粟 青，孫國瑛，周建偉，殷詠強，何 翔

1.岳陽市人民醫(yī)院骨一科，湖南 岳陽 414000；2.湖南師范大學組胚教研室，湖南 長沙 410000

肘關節(jié)是連接手和軀體的重要負重和支撐關節(jié)，在人體完成上肢的精細運動、發(fā)揮手抓取以及感覺功能中，起著至關重要的作用［1-2］。肘關節(jié)是由前、后、內、外四個柱構成一個穩(wěn)定環(huán)，主要靠其骨性結構與軟組織結構來維持穩(wěn)定性［3］。肱骨髁間骨折是臨床常見的骨折之一，多見于青壯年的嚴重肘部外傷，但是由于肘關節(jié)的功能活動范圍較大，同時對穩(wěn)定性要求較高，單純切開復位方式可導致內固定的不牢靠以及關節(jié)周圍的韌帶易撕脫，降低了臨床療效［4］。目前，肱骨髁間骨折應用單臂鉸鏈式外支架結合內固定術取得了較好的療效，同時，也給護理人員帶來新的挑戰(zhàn)，應用單臂鉸鏈式外支架結合內固定術治療的患者圍術期護理與單純切開復位手術護理是否存在不同是護理人員需要思考和解決的問題，因此本研究就兩種手術方式的圍術期護理及臨床療效進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法抽取2019年1月—2021年1月樣本醫(yī)院收治的24例肱骨髁間骨折患者，根據(jù)患者病情及意愿將其分為A組10例和B組14例。A組患者采用單純切開復位內固定術，B 組則采取單臂式鉸鏈外支架結合內固定術，手術均由同一組醫(yī)師完成。A組男7例，女3例；年齡21～60 歲，平均年齡（48.50±12.10）歲。B 組男10 例，女4例；年齡30～62 歲，平均年齡（49.00±9.44）歲。納入標準：（1）肘關節(jié)正、側位影像學資料顯示肱骨髁間骨折患者。（2）年齡≥18 歲。（3）無開放性損傷或有其他合并傷。排除標準：（1）病理性骨折。（2）存在認知、精神或溝通障礙。（3）合并其他系統(tǒng)疾病。兩組患者的致病原因均為車禍、高處墜傷，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者肱骨髁間骨折患者均采用全身麻醉，常規(guī)進行術前飲食護理、心理護理及健康宣教等，開放靜脈通路并監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度等。A組患者采取切開復位內固定術，手術過程中給予仰臥位，上肢止血帶250～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肘后正中入路，分離軟組織保護尺神經(jīng)，暴露并清理骨折端，解剖復位后使用克氏針固定應用垂直雙鋼板或平行雙鋼板進行最終固定。B組患者采取單臂式鉸鏈外支架結合內固定術，患者仰臥、患肢外展，肘關節(jié)內側貼手術臺，定位肘關節(jié)屈伸旋轉軸，于肱骨滑車中心圓形結構中心點插入固定針，以此定位，裝入外固定支架，于肱骨外側置入外固定支架螺釘，拔出滑車中心固定針，穿針時注意保護神經(jīng)血管束。

1.3 護理方法

兩組患者均于采取常規(guī)術前檢查、皮膚護理、胃腸道準備及飲食指導等，由于兩種手術方式的區(qū)別，在患者心理護理、康復訓練及并發(fā)癥護理方面略有差異，具體如下。

1.3.1 心理護理 傳統(tǒng)的切開復位內固定術患者比較了解，接受較為容易；而單臂式鉸鏈外支架結合內固定術，采用外支架治療，支架暴露于體外，影響患者美觀并容易給患者帶來恐懼、抑郁的心理，在一定程度上影響患者生活質量。因此，對采取不同手術方式的患者要給予不同的心理護理措施，對于切開復位內固定術患者采取常規(guī)心理護理；對于單臂式鉸鏈外支架結合內固定術患者，手術前后向患者講解外支架的優(yōu)勢及護理，評估患者心理狀態(tài)并制定針對性干預措施，幫助患者了解該手術的相關知識，樹立疾病治療信心及術后康復依從性［5-6］。

1.3.2 康復鍛煉 術后早期兩組患者均進行手指，肩、腕關節(jié)屈曲、旋轉活動，關節(jié)肌肉收縮訓練，每天2～3 次，每次30 min。切開復位內固定術患者肘關節(jié)因沒有外支架的保護，不能早期進行功能鍛煉。單臂式鉸鏈外支架結合內固定術患者在外支架的保護下，能進行肘關節(jié)的功能鍛煉，如屈伸活動；1 個月后，調節(jié)外支架的橫桿，加快肘關節(jié)活動度；4 個月后，解除鉸鏈式外固定支架鎖定裝置，進行肘關節(jié)主被動屈伸訓練，每組屈伸10次，每天2組，每天訓練后將患側肘關節(jié)固定為最大程度的屈伸位，密切觀察患肢腫脹及神經(jīng)壓迫情況，如有不適，減小固定的角度。

1.3.3 并發(fā)癥的護理 兩組患者術后常規(guī)給予抗感染藥物，密切觀測傷口腫脹、滲血及有無化膿感染。單臂式鉸鏈外支架結合內固定術患者，注意觀察釘孔滲血、滲液情況，每日2 次用75%酒精護理釘孔，保持釘孔處清潔干燥，因釘孔處周圍痂皮起到屏障作用，在護理時不去掉周圍痂皮，防止細菌和污物進入，警惕釘孔感染。

1.3.4 生活護理 單臂式鉸鏈外支架結合內固定術患者由于外支架固定，同時為防止防止外力牽拉、釘孔松動，外露端采取紗布纏繞等保護性措施，自理能力受到一定的限制。因此，對于此類患者給予一定的生活護理協(xié)助。而切開復位內固定術患者，為鍛煉其患者功能，可以盡量鍛煉其生活自理，以促進患肢恢復。

1.4 評價指標

采用Myao 評分標準評估患者肩、肘關節(jié)功能。采用健康指數(shù)量表（EQ-5D）評價患者生活質量，該量表包含行動能力、自我照護能力、日?；顒幽芰Α⑻弁醇敖箲]5個維度，各維度采用3 級評分法，1～3 分分別表示沒有任何困難、稍有困難、極度困難。采用自制護理滿意度量表比較兩組患者的護理滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Myao肘關節(jié)評分情況

B 組術后3 個月、6 個月、9 個月肘關節(jié)功能均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Myao肘關節(jié)評分（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 兩組患者健康指數(shù)量表評分情況

B組術后3個月、6個月、9個月健康指數(shù)量表得分均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康指數(shù)量表得分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 兩組患者護理滿意度情況

B 組滿意率高于A 組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

肘關節(jié)承擔著人體多種運動方式，最大程度恢復肘關節(jié)功能是肱骨髁間骨折治療的重點，臨床中通常采用手術治療［7-8］。隨著生活水平的提高和醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對骨折治療和愈合的要求也不斷提高［9-11］，尤其是對生活質量及術后功能恢復的期望值逐漸升高［12-13］。但是，很多內固定手術患者肘創(chuàng)傷術后容易發(fā)生關節(jié)僵硬［14］，關節(jié)活動受到影響，導致生活質量下降［15］。同時，由于功能鍛煉不當、負重過早以及宣講不到位等原因，很多患者容易發(fā)生內固定材料的斷裂或者骨折部位再次骨折等風險［16］。本次研究顯示，B組患者術后者Myao肘關節(jié)評分情況顯著優(yōu)于對照組，提示單臂式鉸鏈外支架固定結合術患者的術后肘關節(jié)功能恢復顯著優(yōu)于內固定手術患者。分析其原因為，單臂式鉸鏈外支架固定結合術在采取外固定保護的前提下，術后護理人員可利用肘關節(jié)周圍的韌帶的牽引作用［16-17］，幫助患者盡早進行功能鍛煉，避免或減輕關節(jié)僵硬的發(fā)生［18-19］；同時，可根據(jù)骨折愈合情況進一步調整支架，使骨折端更好地對位和愈合，以便關節(jié)功能恢復［20-21］。但是，單臂式鉸鏈外支架固定術因其固定器材、釘孔感染等問題存在一定的缺陷，因此與內固定患者不同的是，在單臂式鉸鏈外支架固定術患者中要注重采取個性化的心理護理措施，幫助患者樹立疾病治療信心，同時，要加強并發(fā)癥的護理，保持釘孔周圍皮膚干燥，防止感染［22-23］。

此外，本研究結果顯示B 組患者術后9 個月健康指數(shù)量表得分均優(yōu)于A組，表明單臂式鉸鏈外支架固定手術及護理有利于提高患者生活質量，這可能是與B組患者在術后早期開始進行功能鍛煉，能夠幫助患者最大限度的恢復關節(jié)功能，滿足患者關節(jié)活動需求有關。同時，本研究顯示結果表明，單臂式鉸鏈外支架固定手術及護理能夠得到患者的認可，可能是因為單臂式鉸鏈外支架固定術后關節(jié)功能恢復情況較好，且護理人員實施的心理、術后康復鍛煉、生活指導等護理措施能夠有效減輕患者疼痛，預防感染等有關。

綜上所述，單臂式鉸鏈外支架結合內固定術治療肱骨髁間骨折病人優(yōu)于單純切開復位內固定術，而對單臂式鉸鏈外支架結合內固定術患者采取個性化心理護理、康復鍛煉等措施，也能減輕患者的疼痛感，加快患者康復，提高患者滿意度，對患者的恢復起到積極作用。