閆文潤 楊亞萍 湯 潔

喉癌為臨床頭頸部較為多見的惡性腫瘤,在臨床具有較高的發(fā)生率,其發(fā)病機制較為復雜,通常認為與性激素水平、病毒感染、吸煙等聯(lián)系密切,且近年隨著生活習慣的不斷轉變,喉癌的發(fā)生率逐年上升[1-2]。早期喉癌應用根治性手術或根治性放療均可取得一定的療效,但早期癥狀缺乏特異度,大部分患者經(jīng)臨床確診時已為局部晚期[3-4]。對于不可切除的腫瘤,現(xiàn)階段臨床多主張以誘發(fā)化療輔以放療的治療模式,但放療后的腫瘤殘余和復發(fā)性腫瘤一直是嚴重的臨床問題[5]。手術切除病灶雖能控制病情,但易造成功能喪失。近年為保存喉功能,臨床逐漸形成非手術綜合治療(放化療)與手術治療(喉全切除術或喉部分切除術)綜合治療模式。但臨床對于兩種手段治療局部晚期喉癌的孰優(yōu)孰劣尚存爭議?；诖?本研究以68例局部晚期喉癌患者為研究對象,對比非手術與手術綜合治療的具體效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月本院收治的68例局部晚期喉癌患者。納入標準:所有患者均經(jīng)臨床相關檢查確診;伴有聲音嘶啞、咽后部異物感等癥狀;患者臨床有關資料齊全;患者具有較高的依從性。排除標準:存在免疫系統(tǒng)疾病者;存有精神疾患者;伴有其他惡性腫瘤者;意識障礙,無法進行正常溝通者;對本方案所用的治療措施存在禁忌證者;存有酒精、藥物依賴史者;合并凝血功能異常者。按隨機數(shù)字表法分為2組,各34例。對照組男性19例,女性15例;年齡41～79歲,平均年齡(60.59±2.78)歲;體質量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2,平均BMI(24.78±1.05)kg/m2。觀察組男性20例,女性14例;年齡42～80歲,平均年齡(60.63±2.85)歲;BMI 19～27 kg/m2,平均BMI(24.85±1.09)kg/m2。比較2組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組施行放化療:(1)誘導化療:第1天給予患者靜脈滴注120 mg/m2多西他賽,第2～3天靜脈滴注80 mg/m2順鉑,第1～5天靜脈灌注750～1000 mg/m25-氟尿嘧啶,共化療2個周期。(2)根治性放療:將患者喉部作為反射部位,對于原發(fā)病變組織或轉移淋巴結照射劑量為66～70 Gy,對于疑似亞臨床擴散區(qū)域劑量為44～50 Gy,2～2.2 Gy/次,5次/周,連續(xù)治療6周,照射時避開脊髓部分,可根據(jù)病灶范圍相應擴大照射范圍。于化療結束后施以根治性放療,或同步進行放化療。

觀察組行手術(喉全切除術或喉部分切除術)綜合治療:對于可手術切除的患者行喉全切除術,對于腫瘤局限且強烈要求保喉的患者行喉部分切除術。喉全切除術:局麻,消毒鋪巾,患者取仰臥位,從患者舌骨上緣到胸骨切跡上方做正中垂直切口,翻開頸闊肌,沿頸中線切開頸深筋膜,分離帶狀肌;之后將患者舌骨完全顯現(xiàn),將舌骨完全切除,于舌甲膜外側分離喉上動脈、靜脈,切斷結扎,分離甲狀軟骨上角,將梨狀窩黏膜從甲狀軟骨板翼后內(nèi)側面剝除;分離甲狀腺峽部。并以血管鉗鉗夾,于中線處切斷,斷端縫扎;之后先以刀切開環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)之間,然后氣管上段與食管分離開;分離喉體兩邊的肌肉、軟組織,自喉后面將喉與食管分離,直到杓狀軟骨上緣及兩側梨狀窩的黏膜下層;橫行切開杓間區(qū)的黏膜,進入喉咽腔,直視下分別沿兩側杓狀會厭襞外側,剪開梨狀窩前壁黏膜,整塊切除喉體;間斷縫合咽部黏膜,置管引流,縫合切口,術畢。喉部分切除術:局麻,消毒鋪巾,患者取仰臥位,之后于喉部做切口,游離頸闊肌皮瓣,把帶狀肌正中處切開,把喉頭、氣管、舌骨完全顯現(xiàn),然后切除患者喉部,并行雙側頸部清掃術,縫合切口,術畢。對于觀察組病理高危因素的患者施行術后放療,即將患者喉部作為反射部位,對于原發(fā)病變組織或轉移淋巴結照射劑量為60～66 Gy,對于疑似亞臨床擴散區(qū)域劑量為44～50 Gy,2 Gy/次,5次/周,連續(xù)治療6周。2組均于治療后隨訪1年。

1.3 觀察指標

比較2組的吞咽功能、生活質量與生存率。(1)吞咽功能:于治療后3個月評定,吞咽功能分為4個等級,0級:患者進食流食后無嗆咳;1級:進食流食會嗆咳,但進食糊狀食物無嗆咳;2級:進食糊狀食物嗆咳;3級:無法經(jīng)口進食。(2)生活質量:于治療前、治療后3個月以健康調(diào)查量表(SF-36)[6]評估,量表共劃分成8個維度,共計36個項目,采用6級評分,換算為百分制,各維度滿分均為100分,分數(shù)越高,則生活質量越高。(3)生存率:隨訪1年,記錄2組的生存情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 吞咽功能

術后3個月,對照組吞咽功能優(yōu)于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.069,P=0.002)。見表1。

表1 2組吞咽功能對比(例,%)

2.2 生活質量

治療前,2組SF-36內(nèi)各維度評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組SF-36內(nèi)各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生存率

表2 2組生活質量對比分)

觀察組生存率為91.18%(31/34),高于對照組的70.59%(24/34),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.660,P=0.031)。

3 討論

喉癌在臨床的發(fā)生率較高,隨著環(huán)境的不斷惡化,該病的患病率不斷上升[7-8]。喉癌的發(fā)生與人們自身的飲食習慣等多種因素聯(lián)系緊密,患者在患病后常表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、聲嘶等[9-10]。因喉癌早期癥狀與咽炎較為相似,較難引起患者的注意,當其癥狀嚴重時多數(shù)已進入中晚期,死亡風險較高[11-12]。因此,針對局部晚期喉癌患者采取有效的治療措施,對于提高患者的生存率具有重要意義?，F(xiàn)階段,臨床治療局部晚期喉癌的措施包括非手術治療與手術治療,但臨床尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范。

放化療是治療癌癥的常用方法,喉癌對放療較為敏感,放療可保存患者正常的結構與發(fā)音功能,減輕治療造成的負面影響。而化療在保留患者喉功能的同時,還可抑制遠處淋巴結轉移。但值得注意的是,放化療后的腫瘤殘余與復發(fā)性腫瘤一直是嚴重的臨床問題,如若腫瘤未清除干凈或腫瘤復發(fā),患者將需再次住院進行治療,一方面會給其身心健康帶來較多痛苦,另一方面還會加劇其經(jīng)濟壓力。因此,以手術為主的綜合治療措施成為臨床的研究重點。本研究結果顯示,對照組吞咽功能優(yōu)于觀察組,觀察組SF-36內(nèi)各維度評分以及生存率高于對照組,由此提示非手術綜合治療能夠保護局部晚期喉癌患者的喉功能,但手術綜合治療遠期療效更佳,可避免病情加重對患者生活質量的影響。分析原因在于非手術綜合治療通過非侵入性方案對患者進行治療,對患者的喉功能不會構成損害,故患者在治療后自身的喉功能不受較多影響。而手術屬于有創(chuàng)治療,喉全切除術或喉部分切除術均會對患者的喉功能及組織結構造成損傷,致使喉功能丟失,導致吞咽功能異常等。而觀察組的生活質量與生存率均高于對照組,究其原因在于根據(jù)患者情況選擇喉全切除術或喉部分切除術,可有效將病灶組織去除,控制病情發(fā)展,提高患者的生存率[13-14]。同時,在術后通過根治性放療還可進一步的殺滅殘留的腫瘤細胞,以此最大程度地減少疾病復發(fā),并能夠避免病情惡化導致的不適癥狀,以及對患者身心狀態(tài)及日常生活造成的影響,從而提高生活質量[15]。然而,仍需注意的是,本研究還存在納入樣本量較少等不足,可能會影響試驗結果的精準性。因此,后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗設計,繼續(xù)納入樣本量,進一步分析非手術與手術綜合治療對局部晚期喉癌患者遠期預后的影響,為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,非手術與手術綜合治療各有優(yōu)勢,非手術治療對局部晚期喉癌患者吞咽功能影響較小,手術綜合治療遠期療效更佳,更有利于改善患者生活質量,臨床需嚴格按照患者的病情及個體需求選擇治療方法,以盡可能改善患者預后。