武思兵

鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000

冠心病是心內(nèi)科常見的一種心血管疾病，具有病程長、病死率高的特點，并且發(fā)病率逐年增長。遺傳因素、社會因素和生活習(xí)慣與該病的發(fā)生和發(fā)展都有密切的關(guān)系［1-2］。目前在我國臨床中，藥物治療是冠心病的主要治療方法，但冠心病患者需要長期服藥并進(jìn)行康復(fù)治療，尤其要改變不良生活習(xí)慣，一旦患者出院后將很難繼續(xù)堅持服藥以及保持良好的生活習(xí)慣，從而影響治療效果［3-4］。因此，如何將醫(yī)院的治療和康復(fù)延伸至患者的家庭生活是冠心病護(hù)理的重中之重?；诖?，本研究探討并分析家庭參與護(hù)理模式對冠心病自我護(hù)理能力的影響，旨在為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的125例冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（62例）和參照組（63例）。參照組女34例，男29 例；年齡50～75 歲，平均年齡（62.2±7.2）歲；病程2～7年，平均病程（4.2±1.08）年；文化程度：大專以上16 例、高中26 例、初中14 例、小學(xué)7 例；研究組女34 例，男28 例；年齡53～76 歲，平均年齡（63.5±7.4）歲；病程2～7 年，平均病程（4.1±1.19）年；文化程度：大專以上15 例、高中26 例、初中16 例、小學(xué)6 例；兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足WHO 制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患病時間≥1 年。（3）有基本的閱讀能力和自理能力。（4）精神正常，神志清楚。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙，認(rèn)知功能障礙或者視聽障礙。（2）嚴(yán)重心律失常。（3）急性冠脈綜合征。（4）心功能2 級以下。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，具體方法如下：接收患者后，首先對患者相關(guān)資料進(jìn)行了解并開展相應(yīng)的人員培訓(xùn)，指定對患者開展常規(guī)護(hù)理及相關(guān)管理工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人員。經(jīng)主治醫(yī)生診斷，給予患者冠心病藥物治療，所用藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、降低血壓和血脂以及抗血栓類藥物等。護(hù)理人員需囑患者保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重。

研究組在參照組基礎(chǔ)上采用家庭參與護(hù)理模式，其護(hù)理方法如下：（1）健康教育宣傳。護(hù)理人員為患者及其家屬講解冠心病的致病機(jī)理和治療方法，組織科室制備宣傳欄進(jìn)行宣傳，定期舉辦知識講座。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通。建立護(hù)理小組，根據(jù)患者及其家屬的文化程度制定個性化的家庭參與護(hù)理計劃，并向患者講解其重要性和基本內(nèi)容，使用通俗的語言與患者和家屬進(jìn)行溝通，當(dāng)其有疑問時，需要耐心并仔細(xì)為其解惑。（3）心理護(hù)理。冠心病患者多為中老年人，治療周期較長，因此患者在治療過程中產(chǎn)生不良情緒的可能性較大，這對患者保持良好的依從性產(chǎn)生了較為明顯的影響，對治療效果可能產(chǎn)生影響。因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮或抑郁等不良情緒時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù)，例如用患者感興趣的話題開展交流，轉(zhuǎn)移患者注意力或鼓勵患者傾訴自身想法宣泄情緒；當(dāng)患者對治療存在抵觸反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時尋找方法緩解患者不良情緒，關(guān)注患者狀態(tài)，對患者保持良好的服務(wù)熱情并耐心傾聽患者的問題，及時給予疏導(dǎo)。做好健康宣教工作，使其充分認(rèn)識到積極配合治療對病情恢復(fù)的重要性，囑患者定期復(fù)查，同時爭取患者家屬的理解和支持，讓家屬在平時的生活中鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣并堅持服藥，緩解患者的心理壓力。（4）建立出院隨訪記錄。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情制定定期隨訪計劃并實施，充分掌握患者在每一時期的病情變化以及家庭護(hù)理執(zhí)行的具體情況，并根據(jù)此變化為患者更新康復(fù)的計劃。定期隨訪的形式包括家庭訪視、患者回院復(fù)查、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪或書面訪問等形式。（5）鼓勵家屬參與患者的治療與康復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者改變生活習(xí)慣，監(jiān)督患者戒煙戒酒、飲食清淡、低鹽低脂，并按照冠心病的預(yù)防方案進(jìn)行預(yù)防，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動、按時服藥，提高患者及其家屬對冠心病的了解程度，使患者自愿參與治療，讓患者家屬也積極參與患者的治療與康復(fù)，進(jìn)一步提高患者治療的信心。

1.3 評價指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：統(tǒng)計并計算兩組患者的自我護(hù)理水平，主要包括癥狀管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理、急救管理、疾病知識管理和服藥依從性管理。分值與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（SF-36）評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，主要對患者生理功能、軀體疼痛、健康知識水平、精力、社會功能以及精神健康等方面進(jìn)行評分，其分值與生活質(zhì)量呈正比。（3）護(hù)理滿意度調(diào)查：采用本院自制調(diào)查問卷，讓患者在護(hù)理結(jié)束時填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力情況

研究組的癥狀管理、情緒管理、生活習(xí)慣管理、急救管理、疾病知識管理和服藥依從性管理評分較參照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

用SF-36評分表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，研究組患者的6項生活質(zhì)量評分較參照組患者明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者對本次護(hù)理的滿意度為93.55%，參照組患者對本次護(hù)理的滿意度為74.60%，研究組的滿意度較參照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其產(chǎn)生原因主要是冠狀血管動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化阻塞血管，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧狀況的一類嚴(yán)重心臟疾病，病情發(fā)展嚴(yán)重時甚至可能危及患者生命安全。該病是造成臨床上死亡率上升的重要原因之一，其發(fā)病群體通常以老年患者居多。此外，冠心病的產(chǎn)生與患者膽固醇過高、季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等因素有關(guān)。目前，隨著人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因之一，冠心病是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢［5］，高血壓、高血脂和高血糖是導(dǎo)致冠心病的三大主要因素。冠心病的臨床特征多為冠狀動脈粥樣硬化，能夠造成患者的血管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭，進(jìn)而引發(fā)心率失常，增加患者的死亡幾率［6-7］。目前臨床上使用的藥物治療是該病的主要治療方式，患者在出院以后不能改變不良生活習(xí)慣和不能堅持用藥是影響患者治療效果的重要因素。由于冠心病的治療需要較長時間，除了臨床治療之外，患者自我防治也十分重要，對提升臨床治療、減少病情復(fù)發(fā)影響顯著。因此，需要一種有效的護(hù)理模式提高冠心病患者的自我護(hù)理能力，使患者及其家屬加深對疾病知識的了解，提升治療依從性［8-9］。有研究指出，在冠心病患者的護(hù)理中使用家庭參與護(hù)理模式可以明顯增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，降低發(fā)生心絞痛的概率［10-11］。本研究結(jié)果顯示，研究組的自我護(hù)理能力得到明顯改善。家庭護(hù)理主要是由患者身邊的家人參與，更加了解患者情況也更有助于發(fā)現(xiàn)患者日常生活中存在的不良習(xí)慣，鼓勵家屬干預(yù)患者的不良生活習(xí)慣能夠有效進(jìn)行冠心病的二級預(yù)防，提高患者的自我護(hù)理能力［12-13］。冠心病患者發(fā)病與其生活習(xí)慣等因素存在明顯關(guān)系，因此保持良好的生活習(xí)慣、堅持健康的行為習(xí)慣對疾病控制具有十分重要的作用。護(hù)理后研究組患者的SF-36評分明顯高于參照組，說明家庭參與護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量，此結(jié)果可能與護(hù)理過程中定期開展冠心病相關(guān)疾病的知識講座以及護(hù)理過程中重視患者的心理狀態(tài)的改變有密不可分的關(guān)系。護(hù)理結(jié)束后，研究組患者的護(hù)理滿意度有所提升，說明護(hù)理人員在護(hù)理的過程中能夠耐心對待每一位患者，扎實為患者服務(wù)，能夠有效帶動患者的家屬參與患者的治療，調(diào)動患者治療的積極性。

綜上所述，家庭參與護(hù)理模式不僅能夠明顯提高冠心病患者的自我護(hù)理能力，同時能夠改善患者的生活質(zhì)量。