姜 華, 唐關(guān)敏

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)·浙江 杭州 310053;2嘉興市第一醫(yī)院心內(nèi)科·浙江 嘉興 314001)

冠心病心絞痛主要表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛,與冠狀動脈供血不足致心肌缺血、缺氧有關(guān)。若治療不及時,極有可能發(fā)生急性心肌梗死,嚴(yán)重可致死亡[1-3]。因此,對于冠心病心絞痛進(jìn)行及時有效的治療至關(guān)重要。大株紅景天注射液在臨床上主要用于心血瘀阻所引起的冠心病、心絞痛,可擴(kuò)張微血管,增加血流量等[4]。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》,具有補(bǔ)血活血、化瘀通絡(luò)的作用[5]。目前尚未見有關(guān)桃紅四物湯聯(lián)合大株紅景天注射液治療冠心病心絞痛患者的臨床報道,基于上述研究背景,本研究對冠心病心絞痛患者應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合大株紅景天注射液進(jìn)行干預(yù),探究其及對心功能、血液流變學(xué)、炎性因子的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取70例冠心病心絞痛患者均為2019年6月—2020年6月嘉興市第一醫(yī)院收治,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組,每組35例患者。對照組男19例,女16例,年齡39～65歲,平均年齡(50.26±5.85)歲,平均病程(5.03±1.22)月;觀察組男20例,女15例,年齡38～67歲,平均年齡(51.65±5.84)歲,平均病程(4.98±1.23)月;兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《內(nèi)科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7],主癥:胸痛、胸悶、氣短;次癥:心悸、倦怠乏力、頭暈;舌脈:舌質(zhì)暗紫,苔濁滑,脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),入院前未接受過其他治療,年齡35～70 歲,患者均知情,自愿參與。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死;惡性腫瘤;急性腦血管疾病;精神異常;對本研究藥物過敏;心肺功能不全;傳染性疾病;妊娠期、哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者應(yīng)用大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060362,規(guī)格:每支10 mL)10 mL加入250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴,1次/天。觀察組應(yīng)用大株紅景天注射液+桃紅四物湯進(jìn)行聯(lián)合治療,大株紅景天注射液用量同對照組,桃紅四物湯藥物組成:熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、白芍10 g,川芎8 g,桃仁9 g,紅花6 g,每日1劑,中藥湯劑由本院中藥房統(tǒng)一煎制。兩組均進(jìn)行2周治療。

2.2 觀察指標(biāo) 1)心絞痛發(fā)作情況:記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時間。2)中醫(yī)癥狀評分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中癥狀量化評分表對主癥(胸悶、胸痛)與次癥(心悸、氣短、頭昏、身困)進(jìn)行評估,主癥分值為0～6分,次癥分值為0～3分,評分越高,表示癥狀越嚴(yán)重。3)心功能:彩色超聲診斷儀(GE Ultrasound Korea,型號:Logiq P5)檢測心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)。4)血液流變學(xué)檢測:采用全自動血液流變儀(武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司,型號:MEN-C90Plus)檢測血流變學(xué)指標(biāo),包括全血及血漿黏度、血漿纖維蛋白原。5)炎癥因子檢測:酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測hs-CRP、sICAM-1、IL-6水平。hs-CRP試劑盒購自深圳海思安生物技術(shù)有限公司,sICAM-1購自上海雅吉生物科技有限公司,IL-6購自北京索萊寶科技有限公司,步驟依照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間比較

3.2 兩組患者治療前后主、次癥評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后主、次癥評分比較分)

3.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化 見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

3.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化 見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

3.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)皮疹2例、瘙癢1例,不良反應(yīng)總發(fā)生3例;對照組皮疹1例、瘙癢1例,不良反應(yīng)總發(fā)生2例,因納入樣本量較少,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制與冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定以及血栓的形成、血液循環(huán)障礙、心肌供氧等諸多因素密切相關(guān)。對于冠心病的治療大多采用藥物進(jìn)行,可在一定程度上緩解臨床癥狀,中藥在冠心病治療中具有較為突出的效果,可極大程度緩解患者臨床癥狀,達(dá)到較為理想的治療效果[8-11]。

冠心病心絞痛中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹”范疇,心脈痹阻為核心病機(jī)[12]。桃紅四物湯為常用活血化瘀方劑,該方中桃仁、紅花為君,具有活血、化瘀、行氣之效;川芎、當(dāng)歸為臣,可助君活血、通絡(luò)、祛風(fēng)、止痛;熟地黃、白芍為佐,可滋陰、補(bǔ)血,發(fā)揮降燥的效果[13]。有研究顯示桃仁可抑制血小板聚集,降低全血黏度[14]。紅花中紅花黃素可增加毛細(xì)血管開放數(shù)目,改善微循環(huán)[15]。當(dāng)歸中含有阿魏酸成分,該成分可抗血栓,降低血小板黏附。白芍、川芎含有抗氧化劑的成分,可減輕心肌缺血造成的損傷。桃紅四物湯對于冠心病患者臨床癥狀具有改善作用,機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞、減輕心肌細(xì)胞損傷具有一定的聯(lián)系[16]。大株紅景天注射液屬于中成藥制劑,可改善循環(huán)、抗炎、抗氧化、改善血流動力學(xué)。本研究結(jié)果顯示,大株紅景天注射液聯(lián)合桃紅四物湯治療可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作持續(xù)時間,減輕臨床癥狀,對于心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)的改善均好于單一大株紅景天注射液治療。

動脈粥樣硬化屬于冠心病發(fā)生的基礎(chǔ),炎癥與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切[17]。hs-CRP可反映機(jī)體炎癥狀況,可通過多種方式參與動脈粥樣硬化[18]。sICAM-1可介導(dǎo)多種細(xì)胞,促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集,損傷血管內(nèi)皮功能[19]。IL-6參與機(jī)體的炎癥反應(yīng),在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有較為重要的作用,其表達(dá)水平可反映冠心病的疾病狀態(tài)[20]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)桃紅四物湯聯(lián)合大株紅景天注射液干預(yù)后,患者上述炎癥指標(biāo)均降低顯著,說明,兩者合用可較好地抑制炎癥反應(yīng)。

綜上所述,在冠心病心絞痛的治療中應(yīng)用桃紅四物湯聯(lián)合大株紅景天注射液可較好地改善心功能、減輕主、次癥評分及炎癥反應(yīng),心絞痛發(fā)作改善較為突出,但本研究樣本量較少,今后仍需要進(jìn)一步研究證實(shí)。