吳玉環(huán)，夏慧華，范淑麗

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，浙江溫州 325000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）會(huì)增加子癇、早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)褥期感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，已成為嚴(yán)重危害孕婦及新生兒健康的疾病之一[1-2]。在孕期采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知水平、促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要干預(yù)方法，目前針對GDM 的健康教育形式單一、內(nèi)容簡單，難以滿足GDM 孕婦對相關(guān)健康知識的需求[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的健康教育跨越時(shí)間和地域限制，逐漸成為慢性代謝性疾病健康教育的發(fā)展方向，在提高患者的自我管理水平和生活質(zhì)量方面效果顯著[4]。為進(jìn)一步提高GDM 孕婦的自我血糖管理水平，滿足其對GDM 相關(guān)知識的需求，本研究針對性地對GDM 孕婦實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院定期產(chǎn)檢并分娩的GDM 孕婦159 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡20～38 歲，孕周24～30 周，均為單胎宮內(nèi)妊娠；③可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病病史者；②因其他疾病或藥物繼發(fā)性血糖升高者；③臨床資料、隨訪資料缺失者。將2021 年1～7 月入院的76 例孕婦納入對照組，2021 年8 月至2022 年1 月入院的83 例孕婦納入觀察組。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號：KY2022-050），孕婦均知情同意并簽署知情同意書。兩組孕婦的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 孕婦接受門診、住院常規(guī)健康宣教。健康宣教方式包括口頭宣教、發(fā)放宣傳冊及健康知識手冊、開展健康知識講座（1 次/周，30～45min/次）等。定期隨訪，督促孕婦定期復(fù)診檢查，持續(xù)干預(yù)8 周。

1.2.2 觀察組 孕婦接受互聯(lián)網(wǎng)+健康教育。具體方法如下：①構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+GDM 健康教育信息化管理平臺(tái)。設(shè)立醫(yī)護(hù)人員和孕婦兩個(gè)服務(wù)端：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)端包括孕婦管理（含個(gè)人基本資料、血糖數(shù)據(jù)、管理目標(biāo)等信息）、GDM 健康知識（含健康知識更新、專業(yè)知識庫、留言解答等信息）、隨訪監(jiān)測及群交流平臺(tái)等模塊；孕婦服務(wù)端包括病歷建檔（含個(gè)人基本資料、血糖數(shù)據(jù)、報(bào)告存檔等信息）、檢查預(yù)約、GDM健康知識查看及群交流平臺(tái)等模塊。干預(yù)團(tuán)隊(duì)定期在平臺(tái)推送GDM 健康知識，孕婦及其家屬可隨時(shí)通過客戶端查看相關(guān)知識，并可留言、評論，在群交流平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員或其他病友交流。②互聯(lián)網(wǎng)+GDM 健康教育信息化管理平臺(tái)的應(yīng)用。孕婦就診時(shí)由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)信息管理平臺(tái)建立個(gè)人檔案，指導(dǎo)孕婦下載并使用GDM 健康教育信息化管理平臺(tái)；?？漆t(yī)生診斷后根據(jù)病情制定詳細(xì)診療計(jì)劃，專科護(hù)士制定血糖監(jiān)測計(jì)劃，并設(shè)置血糖管理目標(biāo)及打卡記錄；營養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)孕婦體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、營養(yǎng)狀況等制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，上傳至管理平臺(tái)，孕婦完成計(jì)劃后，可在平臺(tái)打卡。每周更新GDM 健康教育的內(nèi)容，第1～2 周推送內(nèi)容為GDM 臨床表現(xiàn)、高危因素及不良影響；第3～4 周推送內(nèi)容為GDM 常見誤區(qū)、營養(yǎng)治療原則、運(yùn)動(dòng)原則；第5～6 周推送內(nèi)容為血糖監(jiān)測、胰島素注射操作指導(dǎo)，孕期母嬰監(jiān)護(hù)；第7～8 周推送內(nèi)容為分娩相關(guān)知識、新生兒護(hù)理和產(chǎn)后血糖管理。干預(yù)時(shí)間為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：記錄孕婦空腹血糖、餐后2h 血糖及血糖控制達(dá)標(biāo)率。②自我管理能力：采用妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷（self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus patients，SMQGDM）進(jìn)行評估，該量表包括4 個(gè)維度26 項(xiàng)條目，分值越高表明患者的自我管理能力越好[6]。③健康促進(jìn)生活方式：采用健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行評估，該量表包括6 個(gè)維度40 項(xiàng)條目，分值越高表明患者的生活方式越健康[7]。④圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組孕婦的分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)后血糖控制達(dá)標(biāo)率和孕期增重。⑤妊娠結(jié)局：記錄兩組孕婦的羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，本組干預(yù)前后比較行配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后4 周、8 周，兩組孕婦的空腹血糖、餐后2h 血糖均顯著低于本組干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后4周，觀察組孕婦的餐后2h 血糖水平顯著低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后8 周，觀察組孕婦的空腹血糖、餐后2h 血糖水平均顯著低于對照組，血糖達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的血糖指標(biāo)比較

2.2 兩組孕婦的自我管理能力比較

干預(yù)后8 周，兩組孕婦的GDM 相關(guān)知識、信念與態(tài)度、社會(huì)支持、自我管理方法與行為評分及SMQGDM 總分均顯著高于本組干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組孕婦的上述指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦的自我管理能力比較（，分）

表3 兩組孕婦的自我管理能力比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組孕婦的健康促進(jìn)生活方式評分比較

干預(yù)后8 周，兩組孕婦的健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、精神成長評分及總分均顯著高于本組干預(yù)前（P＜0.05）；觀察組孕婦的健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、精神成長評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦的健康促進(jìn)生活方式評分比較（，分）

表4 兩組孕婦的健康促進(jìn)生活方式評分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組孕婦的圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組孕婦的順產(chǎn)比例顯著高于對照組（P＜0.05），兩組孕婦的分娩孕周、產(chǎn)后血糖達(dá)標(biāo)率、孕期增重比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組孕婦的圍產(chǎn)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.5 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦的胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和巨大兒發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM 易發(fā)生于妊娠中晚期，隨著孕周增加，雌激素、胎盤催乳素等的分泌降低組織對胰島素的敏感度，加之組織攝取葡萄糖被抑制，可引發(fā)糖代謝異常，促進(jìn)GDM 的發(fā)生[8]。健康教育是疾病康復(fù)的重要組成部分，對GDM 孕婦進(jìn)行必要的健康教育，不僅能提高其對GDM 的認(rèn)知水平，還能促使孕婦形成更健康的生活方式，有利于母嬰健康。營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)是GDM 健康管理的核心，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的健康教育對患者營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生活方式的改變影響較小，患者普遍缺乏自我管理意識[9]。依托于互聯(lián)網(wǎng)的智能化、便捷化和廣覆蓋性，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育能全面系統(tǒng)地提高患者的健康管理效率，不僅節(jié)省患者的時(shí)間成本，也進(jìn)一步增加醫(yī)療的可獲得性[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組孕婦的血糖水平優(yōu)于對照組?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育通過GDM 健康教育信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)采集、健康宣教、運(yùn)動(dòng)飲食計(jì)劃打卡等服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化，使患者認(rèn)識到血糖控制的重要性，改變不良飲食習(xí)慣與生活方式，血糖水平明顯下降。此外，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育可滿足護(hù)理人員與患者之間健康信息傳遞的需求，設(shè)置的群交流平臺(tái)能為GDM 孕婦持續(xù)提供專業(yè)指導(dǎo)及支持，有利于GDM 孕婦血糖管理水平的提高[11]。邵穎等[12]研究認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育模式具有實(shí)時(shí)性，GDM患者越早得到干預(yù)，血糖水平越能得到更好的控制。

本研究中，觀察組孕婦干預(yù)后的自我管理能力、健康促進(jìn)生活方式的轉(zhuǎn)變較對照組明顯提升，提示互聯(lián)網(wǎng)+健康教育能更好地提高GDM 孕婦的自我管理能力，促進(jìn)健康生活方式轉(zhuǎn)變。自我管理能力是預(yù)防疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的重要因素[13]?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育在平臺(tái)推送的GDM 健康知識綜合運(yùn)用文字、圖片、音頻、視頻等形式，患者及其家屬可通過搜索關(guān)鍵詞自主檢索相關(guān)信息，方便性、專業(yè)度和精準(zhǔn)度更高；信息化管理平臺(tái)不僅實(shí)現(xiàn)對GDM健康教育知識的快速普及，還建立護(hù)理人員與患者、患者與患者之間的交互平臺(tái)，讓患者從被動(dòng)接受向主動(dòng)選擇過渡，促進(jìn)自我管理能力的提升[14]。而自我管理能力的提升可促使患者通過運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)減少對胰島素的依賴，向健康生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變[15]。

除上述變化外，本研究還發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+健康教育對GDM 孕婦分娩方式亦產(chǎn)生影響，可減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，對GDM 孕婦的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方式進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，能夠提高孕婦經(jīng)陰道生產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局[16]。互聯(lián)網(wǎng)+健康教育將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，不僅滿足GDM 孕婦的健康需求，還促進(jìn)其對自身健康狀態(tài)的了解，使之能更好地配合健康管理工作；管理目標(biāo)的設(shè)定可為GDM 孕婦提供保持良好健康狀態(tài)的動(dòng)力，提高健康管理依從性，在促進(jìn)行為習(xí)慣的改變與健康管理水平提升的同時(shí)，明顯降低GDM 孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+健康教育能有效控制GDM孕婦的血糖水平，在提高自我管理能力的同時(shí)，促進(jìn)孕婦向健康生活方式轉(zhuǎn)變，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。