武思兵

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000

冠心病是心內(nèi)科常見(jiàn)的一種心血管疾病，具有病程長(zhǎng)、病死率高的特點(diǎn)，并且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。遺傳因素、社會(huì)因素和生活習(xí)慣與該病的發(fā)生和發(fā)展都有密切的關(guān)系［1-2］。目前在我國(guó)臨床中，藥物治療是冠心病的主要治療方法，但冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥并進(jìn)行康復(fù)治療，尤其要改變不良生活習(xí)慣，一旦患者出院后將很難繼續(xù)堅(jiān)持服藥以及保持良好的生活習(xí)慣，從而影響治療效果［3-4］。因此，如何將醫(yī)院的治療和康復(fù)延伸至患者的家庭生活是冠心病護(hù)理的重中之重。基于此，本研究探討并分析家庭參與護(hù)理模式對(duì)冠心病自我護(hù)理能力的影響，旨在為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的125例冠心病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（62例）和參照組（63例）。參照組女34例，男29 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.2±7.2）歲；病程2～7年，平均病程（4.2±1.08）年；文化程度：大專(zhuān)以上16 例、高中26 例、初中14 例、小學(xué)7 例；研究組女34 例，男28 例；年齡53～76 歲，平均年齡（63.5±7.4）歲；病程2～7 年，平均病程（4.1±1.19）年；文化程度：大專(zhuān)以上15 例、高中26 例、初中16 例、小學(xué)6 例；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿(mǎn)足WHO 制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患病時(shí)間≥1 年。（3）有基本的閱讀能力和自理能力。（4）精神正常，神志清楚。（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙，認(rèn)知功能障礙或者視聽(tīng)障礙。（2）嚴(yán)重心律失常。（3）急性冠脈綜合征。（4）心功能2 級(jí)以下。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下：接收患者后，首先對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行了解并開(kāi)展相應(yīng)的人員培訓(xùn)，指定對(duì)患者開(kāi)展常規(guī)護(hù)理及相關(guān)管理工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人員。經(jīng)主治醫(yī)生診斷，給予患者冠心病藥物治療，所用藥物包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、降低血壓和血脂以及抗血栓類(lèi)藥物等。護(hù)理人員需囑患者保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用家庭參與護(hù)理模式，其護(hù)理方法如下：（1）健康教育宣傳。護(hù)理人員為患者及其家屬講解冠心病的致病機(jī)理和治療方法，組織科室制備宣傳欄進(jìn)行宣傳，定期舉辦知識(shí)講座。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通。建立護(hù)理小組，根據(jù)患者及其家屬的文化程度制定個(gè)性化的家庭參與護(hù)理計(jì)劃，并向患者講解其重要性和基本內(nèi)容，使用通俗的語(yǔ)言與患者和家屬進(jìn)行溝通，當(dāng)其有疑問(wèn)時(shí)，需要耐心并仔細(xì)為其解惑。（3）心理護(hù)理。冠心病患者多為中老年人，治療周期較長(zhǎng)，因此患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良情緒的可能性較大，這對(duì)患者保持良好的依從性產(chǎn)生了較為明顯的影響，對(duì)治療效果可能產(chǎn)生影響。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮或抑郁等不良情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，例如用患者感興趣的話(huà)題開(kāi)展交流，轉(zhuǎn)移患者注意力或鼓勵(lì)患者傾訴自身想法宣泄情緒；當(dāng)患者對(duì)治療存在抵觸反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)尋找方法緩解患者不良情緒，關(guān)注患者狀態(tài)，對(duì)患者保持良好的服務(wù)熱情并耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題，及時(shí)給予疏導(dǎo)。做好健康宣教工作，使其充分認(rèn)識(shí)到積極配合治療對(duì)病情恢復(fù)的重要性，囑患者定期復(fù)查，同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的理解和支持，讓家屬在平時(shí)的生活中鼓勵(lì)患者保持良好的生活習(xí)慣并堅(jiān)持服藥，緩解患者的心理壓力。（4）建立出院隨訪記錄。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情制定定期隨訪計(jì)劃并實(shí)施，充分掌握患者在每一時(shí)期的病情變化以及家庭護(hù)理執(zhí)行的具體情況，并根據(jù)此變化為患者更新康復(fù)的計(jì)劃。定期隨訪的形式包括家庭訪視、患者回院復(fù)查、電話(huà)隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪或書(shū)面訪問(wèn)等形式。（5）鼓勵(lì)家屬參與患者的治療與康復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者改變生活習(xí)慣，監(jiān)督患者戒煙戒酒、飲食清淡、低鹽低脂，并按照冠心病的預(yù)防方案進(jìn)行預(yù)防，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥，提高患者及其家屬對(duì)冠心病的了解程度，使患者自愿參與治療，讓患者家屬也積極參與患者的治療與康復(fù)，進(jìn)一步提高患者治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者的自我護(hù)理水平，主要包括癥狀管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理、急救管理、疾病知識(shí)管理和服藥依從性管理。分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（SF-36）評(píng)分表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)患者生理功能、軀體疼痛、健康知識(shí)水平、精力、社會(huì)功能以及精神健康等方面進(jìn)行評(píng)分，其分值與生活質(zhì)量呈正比。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，讓患者在護(hù)理結(jié)束時(shí)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力情況

研究組的癥狀管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理、急救管理、疾病知識(shí)管理和服藥依從性管理評(píng)分較參照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

用SF-36評(píng)分表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，研究組患者的6項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較參照組患者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

研究組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度為93.55%，參照組患者對(duì)本次護(hù)理的滿(mǎn)意度為74.60%，研究組的滿(mǎn)意度較參照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其產(chǎn)生原因主要是冠狀血管動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化阻塞血管，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧狀況的一類(lèi)嚴(yán)重心臟疾病，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及患者生命安全。該病是造成臨床上死亡率上升的重要原因之一，其發(fā)病群體通常以老年患者居多。此外，冠心病的產(chǎn)生與患者膽固醇過(guò)高、季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)。目前，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，心血管疾病已成為引起人類(lèi)死亡的主要原因之一，冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［5］，高血壓、高血脂和高血糖是導(dǎo)致冠心病的三大主要因素。冠心病的臨床特征多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，能夠造成患者的血管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭，進(jìn)而引發(fā)心率失常，增加患者的死亡幾率［6-7］。目前臨床上使用的藥物治療是該病的主要治療方式，患者在出院以后不能改變不良生活習(xí)慣和不能堅(jiān)持用藥是影響患者治療效果的重要因素。由于冠心病的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，除了臨床治療之外，患者自我防治也十分重要，對(duì)提升臨床治療、減少病情復(fù)發(fā)影響顯著。因此，需要一種有效的護(hù)理模式提高冠心病患者的自我護(hù)理能力，使患者及其家屬加深對(duì)疾病知識(shí)的了解，提升治療依從性［8-9］。有研究指出，在冠心病患者的護(hù)理中使用家庭參與護(hù)理模式可以明顯增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，降低發(fā)生心絞痛的概率［10-11］。本研究結(jié)果顯示，研究組的自我護(hù)理能力得到明顯改善。家庭護(hù)理主要是由患者身邊的家人參與，更加了解患者情況也更有助于發(fā)現(xiàn)患者日常生活中存在的不良習(xí)慣，鼓勵(lì)家屬干預(yù)患者的不良生活習(xí)慣能夠有效進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防，提高患者的自我護(hù)理能力［12-13］。冠心病患者發(fā)病與其生活習(xí)慣等因素存在明顯關(guān)系，因此保持良好的生活習(xí)慣、堅(jiān)持健康的行為習(xí)慣對(duì)疾病控制具有十分重要的作用。護(hù)理后研究組患者的SF-36評(píng)分明顯高于參照組，說(shuō)明家庭參與護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量，此結(jié)果可能與護(hù)理過(guò)程中定期開(kāi)展冠心病相關(guān)疾病的知識(shí)講座以及護(hù)理過(guò)程中重視患者的心理狀態(tài)的改變有密不可分的關(guān)系。護(hù)理結(jié)束后，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度有所提升，說(shuō)明護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中能夠耐心對(duì)待每一位患者，扎實(shí)為患者服務(wù)，能夠有效帶動(dòng)患者的家屬參與患者的治療，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性。

綜上所述，家庭參與護(hù)理模式不僅能夠明顯提高冠心病患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)能夠改善患者的生活質(zhì)量。