李嘉玲　陶美伊　吳爽　陳圓　王玲　鄒黃玨　王衛(wèi)紅

[ 關(guān)鍵詞] 護(hù)生；關(guān)懷行為；護(hù)理；人文關(guān)懷能力

[ 中圖分類號] R473 [ 文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [ 文章編號] 2095-0616（2023）08-0132-04

人文關(guān)懷是一種特殊的“情感”關(guān)懷模式，它是人類特有的，可以為患者提供安慰[1]。護(hù)理人文關(guān)懷能力是內(nèi)在的修養(yǎng)，外化為創(chuàng)造性地、自覺地服務(wù)于患者的實際工作本領(lǐng)與才能，是綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]。護(hù)生作為該行業(yè)的后備力量，需不斷增強(qiáng)其人文關(guān)懷能力，而護(hù)生感知帶教老師關(guān)懷行為的程度對其關(guān)懷能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[3]。目前國內(nèi)關(guān)于實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷的探討主要集中在實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與品質(zhì)的培養(yǎng)、護(hù)生對醫(yī)院關(guān)懷氛圍的感知等[4]，而有關(guān)臨床帶教老師關(guān)懷行為對護(hù)生的影響的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究于2021 年8— 9 月對湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，旨在為護(hù)理學(xué)科的人文關(guān)懷教學(xué)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年8— 9 月，抽取湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)時間≥ 1 個月；②知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重抑郁、焦慮、精神分裂癥等嚴(yán)重精神類疾病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，納入一般人口學(xué)特征，包括性別、教育層次、民族、性格、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作等。

1.2.2 中文版人文關(guān)懷能力評價量表（caringability inventory，CAI） 該量表是由美國學(xué)者NKONGHO[5] 編制，馬芳[6] 在2006 年對其進(jìn)行了翻譯與修訂，中文版CAI 的折半信度為0.82，Cronbach’s 系數(shù)為0.86。該量表總計37 個條目，包括耐心、認(rèn)知、勇氣3 個維度。采用Likert 7 級評分法，“強(qiáng)烈同意”計7 分，“強(qiáng)烈反對”計1 分，總分為37～259分，得分越高，表明護(hù)生關(guān)懷能力越強(qiáng)。目前，該量表已被廣泛用于評估護(hù)生的人文關(guān)懷能力[7]。

1.2.3 感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為量表 此量表由王金淑等[8] 編制。量表共32 個條目，包括5 個維度，分別是教學(xué)環(huán)境營造、師生關(guān)系、教師特性、帶教感受、教學(xué)方法。采用Likert 4 級評分法，1 分為非常不符合，4 分為非常符合，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)生越能感知臨床帶教老師對自身的關(guān)懷。該問卷Cronbach’s a 為0.96。

1.3 調(diào)查方法

以問卷星的方式發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對該研究的有關(guān)概念、目的及意義進(jìn)行解釋。問卷采用匿名的填寫方式。經(jīng)醫(yī)院護(hù)理教研室同意，研究者將問卷星二維碼發(fā)給實習(xí)護(hù)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行一般描述性分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護(hù)生一般人口學(xué)特征

本研究共發(fā)放問卷360 份，其中13 份填寫有明顯規(guī)律，有效問卷347 份，有效率為96.39%。護(hù)生年齡為17 ～ 23 歲，其他資料結(jié)果見表1。

2.2 實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價量表的得分情況

實習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力評價量表的總均分為（158.24±32.82）分，得分率為61.10%，各維度得分見表2。

2.3 實習(xí)護(hù)生感知帶教老師關(guān)懷行為得分情況

護(hù)生感知臨床護(hù)理帶教老師關(guān)懷行為的條目均分為（3.18±0.60）分，得分率為79.62%（得分率=（參與者獲得的總分?jǐn)?shù) / 可能獲得的總分?jǐn)?shù)）× 100%），其余各維度得分見表3。

2.4 實習(xí)護(hù)生感知帶教老師關(guān)懷行為與其人文關(guān)懷能力之間的相關(guān)性分析

實習(xí)護(hù)生感知帶教老師關(guān)懷行為與其人文關(guān)懷能力的相關(guān)系數(shù)r=0.341，P < 0.001。其余各維度之間的相關(guān)性見表4。

3 討論

3.1 護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

本研究表明，人文關(guān)懷能力量表總均分是（158.24±32.82）分，本院護(hù)理實習(xí)生的人文關(guān)懷能力呈中等偏下水平，得分低于國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果[9]。分析原因可能為：①與收集問卷的形式有關(guān)。采用問卷星進(jìn)行調(diào)查，使護(hù)理實習(xí)生的答題環(huán)境更加自在，不會受到調(diào)查者在場時的影響，相對來說更能反映真實情況。②可能與現(xiàn)在快節(jié)奏的生活方式有關(guān)，由于部分科室治療性護(hù)理較多，帶教老師和實習(xí)生每天忙于技術(shù)操作等工作，沒有較多時間有計劃性、專心地對患者提供人文關(guān)懷，對護(hù)理實習(xí)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有一定的負(fù)面影響。與國外常模[10] 相比，本院實習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分及各維度較低，可能與國內(nèi)人文關(guān)懷教育發(fā)展相對較晚有關(guān)。國外較早在學(xué)校教學(xué)中設(shè)置人文關(guān)懷課程，并占相當(dāng)一部分。在健康大背景下，醫(yī)療人文關(guān)懷越來越受到人們的重視，護(hù)理教育者及護(hù)理學(xué)生也逐步認(rèn)識到人文關(guān)懷的重要性。但在現(xiàn)實教育中，仍存在人文課程設(shè)置比例較低，更側(cè)重于護(hù)理技能操作的現(xiàn)象[11]。因此，今后高校應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷教育，適當(dāng)增加相關(guān)人文課程比例，加強(qiáng)學(xué)校與實習(xí)單位的聯(lián)系，將人文關(guān)懷理念和教育融于專業(yè)課、理論實操課和臨床實習(xí)。

3.2 護(hù)生感知臨床教師關(guān)懷行為現(xiàn)狀

本研究中感知教師關(guān)懷行為量表的總均分是（3.18±0.60）分，在得分范圍中處于中上水平，與秦陽等[12] 學(xué)者的研究結(jié)果一致。其中護(hù)生對“教學(xué)方法”維度的感知程度最低，與蘇建萍等[13] 學(xué)者的研究結(jié)果一致，可能是由于醫(yī)院有統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)綱領(lǐng)，臨床教師機(jī)械地執(zhí)行，缺乏因材施教。有研究者研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對教師關(guān)懷行為的評分的主要作用因素是帶教老師本身予以護(hù)生的關(guān)懷，這可能與教師本身的能力、資歷和關(guān)懷教育目標(biāo)的關(guān)系最為密切。教師對關(guān)愛活動的正面作用，非常明顯地貫穿在教育中。McCroskey 學(xué)者[14] 的調(diào)查表明，老師關(guān)注學(xué)生會讓他們具有主動性，他們理解老師的主動行動是由熱情、理解和回應(yīng)表現(xiàn)出來的。

3.3 護(hù)生人文關(guān)懷能力與感知臨床教師關(guān)懷行為的相關(guān)性

由研究結(jié)果可知，護(hù)理實習(xí)生的感知臨床帶教老師關(guān)懷行為與其人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)。表明感知程度高的護(hù)生，其人文關(guān)懷能力也相應(yīng)較高。與秦陽等[12，15] 的研究結(jié)果一致。在臨床帶教過程中，教學(xué)方法中的隱性教育體現(xiàn)在護(hù)理帶教老師對護(hù)理實習(xí)生的關(guān)懷等方面[16]，若護(hù)生感受到外界的人文關(guān)懷，便會將自身感知到的關(guān)愛外顯到對患者的照顧活動中。帶教人員不僅僅是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者臨床實踐學(xué)習(xí)中技術(shù)、技能與知識的主要源泉，也是對護(hù)生產(chǎn)有教育作用的角色對象[17]。因此護(hù)生在學(xué)習(xí)活動中，理解帶教人員對自己的理解、支持、認(rèn)可及人性化的支持行動，能夠讓護(hù)生更利于認(rèn)識并內(nèi)化人文關(guān)愛的內(nèi)涵。

綜上所述，護(hù)理教育與引導(dǎo)都是對護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)的重要培養(yǎng)。若要護(hù)生成為有關(guān)懷意識的人，必須先使其在學(xué)習(xí)活動中體驗關(guān)懷，在其關(guān)懷意識被喚醒后，才能使其產(chǎn)生關(guān)愛他人的動機(jī)，學(xué)會如何更好地去關(guān)愛別人。本研究仍存在以下不足之處：該研究采用的是橫斷面的調(diào)查，患者均來自湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院，研究結(jié)論不能外推，在未來的研究中可擴(kuò)大抽樣范圍。