視視標的瞬間,停止移近,測量視標與受檢者眼之間的距離,此距離為集合近點;再將近視標緩慢向遠移, 當其報告兩個視標恢復為一個或觀察到被檢者眼恢復注視視標瞬間,則停止移遠,測量此時距離,為集合恢復點。

2.3 統(tǒng)計學方法 使用IBM SPSS Statistics 21進行數(shù)據(jù)分析;數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表述,采用t檢驗、單因素方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學的意義。

3 結(jié)果

3.1 3 組患者治療前后癥狀總積分比較 見表1。

表1 3 組患者治療前后癥狀總積分比較分)

3.2 3 組患者治療前后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較 見表2。

表2 3 組患者治療前后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度比較

3.3 3 組患者治療前后雙眼正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應、集合近點比較 見表3。

表3 3 組患者治療前后雙眼正相對調(diào)節(jié)、負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應、集合近點比較

4 討論

視疲勞是以患者自覺的眼部癥狀為基礎(chǔ),眼或全身疾病和精神(心理)因素相互交織的綜合征,屬于心身醫(yī)學范疇[2]。其發(fā)病原因復雜多樣,主要有VDT操作、眼部因素、環(huán)境、心理、精神以及全身因素,目前臨床上最常見的是VDT操作。有文獻報道,視疲勞發(fā)生率和每日熒屏使用時間超過6 h呈線性相關(guān)[6]。本研究針對的即是每天VDT操作時間大于6 h的視疲勞人群。有研究表明在使用VDT一段時間后,集合近點和調(diào)節(jié)輻輳的能力都會發(fā)生改變,并且這種改變已可以作為評價視疲勞的客觀指標[7],其次由于調(diào)節(jié)是近距離工作與視疲勞之間的共同環(huán)節(jié),也有研究表明針對視疲勞的臨床治療可以改善患者的調(diào)節(jié)功能[8-9].所以本研究將視功能參數(shù)作為觀察指標。

祖國醫(yī)學認為本病是過用目力、勞心傷神,氣血瘀滯所致。古代醫(yī)家首先強調(diào)“以休代醫(yī)”,調(diào)養(yǎng)將息,避免過度用眼。本研究發(fā)現(xiàn)休息組干預后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、正相對調(diào)節(jié)均有改善(P<0.05),但對負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應、集合近點無影響。

熱熨法主要是通過熱熨刺激穴位,促進氣血運行,加快血液循環(huán)和物質(zhì)代謝。局部熱刺激還可傳輸?shù)酱竽X,調(diào)整全身血液循環(huán)、物質(zhì)代謝及免疫系統(tǒng),達到治愈疾病的目的[10]。熱熨組治療后調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度、正相對調(diào)節(jié)能力均有提高(P<0.05),但對負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應和集合近點并未產(chǎn)生影響。

中藥熱熨是在熱熨基礎(chǔ)上加入中藥,將藥物加熱后敷于局部病變部位,不僅較熱熨增加了藥效,且藥液的濕度和溫度可使皮膚角質(zhì)層膨脹,富有彈性,加快分子運動及細胞內(nèi)外物質(zhì)間的交換,促進藥液透皮膚吸收進入血液循環(huán),加強無菌性炎癥吸收,緩解肌肉組織痙攣,起到恢復眼調(diào)節(jié)功能,消除眼部不適的作用[11]。本研究熱熨方中沒藥、乳香解肌化瘀、活血止痛;蒲黃、芙蓉葉、赤芍、郁金活血化瘀、抗疲勞、解痙止痛;海藻利水、軟堅散結(jié),諸藥皆入肝經(jīng),共奏化瘀止痛明目之效。此外,在治療前,先將冰片(有較好透皮吸收作用)涂于穴位上,利于藥物滲透,以增加眼周組織的供氧量,清除局部代謝產(chǎn)物,達到緩解視疲勞的效果。而將中藥制成藥餅,可避免因壓力使藥汁外溢到眼內(nèi)。結(jié)果顯示,中藥熱熨干預后可改善調(diào)節(jié)力、正相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度(P<0.05),但對負相對調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)反應以及集合近點未起作用。

本文結(jié)果顯示,3 組治療后與治療前比較,癥狀總分均減少(P<0.05),中藥熱熨組降低最顯著,優(yōu)于其他2 組(P<0.05);熱熨組次之,優(yōu)于休息組(P<0.05)。說明中藥熱熨療法在改善視疲勞不適癥狀方面效果更好。需要注意的是,3 組在調(diào)節(jié)視功能參數(shù)方面組間比較并無統(tǒng)計學意義,中藥熱熨療法并未顯出明顯優(yōu)勢,分析原因,可能與病例選取的人群年齡均在35歲以下,自我調(diào)節(jié)和恢復能力相對較好有關(guān),加之中藥治療需要一定療程,短期治療可能未使藥效發(fā)揮到最佳水平,所以有必要進一步研究探討。臨床可針對不同的中醫(yī)辨證分型,擬定不同的方藥,達到更好的療效,可解除患者視疲勞癥狀及由此引發(fā)的焦慮、抑郁狀態(tài),維持長久舒適用眼。本研究對于中醫(yī)療法治療這一臨床常見病的推廣應用提供了可靠依據(jù),在當今生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的新型醫(yī)療行為中具有前瞻意義。