陳錦玲

撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344100

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)及休養(yǎng)的重要時期，該時期機(jī)體抵抗力降低，且由于產(chǎn)后生理、心理等方面的變化，易出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥影響機(jī)體恢復(fù)[1-2]。產(chǎn)褥期機(jī)體的恢復(fù)不僅影響產(chǎn)婦健康，還直接或間接影響新生兒健康，故產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的調(diào)養(yǎng)尤為重要。合理的營養(yǎng)攝入能及時補(bǔ)充妊娠及分娩過程中的能量消耗，為體內(nèi)組織器官功能恢復(fù)提供重要支撐，也有助于哺乳[3-4]。研究顯示，產(chǎn)后營養(yǎng)與產(chǎn)婦、嬰兒健康關(guān)系密切，滿足產(chǎn)婦機(jī)體對營養(yǎng)的需求，糾正異常營養(yǎng)狀況，可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促進(jìn)乳汁分泌，保障母嬰健康[5]。臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦受傳統(tǒng)習(xí)俗影響，產(chǎn)褥期存在不合理飲食行為，使得機(jī)體營養(yǎng)攝入不均，導(dǎo)致產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生[6]。為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)，有必要開展產(chǎn)婦營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為（knowledge，attitude，practice，KAP）調(diào)查，了解當(dāng)前產(chǎn)婦對營養(yǎng)保健相關(guān)知識的熟悉程度，并深入剖析影響產(chǎn)后營養(yǎng)KAP 的因素，以糾正產(chǎn)婦不良行為。本研究旨在分析產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的相關(guān)影響因素，為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期良好恢復(fù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月于撫州市第一人民醫(yī)院成功分娩的165 例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本院進(jìn)行分娩者；單胎妊娠、活產(chǎn)；精神狀態(tài)良好；能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通及交流障礙者；伴有嚴(yán)重妊娠合并癥者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙者；合并肝腎衰竭者。納入產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均（27.85±2.59）歲；體質(zhì)量64～87kg，平均（72.69±5.78）kg；孕周37～41 周，平均（38.94±0.75）周；孕次1～5 次，平均（2.14±0.28）次；生產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦98 例，經(jīng)產(chǎn)婦67 例；文化程度：高中及以上81 例，初中及以下84 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)67 例，自然分娩98 例。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：K202011）。所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用院內(nèi)自制的營養(yǎng)KAP 調(diào)查問卷了解產(chǎn)婦當(dāng)前營養(yǎng)KAP 現(xiàn)狀。調(diào)查問卷參考胡倩倩等[7]研究并結(jié)合院內(nèi)經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際需求制定，包括營養(yǎng)知識、態(tài)度及飲食行為3 個部分，其中營養(yǎng)知識包括產(chǎn)后營養(yǎng)需求、營養(yǎng)含量分布、膳食頻次等14 個條目，每個條目答對得1 分，答錯得0 分，總分0～14 分，得分越高則營養(yǎng)知識掌握越好；營養(yǎng)態(tài)度包括學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識、營養(yǎng)對母嬰健康的影響、均衡營養(yǎng)的重要性等12 個條目，總分12～36 分，得分越高則營養(yǎng)態(tài)度越好；飲食行為包括膳食合理情況、補(bǔ)充性營養(yǎng)素應(yīng)用情況等11 個條目，總分11～33 分，得分越高則飲食行為越好。上述三部分總分之和≥50分則為產(chǎn)婦KAP 合格，反之則為不合格。問卷由院內(nèi)經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員于165 例產(chǎn)婦出院前發(fā)放，現(xiàn)場填寫并查驗(yàn)回收，165 份問卷均完成回收。依據(jù)KAP 是否合格將其分為合格組和不合格組，收集兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度、喂養(yǎng)方式、孕次、分娩經(jīng)歷、主要照顧者、分娩方式、家庭平均月收入、居住地、產(chǎn)后是否主動接受營養(yǎng)知識等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析探討產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 現(xiàn)狀

165 例產(chǎn)婦的營養(yǎng)知識評分（7.12±1.05）分，態(tài)度評分（25.95±2.54）分，行為評分（21.34±1.98）分，總分（49.28±4.49）分；其中KAP 合格102 例，不合格63 例。

2.2 影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的單因素分析

兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、分娩經(jīng)歷、喂養(yǎng)方式、主要照顧者、家庭平均月收入、居住地、產(chǎn)后是否主動接受營養(yǎng)知識比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜28 歲、文化程度初中及以下、初產(chǎn)婦、其他喂養(yǎng)方式、主要照顧者為其他人員、家庭平均月收入＜5000元、居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、未主動接受營養(yǎng)知識均為影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的獨(dú)立危險因素（P＜0.05），見表1、表2。

表1 影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的單因素分析[n（%）]

表2 影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

生產(chǎn)后，產(chǎn)婦處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)，免疫力大幅下降，易發(fā)生產(chǎn)褥期并發(fā)癥，且產(chǎn)婦多母乳喂養(yǎng)新生兒，需保證乳汁質(zhì)量，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求較高[8-10]。另外，產(chǎn)后消化系統(tǒng)尚處于衰弱狀態(tài)，過量補(bǔ)充營養(yǎng)會增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，難以取得理想效果[11-13]。若產(chǎn)婦缺乏相關(guān)營養(yǎng)知識，難以合理調(diào)整膳食，可導(dǎo)致機(jī)體恢復(fù)較慢[14]。本研究結(jié)果顯示，165 例產(chǎn)婦營養(yǎng)知識評分（7.12±1.05）分，態(tài)度評分（25.95±2.54）分，行為評分（21.34±1.98）分，總分（49.28±4.49）分，KAP 合格率61.82%，提示產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 現(xiàn)狀不容樂觀，仍有較多產(chǎn)婦營養(yǎng)知識水平欠佳，還需開展?fàn)I養(yǎng)知識普及，幫助產(chǎn)婦合理調(diào)整膳食。

多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡＜28 歲、文化程度初中及以下、初產(chǎn)婦、其他喂養(yǎng)方式、主要照顧者為其他人員、家庭平均月收入＜5000 元、居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、未主動接受營養(yǎng)知識均為影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 的獨(dú)立危險因素。分析其原因：①年齡。年齡較大的產(chǎn)婦在孕期準(zhǔn)備更為充分，更為了解孕育知識，且年齡較大的群體經(jīng)濟(jì)條件可能更佳，故對產(chǎn)后營養(yǎng)相關(guān)知識了解更多；②文化程度。文化程度在一定程度上決定產(chǎn)婦對外界知識的接受能力，文化程度越高則知識接受能力越強(qiáng)，能夠更為輕松地掌握產(chǎn)后營養(yǎng)保健相關(guān)知識，且更愿意通過醫(yī)生、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取相關(guān)知識[15-16]；③分娩經(jīng)歷。初產(chǎn)婦對孕育知識掌握較少，首次分娩未能充分認(rèn)識到營養(yǎng)對產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的重要性。而經(jīng)產(chǎn)婦生育經(jīng)驗(yàn)更為豐富，有過分娩經(jīng)歷，更能認(rèn)識到產(chǎn)后合理進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充的重要性[17-18]；④喂養(yǎng)方式。選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦考慮乳汁量、乳汁營養(yǎng)等問題，故產(chǎn)后對營養(yǎng)需求較高，會主動吸納營養(yǎng)保健知識，參與合理膳食規(guī)劃；⑤主要照顧者。丈夫及父母相較于其他群體更為關(guān)心產(chǎn)婦，雖專業(yè)知識有限，但能努力去了解營養(yǎng)方面知識，幫助產(chǎn)婦制定合理飲食計劃；⑥家庭平均月收入。經(jīng)濟(jì)收入可對產(chǎn)后營養(yǎng)物質(zhì)攝入造成直接影響，經(jīng)濟(jì)狀況差的群體對產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)充的負(fù)擔(dān)較重，直接影響產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP；⑦居住地。城區(qū)產(chǎn)婦可能在物質(zhì)生活方面更為優(yōu)越，且獲取產(chǎn)后營養(yǎng)相關(guān)知識的途徑更為廣泛，故產(chǎn)后營養(yǎng)KAP 更佳；⑧主動接受營養(yǎng)知識。愿意主動接受營養(yǎng)知識的產(chǎn)婦能夠通過網(wǎng)絡(luò)、親朋好友、醫(yī)生等多途徑去了解產(chǎn)后營養(yǎng)知識，主觀意愿強(qiáng)烈有助于吸納相關(guān)知識，提高對產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)充的重視程度，從而合理調(diào)整飲食，攝入充足營養(yǎng)[19-20]。

綜上所述，產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭平均月收入、主要照顧者等多種因素可對產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP 造成影響，臨床應(yīng)開展針對性干預(yù)措施，改善產(chǎn)婦營養(yǎng)KAP，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。