馬春輝，李文濤，韓智培

河南省人民醫(yī)院·河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000

乳腺癌屬于惡性腫瘤，在女性中發(fā)病率較高，近年來呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢?，F(xiàn)階段，在乳腺癌疾病臨床治療中主要采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，但是在手術(shù)之后，患者的淋巴系統(tǒng)會(huì)遭受到嚴(yán)重的破壞［1］，30%～50%的患者在手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫情況，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為術(shù)側(cè)水腫、上肢疼痛、寒戰(zhàn)、麻木及高熱等癥狀，一些患者由于擔(dān)心病情，會(huì)出現(xiàn)緊張和焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［2］。為了能夠降低淋巴水腫發(fā)生率，術(shù)后應(yīng)給予患者功能鍛煉，但是所取得的效果較為有限。當(dāng)前，在降低淋巴水腫及腋網(wǎng)綜合征（AWS）發(fā)生率中，倡導(dǎo)在乳腺癌疾病護(hù)理中給予患者手法淋巴引流護(hù)理的方法，使淋巴細(xì)胞間淋巴液的流動(dòng)速度得以加快，對(duì)淋巴回流具有促進(jìn)作用，防止患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫［3］。為了能夠進(jìn)一步了解到手法淋巴引流護(hù)理方法在淋巴水腫與AWS 所取得的應(yīng)用效果，本研究選取2020年3月—2021年9月河南省人民醫(yī)院收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討在緩解乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫與AWS 中使用手法淋巴引流護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年9月河南省人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組患者年齡20～73 歲，平均年齡（47.8±3.5）歲。觀察組患者年齡21～74 歲，平均年齡（46.9±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)診斷被確診為乳腺癌，均為乳腺癌早期患者且未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。（2）均為首次接受乳腺癌改良根治手術(shù)治療。（3）術(shù)后患者出現(xiàn)淋巴水腫和AWS 為手術(shù)所致。（4）患者同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌無法切除者或轉(zhuǎn)移姑息性切除者。（2）合并心、肺、腎功能不全。（3）受其他原因所致而引發(fā)的淋巴水腫疾病。（4）合并自身免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在手術(shù)前1 d和術(shù)后3 d及麻醉蘇醒之后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每日的宣教時(shí)間控制在0.5 h。將手術(shù)縫合線拆除掉，并做好引流護(hù)理工作，給予患者抗生素治療，防止發(fā)生術(shù)口感染，對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，要求患者家屬應(yīng)協(xié)助患者做上肢功能鍛煉。

觀察組采用手法淋巴引流護(hù)理。給予患者徒手淋巴引流方法指導(dǎo)，當(dāng)傷口愈合及縫線拆除掉之后，對(duì)患者進(jìn)行手法淋巴引流，每日3 次，每次10 min。手法淋巴引流方法為：（1）開放淋巴通路。指導(dǎo)患者家屬應(yīng)使用手掌大、小魚肌，或者保持兩指并攏的方式對(duì)患者的淺表淋巴結(jié)進(jìn)行中等力度的環(huán)形按摩，按照耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)的順序進(jìn)行按摩。（2）舒緩瘢痕組織。從傷口的上方部位處使用同樣手法對(duì)瘢痕組織、胸部淋巴結(jié)及腋窩部位處進(jìn)行按摩，避免受瘢痕組織縮攣而引發(fā)淋巴回流出現(xiàn)在手足的情況，為淋巴回流提供促進(jìn)作用。（3）淋巴引流。需沿著淺表淋巴管走向進(jìn)行引流，按摩的順序?yàn)閺倪h(yuǎn)心端向近心端部位處按照環(huán)形推進(jìn)的手法開展按摩工作。在對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，需要先對(duì)胸部傷口進(jìn)行按摩，之后對(duì)胸部傷口附近位置處的淋巴液向健側(cè)腋窩或鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)進(jìn)行引流。需要將患側(cè)上肢內(nèi)側(cè)部位處向鎖骨上淋巴結(jié)部位處進(jìn)行引流。從患側(cè)肢上臂后側(cè)部位處向背部淋巴結(jié)和腹股溝部位處進(jìn)行淋巴液引流。將肘窩以下部位一直向上臂外側(cè)部位處進(jìn)行淋巴結(jié)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）淋巴結(jié)水腫度。比較兩組患者淋巴結(jié)水腫度，使用周徑測量法對(duì)患者的肘橫紋下5～10 cm 部位處進(jìn)行測量，＜3 cm 為輕度，3～5 cm 為中度，＞5 cm 為重度［4］。（2）AWS 發(fā)生率。比較兩組患者AWS 發(fā)生率，AWS 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后患者突然出現(xiàn)上肢疼痛，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)患者的上肢疼痛感會(huì)加重，肩關(guān)節(jié)向外伸展受限，患者首次出現(xiàn)從腋窩至上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前臂可觸摸的放射狀皮下條索結(jié)構(gòu)［5］。（3）疼痛評(píng)分。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者治療前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分為無疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛，得分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)。（4）生存質(zhì)量評(píng)分。采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（FACT-B）對(duì)兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理狀況、情感狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況4項(xiàng)指標(biāo)，得分越高，則患者的生存質(zhì)量越高。（5）雙側(cè)上臂周徑差值。比較兩組患者治療前后雙側(cè)上臂周徑差值，數(shù)值越小，淋巴水腫發(fā)生率越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)水腫度情況

觀察組輕度淋巴結(jié)水腫度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者淋巴結(jié)水腫度情況 例（%）

2.2 兩組患者AWS發(fā)生情況

觀察組AWS 發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者AWS發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分情況

治療前，兩組患者NRS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NRS評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.4 兩組患者治療前后FACT-B量表各維度評(píng)分情況

治療前，兩組患者FACT-B量表各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FACT-B 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后FACT-B量表各維度評(píng)分情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.5 兩組患者治療前后雙側(cè)上臂周徑差值情況

治療前，兩組患者雙側(cè)上臂周徑差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組雙側(cè)上臂周徑差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后雙側(cè)上臂周徑差值情況（BZ_12_2050_543_2065_576）分

3 討論

在乳腺癌早期治療階段，倡導(dǎo)給予患者乳腺癌改良根治術(shù)治療方法，并在此基礎(chǔ)上給予患者腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。但是在手術(shù)結(jié)束后，會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，患側(cè)上肢及肢體肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，肌張力明顯降低，有部分患者在運(yùn)動(dòng)之后會(huì)出現(xiàn)精細(xì)功能障礙及疲勞障礙，增加了淋巴水腫疾病發(fā)生率?；颊咝g(shù)側(cè)上肢淋巴液極易出現(xiàn)回流障礙，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)肢體淋巴水腫，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為術(shù)側(cè)上肢腫脹、疼痛和高熱等，給患者的身體帶來極大的不適感，生活質(zhì)量大大降低［6］。手法淋巴引流能夠?qū)⒘馨屯烽_通，對(duì)淋巴液的排出具有促進(jìn)作用，使淋巴能夠形成良好的循環(huán)，取得良好的消腫效果，使患者的焦慮感得以明顯減輕，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)極大的痛苦。另外，在疾病治療過程中對(duì)患者進(jìn)行按摩時(shí)，需要先對(duì)患者淋巴水腫肢體附近具有正常功能的淋巴管進(jìn)行按摩，使患者的淋巴回流得以顯著改善，之后再從遠(yuǎn)心端向近心端方向進(jìn)行按摩，防止淋巴水腫的產(chǎn)生［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組輕度淋巴結(jié)水腫度高于對(duì)照組，AWS發(fā)生率低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，雙側(cè)上臂周徑差值低于對(duì)照組。這說明在緩解乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫與AWS 護(hù)理中使用手法淋巴引流護(hù)理方法具有可行性。分析其原因在于，通過對(duì)患者進(jìn)行手法淋巴引流，有助于加速淋巴回流，使患者的淋巴液淤積得以減輕。但是在手術(shù)后的早期階段，受損的淋巴組織未能得到有效的修復(fù)，當(dāng)停止按摩之后，會(huì)有大量新的蛋白滲出到淋巴細(xì)胞間，進(jìn)而形成新的淋巴液淤積［8］。因此，在早期淋巴水腫及AWS 預(yù)防中手法淋巴引流取得了良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，在緩解乳腺癌術(shù)后患者淋巴水腫與AWS中使用手法淋巴引流護(hù)理，有助于減輕患者的淋巴結(jié)水腫度，降低AWS 發(fā)生率，緩解患者疼痛感，提升患者生存質(zhì)量，降低雙側(cè)上臂周徑差值。