邵秀梅

腮腺多形性腺瘤又名腮腺混合瘤, 是腮腺最多見的良性腫瘤, 占所有腮腺良性腫瘤的80%［1］, 其治療方法以手術(shù)治療為首選, 但有一定的復(fù)發(fā)率, 這取決于手術(shù)方法和術(shù)式,目前的手術(shù)方法有腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù), 腫瘤及全腮腺切除術(shù), 腫瘤及腮腺部分切除術(shù)以及剜除術(shù)等。作者收治了從2011～2013年的83例腮腺多形性腺瘤病例, 就其手術(shù)方式、治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較, 分析如下。

1 臨床資料

從2011～2013年本院收治83例腮腺多形性腺瘤病, 其中男性28例, 女性55例, 男女比為0.5：1, 年齡在25～63歲,平均在45歲, 以30～50歲多見。其病程在2個(gè)月～20年不等。依據(jù)腫瘤部位及大小選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式分為四組, A組行腮腺部分切除術(shù)38例, B組行腮腺淺葉切除術(shù)18例, C組行腮腺全切除術(shù)15例, D組行腮腺剜除術(shù)12例, 隨訪時(shí)間1～5年。所有患者術(shù)前行腮腺區(qū)彩超及CT檢查, 術(shù)中均做病理冰凍檢查確定腫瘤性質(zhì)。

2 結(jié)果

所有病例均采用保留面神經(jīng)的手術(shù)治療方法, 其治療結(jié)果詳見表1。

表1 手術(shù)方式及治療結(jié)果

3 討論

所有病例中采用剜除術(shù)治療12例, 其中6例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率高達(dá)50%, 1例形成涎瘺, 1例出現(xiàn)味覺性出汗綜合征；采用腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)18例, 2例復(fù)發(fā), 5例發(fā)生味覺性出汗綜合征, 4例形成涎瘺, 3例耳垂麻木；腫瘤加腮腺全切除術(shù)15例, 6例發(fā)生味覺性出汗綜合征, 但無(wú)復(fù)發(fā), 涎瘺和耳垂麻木各3例；腫瘤加腮腺部分切除術(shù)38例, 1例形成涎瘺, 無(wú)復(fù)發(fā), 亦未發(fā)生味覺性出汗綜合征及耳垂麻木。

腮腺多形性腺瘤的治療為手術(shù)切除。治療成功與否的關(guān)鍵在于選擇什么樣的術(shù)式, 目前的手術(shù)方法有腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù), 腫瘤及全腮腺切除術(shù), 腫瘤及腮腺部分切除術(shù)以及剜除術(shù)等。一般認(rèn)為位于腮腺峽部、腮腺后下極的腫瘤,可以僅做腫瘤及腮腺部分切除術(shù)；發(fā)生于淺葉者可行腫瘤及腮腺淺葉切除術(shù)；發(fā)生于深葉者可行腫瘤及腮腺深葉或全腮腺切除術(shù)。單純的腫瘤剜除術(shù)容易導(dǎo)致腫瘤殘留。文獻(xiàn)報(bào)道剜除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～45%, 因此目前多不主張行單純的腫瘤切除術(shù)；腫瘤及全腮腺切除術(shù)雖然復(fù)發(fā)率低, 但并發(fā)癥要明顯高于其他術(shù)式, 術(shù)后瘢痕及面部凹陷畸形較明顯,影響外觀形象, 不被大多數(shù)人所接受；腮腺淺葉切除是腮腺良性腫瘤手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式, 該手術(shù)需結(jié)扎腮腺導(dǎo)管和解剖面神經(jīng), 從而導(dǎo)致剩余腮腺組織萎縮及容易損傷面神經(jīng), 涎瘺發(fā)生率占8%左右［2］, 而腫瘤及腮腺部分切除術(shù)能較好地保留殘余腮腺的功能, 減少面神經(jīng)的損傷, 同時(shí)其并發(fā)癥要明顯低于其它術(shù)式, 這一點(diǎn)從本次收集病例中得到了證實(shí)。

綜上所述, 無(wú)論從治療效果還是術(shù)后并發(fā)癥來(lái)看, 腫瘤及腮腺部分切除術(shù)仍是治療腮腺多形性腺瘤首選的術(shù)式, 是值得加以推廣應(yīng)用的。

［1］劉華, 李龍江, 溫玉明, 等.涎腺腫瘤3461例臨床病例分析.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(4):477.

［2］趙洪偉, 李龍江, 韓波, 等.腮腺良性腫瘤切除的改良術(shù)式.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 23(1):53-56.