鄭俊俊,于衛(wèi)華,閆 亭,張 利,任 影,張海燕

久坐行為是指任何以能量消耗為特征的保持坐、斜倚或躺姿勢(shì)時(shí)代謝當(dāng)量(METs)≤1.5的清醒行為[1],其中久坐人群中占比最大的是老年群體[2]。據(jù)報(bào)道,久坐行為是獨(dú)立于體力活動(dòng)外的重要公共健康危險(xiǎn)因素之一,與老年人的各種不良健康結(jié)局如慢性病患病率[3]、衰弱[4]、跌倒[5]、負(fù)面心理狀態(tài)[6]相關(guān),給家庭和社會(huì)的養(yǎng)老服務(wù)體系帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期識(shí)別和干預(yù)老年人的久坐行為,對(duì)保持其晚年生活的獨(dú)立性、提高生活質(zhì)量及降低醫(yī)療保健成本至關(guān)重要。步態(tài)異常是衡量機(jī)體活動(dòng)能力的核心指標(biāo),與健康狀況下降、肌肉力量下降、功能能力受限等不良結(jié)局息息相關(guān),在老年人群中發(fā)生率高,嚴(yán)重降低了老年人的生命質(zhì)量[7]。綜合國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),步態(tài)分析不僅能衡量老年人的軀體活動(dòng)能力,還可作為老年人跌倒、虛弱、害怕跌倒等不良事件的早期篩查指標(biāo)[8-10]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),老年人的久坐行為水平與其步態(tài)特征密切相關(guān)[11-13],而我國(guó)對(duì)于老年人久坐行為方面的研究尚處于起步階段,相關(guān)研究少見(jiàn)報(bào)道。因此,本研究對(duì)合肥市社區(qū)老年人久坐行為狀況進(jìn)行初步評(píng)估,并基于便攜式智能步態(tài)分析儀客觀測(cè)量社區(qū)老年人的步態(tài)數(shù)據(jù),分析不同久坐行為水平面與常速行走步態(tài)特征的關(guān)系,以期進(jìn)一步完善我國(guó)老年人久坐行為研究領(lǐng)域以及為臨床工作者構(gòu)建老年人的久坐行為干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年10月—2022年5月采用便利抽樣法選取合肥市6所社區(qū)居住的290名老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65歲;②意識(shí)清楚,知情同意并能配合參加研究;③具有一定的自主運(yùn)動(dòng)能力,能獨(dú)立行走(不借助任何輔助器械或人為幫助)30 m以上;④長(zhǎng)期居住在合肥市社區(qū)里。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的心、腦、肺部疾病或處于疾病急性期;②存在因外傷、偏癱、截肢等情況導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙;③患有嚴(yán)重精神疾病;④存在明顯的視聽(tīng)覺(jué)或認(rèn)知障礙;⑤需要長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng);⑥拒絕參加本研究。本研究實(shí)際納入279名社區(qū)老年人,其中男101人,女178人;65～74歲148人,75～84歲75人,≥85歲56人;未婚/離異/喪偶53人,已婚226人;服藥數(shù)量中位數(shù)及四分位數(shù)間距為1(0,2)種;患病數(shù)量中位數(shù)及四分位數(shù)間距為1(1,2)種。文化程度:小學(xué)及以下190人,初中53人,高中或中專27人,?？萍耙陨?人。不害怕跌倒93人,害怕跌倒186人。社會(huì)支持情況:與配偶同住174人,與子女同住17人,獨(dú)居35人,與老伴及子女同住47人,其他6人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)而成,收集社區(qū)老年人的性別、年齡層次、婚姻狀況、服藥數(shù)量、患病數(shù)量、文化程度、社會(huì)支持等人口學(xué)和身體健康資料。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE) 該量表基于評(píng)估老年人的定向力、即刻記憶、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5個(gè)方面來(lái)篩查老年人是否存在認(rèn)知障礙。每個(gè)條目計(jì)為0分或1分,每答對(duì)1個(gè)條目計(jì)為1分,答錯(cuò)或不知道計(jì)為0分,共計(jì)30分。其中總分≥24分判斷為認(rèn)知功能正常,21～23分判斷為輕度認(rèn)知障礙,10～20分判斷為中度認(rèn)知障礙,總分≤9分判斷為重度認(rèn)知障礙。該量表中文版由國(guó)內(nèi)學(xué)者張明園[14]翻譯而成,其Cronbach′s α系數(shù)為0.91,重測(cè)信度0.86。

1.2.3 害怕跌倒評(píng)估(Fear of Falling,FOF) 采用單條目問(wèn)題“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎?”來(lái)詢問(wèn)老年人并根據(jù)其回答來(lái)判斷是否存在害怕跌倒?；卮稹安缓ε隆闭J(rèn)為不存在害怕跌倒,回答“略微害怕”“有些害怕”“非常害怕”則存在害怕跌倒。該單條目問(wèn)題法具有簡(jiǎn)單、便捷、適合在臨床上使用、能快速直接獲取老年人存在害怕跌倒心理信息等優(yōu)點(diǎn),且其克朗巴哈系數(shù)為0.73,重測(cè)信度較好,且與修訂版跌倒效能量表具有較高的同時(shí)效度[15]。

1.2.4 國(guó)際體力活動(dòng)長(zhǎng)問(wèn)卷(International Physical Activity Questionnaire-Long,IPAQ-L) 該問(wèn)卷用來(lái)細(xì)化評(píng)估受試者過(guò)去7 d內(nèi)的體力活動(dòng)水平,包括職務(wù)性、家務(wù)性、交通性、休閑性等領(lǐng)域的體力活動(dòng)水平以及久坐時(shí)間5個(gè)維度,共有27個(gè)條目。本研究基于長(zhǎng)卷的第5個(gè)維度(久坐時(shí)間部分)對(duì)社區(qū)老年人自我報(bào)告的久坐行為時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。社區(qū)老年人的每日平均總久坐行為時(shí)間=(工作日平均久坐行為時(shí)間+休息日平均久坐行為時(shí)間)/2。中文版問(wèn)卷由屈寧寧等[16]漢化編制,漢化結(jié)果顯示久坐重測(cè)系數(shù)、效標(biāo)關(guān)聯(lián)系數(shù)分別為0.887,0.760,信效度良好,應(yīng)用廣泛。

1.2.5 久坐行為水平的評(píng)估 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),多位學(xué)者一致認(rèn)為每日總久坐時(shí)間≥6 h是久坐行為的認(rèn)定分界值[17-18]和健康危害閾值[19],故本研究認(rèn)定機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人每日總久坐時(shí)間≥6 h為久坐組,每日總久坐時(shí)間<6 h為非久坐組。

1.2.6 步態(tài)參數(shù)的測(cè)量 使用多傳感便攜式步態(tài)分析儀IDEEA LifeGait(MiniSun LLC,Fresno,CA,美國(guó)MiniSun公司產(chǎn)品,型號(hào)IDEEAⅢ,精確率98.5%)客觀采集社區(qū)老年人常速行走狀態(tài)下的步速、步頻、步長(zhǎng)等步態(tài)數(shù)據(jù)。常速行走測(cè)試方案:測(cè)試前通知老年人穿輕便的衣服和舒適合腳的鞋子,告知如何進(jìn)行正確的常速行走并確認(rèn)其正確掌握行走要領(lǐng)。指導(dǎo)老年人以安全、舒適的自然步速在14 m的寬闊、平坦、無(wú)路障走道上行走,往返2趟。第1趟讓老年人適應(yīng)儀器,作為調(diào)整階段;休息調(diào)整狀態(tài)后進(jìn)行第2趟測(cè)試,納入數(shù)據(jù)分析時(shí)剔除前1 m加速和后1 m減速階段的數(shù)據(jù),僅分析中間12 m的步態(tài)數(shù)據(jù),以避免加減速階段對(duì)步態(tài)數(shù)據(jù)的影響,減少測(cè)試誤差。根據(jù)步態(tài)儀采集的信息,納入步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅及跨步時(shí)間5個(gè)參數(shù),其中跨步時(shí)間變異性的計(jì)算公式為跨步時(shí)間變異性=跨步時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差/平均數(shù)×100%,其值越大,表明跨步時(shí)間變異性越高。

1.3 調(diào)查方法 研究實(shí)施前得到社區(qū)居委會(huì)的同意,并向每位老年人解釋研究目的、方法、用途等征求老年人的知情同意。因存在部分老年人不識(shí)字或不理解問(wèn)卷內(nèi)容等情況,因此統(tǒng)一由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后的護(hù)理研究生對(duì)老年人開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。本研究采用面對(duì)面結(jié)構(gòu)化提問(wèn)并統(tǒng)一代寫來(lái)保證問(wèn)卷的填寫質(zhì)量和準(zhǔn)確率。本研究共發(fā)放問(wèn)卷290份,去除6份因便攜式步態(tài)儀脫位致步態(tài)數(shù)據(jù)缺失的問(wèn)卷及5份步行指令理解錯(cuò)誤致步態(tài)數(shù)據(jù)有誤的問(wèn)卷,共回收有效問(wèn)卷279份,有效回收率為96.21%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人久坐行為情況 本研究共納入65歲以上社區(qū)老年人279人,其中社區(qū)老年人每日總久坐時(shí)間為(6.79±1.98)h,每日久坐時(shí)間≥6 h的老年人為193人(69.18%),不同久坐行為水平老年人的基本特征比較見(jiàn)表1。

表1 不同久坐行為水平社區(qū)老年人的基本特征比較

2.2 不同久坐行為水平下社區(qū)老年人常速行走步態(tài)參數(shù)比較 研究結(jié)果顯示,久坐組和非久坐組間社區(qū)老年人步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅及跨步時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 不同久坐行為水平下社區(qū)老年人常速行走時(shí)步態(tài)參數(shù)比較

2.3 社區(qū)老年人常速行走步態(tài)參數(shù)與久坐行為水平的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅與久坐行為水平呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.630,-0.511,-0.498,-0.532,均P<0.01),跨步時(shí)間與久坐行為水平呈正相關(guān)(r=0.400,P<0.01),而跨步時(shí)間變異性與久坐行為水平相關(guān)性較弱(r=0.004,P=0.948)。

2.4 社區(qū)老年人常速行走步態(tài)參數(shù)影響因素的回歸分析 分別以步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅、跨步時(shí)間為因變量,以久坐行為水平、性別、年齡層次、婚姻狀況、服藥數(shù)量、患病數(shù)量、文化程度、害怕跌倒、MMSE評(píng)分、社會(huì)支持為自變量(自變量賦值見(jiàn)表3)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。結(jié)果顯示,久坐行為水平是步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅及跨步時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 社區(qū)老年人常速行走步態(tài)參數(shù)與久坐行為水平的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年人久坐行為普遍存在,現(xiàn)況不容忽視 老年人久坐時(shí)間長(zhǎng)最為常見(jiàn),已經(jīng)是社會(huì)普遍問(wèn)題。本研究結(jié)果指出,合肥市社區(qū)老年人每日總久坐時(shí)間為(6.79±1.98)h,每日久坐時(shí)間≥6 h的老年人有193人(69.18%),略高于盧霞等[20]調(diào)查的濟(jì)南市社區(qū)老年人平均每日總久坐時(shí)間。分析其可能原因?yàn)榈赜虻牟町愋砸约氨狙芯空{(diào)查的老年人多為高齡且共病數(shù)較多。單因素分析結(jié)果顯示,高齡、未婚/喪偶/離異、存在多重服藥、共病數(shù)多、害怕跌倒、認(rèn)知能力差、獨(dú)居現(xiàn)象是社區(qū)老年人久坐行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05),與多項(xiàng)研究[21-23]結(jié)果一致。2020年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)制定的《WHO身體活動(dòng)和久坐行為指南》[24]中,將老年人(65歲及以上)納入了重點(diǎn)的久坐行為干預(yù)人群。該指南指出,減少久坐行為的干預(yù)策略有助于老年人預(yù)防跌倒、跌倒相關(guān)傷害、減緩骨骼健康耗損及身體功能的下降。因此,建議社區(qū)加強(qiáng)對(duì)存在高危因素的老年人群開(kāi)展久坐行為預(yù)防知識(shí)的健康宣傳活動(dòng),提高老人們對(duì)久坐行為的認(rèn)知水平,并組織多元化、針對(duì)性的久坐行為替代活動(dòng)(如散步、打太極拳、交誼舞比賽等)打斷老年人長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的狀態(tài),改善其久坐行為的積累模式和時(shí)間,延緩步態(tài)性能惡化趨勢(shì),避免晚年不良結(jié)局的發(fā)生。

3.2 不同久坐行為水平社區(qū)老年人的常速行走步態(tài)參數(shù)不同 本研究結(jié)果顯示,久坐組社區(qū)老年人與非久坐組社區(qū)老年人相比,其步速、步頻減慢,步長(zhǎng)及步幅均縮短,跨步時(shí)間延長(zhǎng),與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果[25-26]相似。表明久坐行為可影響社區(qū)老年人的行走模式,步態(tài)性能的衰弱在久坐組老年人群中更為明顯。反映了老年人在行走中受到長(zhǎng)時(shí)間久坐狀態(tài)的影響實(shí)時(shí)對(duì)步態(tài)進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整的現(xiàn)象,具體表現(xiàn)為采取更為謹(jǐn)慎、小心的步行模式。分析其影響機(jī)制可能為長(zhǎng)期的久坐行為會(huì)對(duì)肌肉肌腱特性產(chǎn)生持續(xù)抑制作用,嚴(yán)重削弱老年人行走時(shí)下肢的肌肉力量,自身姿勢(shì)控制能力下降,進(jìn)而致異常步態(tài)的發(fā)生[27]。異常的步態(tài)會(huì)讓老年人活動(dòng)能力受限,導(dǎo)致跌倒等不良事件發(fā)生。與此同時(shí),老年人又會(huì)因跌倒造成對(duì)跌倒的恐懼,進(jìn)而使其不敢再進(jìn)行活動(dòng),從而加重肌肉力量退化,久坐的風(fēng)險(xiǎn)增加,更易出現(xiàn)跌倒的惡性循環(huán)[23,28]。

步態(tài)緩慢可能反映了受損的系統(tǒng)和步行的高能量成本。多項(xiàng)研究指出,低于1.0 m/s的步速可以作為衰弱、死亡率、活動(dòng)受限、住院、跌倒和生活質(zhì)量下降等負(fù)面結(jié)果的預(yù)測(cè)指標(biāo)[29]。本研究中久坐組社區(qū)老年人的步速為(0.75±0.18)m/s,非久坐組社區(qū)老年人在(1.02±0.12)m/s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。James等[30]研究指出,與活動(dòng)受限老年人相比,活動(dòng)不受限老年人的步速更快[(1.22±0.14)m/s vs(0.71±0.14)m/s,P<0.001]。由此可見(jiàn),長(zhǎng)時(shí)間的久坐行為對(duì)老年人步速可能產(chǎn)生了削弱作用,提示基層工作者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人久坐行為的重視程度。此外,Kang等[31]證實(shí)步速減慢也與衰老和其他老化相關(guān)的步態(tài)障礙有關(guān),所以還應(yīng)進(jìn)一步研究論證步速臨界值與久坐行為水平之間的關(guān)系。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,久坐行為水平是常速行走5個(gè)關(guān)鍵步態(tài)參數(shù)特征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,未來(lái)可以將步態(tài)特征評(píng)估作為久坐行為的早期篩查和程度判斷的重要手段之一,并可據(jù)此特征制定有效、切實(shí)可行的措施,以消除多次或長(zhǎng)期的久坐行為對(duì)身體機(jī)能帶來(lái)的不利影響。

4 小結(jié)

久坐行為在社區(qū)老年人群中較為普遍存在,不容忽視。高齡、未婚/喪偶/離異、存在多重服藥、共病數(shù)多、害怕跌倒、認(rèn)知能力差、獨(dú)居現(xiàn)象是社區(qū)老年人久坐行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,更值得引起關(guān)注。同時(shí),久坐老年人采取常速行走時(shí)步態(tài)性能均發(fā)生負(fù)性改變,具體表現(xiàn)為步速及步頻減慢、步長(zhǎng)及步幅變短、跨步時(shí)間延長(zhǎng)。久坐行為是一個(gè)動(dòng)態(tài)、可調(diào)整的生活方式。因此,建議醫(yī)療人員將步態(tài)特征應(yīng)用于久坐行為的早期篩查和程度自評(píng)中,并根據(jù)步態(tài)特征為不同久坐行為水平的老年人制訂針對(duì)性、個(gè)性化、可行性高的干預(yù)策略提供新思路與指導(dǎo),達(dá)到維持老年人身體機(jī)能活性水平、減少久坐行為引起的老年人不良健康結(jié)局發(fā)生的目的。本研究久坐行為的評(píng)估采用自我報(bào)告式問(wèn)卷,評(píng)估簡(jiǎn)便、快捷,適用于老年人群,但可能會(huì)存在一定的回憶偏倚和期望偏倚。其次,橫截面調(diào)查研究的性質(zhì)排除了久坐行為水平與常速行走步態(tài)性能之間因果關(guān)系的結(jié)論,且僅納入某一時(shí)間點(diǎn)的步態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,試驗(yàn)結(jié)論可能具有偶然性。未來(lái)需要采用客觀的久坐行為評(píng)估工具開(kāi)展多中心、多時(shí)間段的研究,并結(jié)合長(zhǎng)期隨訪研究進(jìn)一步驗(yàn)證步態(tài)參數(shù)與久坐行為的關(guān)系,增加研究結(jié)果的科學(xué)性、真實(shí)性。