池玉曉 秦 進(jìn) 吳芃諾

食管癌原發(fā)于食管部位,早期多以胸骨后異物感、進(jìn)食哽噎感為主,癥狀不夠典型,病情持續(xù)進(jìn)展中可導(dǎo)致進(jìn)行性吞咽困難,若不及時(shí)治療,還可發(fā)生轉(zhuǎn)移或侵犯臨近器官,增加臨床治療難度[1-2]。手術(shù)為治療早期食管癌首選方法,通過(guò)切除病灶組織能夠阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3-4]。內(nèi)鏡手術(shù)當(dāng)前在早期食管癌治療中應(yīng)用較為廣泛,具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),常見(jiàn)術(shù)式有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)[5-6]。但關(guān)于兩種術(shù)式在早期食管癌中的具體應(yīng)用價(jià)值仍存在一定爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究。鑒于此,本研究分析ESD、EMR在早期食管癌治療中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例我院2019年1月至2022年1月收治的早期食管癌患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性27例,女性12例;年齡49～72歲,平均年齡(60.39±5.28)歲;病變部位:7例食管上段,20例食管中段,12例食管下段;病變直徑2～5 cm,平均病變直徑(3.28±0.61)cm;文化程度:12例高中及以上,27例初中及以下。觀察組男性25例,女性14例;年齡48～72歲,平均年齡(60.43±5.31)歲;病變部位:7例食管上段,21例食管中段,11例食管下段;病變直徑2～5 cm,平均病變直徑(3.31±0.56)cm;文化程度:11例高中及以上,28例初中及以下。組間資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理確診為早期食管癌;TNM分期為0～Ⅰ期;精神狀態(tài)、認(rèn)知及語(yǔ)言溝通能力正常;凝血功能正常;患者納入遵照自愿原則,且患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存有肝腎衰竭;腫瘤浸潤(rùn)至肌層;合并其他惡性腫瘤;臨床資料缺失。

1.3 方法

2組術(shù)前均完善內(nèi)鏡檢查,術(shù)前常規(guī)禁食禁水,建立靜脈通道,并做好患者心率、血壓等多方面監(jiān)測(cè),氣管插管全麻下開(kāi)展手術(shù)。對(duì)照組予以EMR治療:在內(nèi)鏡視野輔助下標(biāo)記病變范圍,黏膜下多點(diǎn)注射美藍(lán)、甘油果糖混合液,抬起病灶;透明套帽置于內(nèi)鏡前端,圈套器安在透明帽內(nèi),將病灶負(fù)壓吸引至透明帽內(nèi),收緊圈套器,之后以高頻電刀切除病灶,若病灶過(guò)大可分次切除,待觀察無(wú)病灶殘留、創(chuàng)面無(wú)滲出后,局部噴灑生理鹽水及腎上腺素溶液。觀察組予以ESD治療:內(nèi)鏡輔助下以碘染色明確病變位置及范圍,并在病灶邊緣5 mm處做好標(biāo)記,沿標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行黏膜下注射,抬起病灶;使用針形刀沿標(biāo)記外側(cè)環(huán)形切開(kāi),黏膜下剝離病灶,過(guò)程中需反復(fù)黏膜下注射,保持剝離層處于黏膜下層,術(shù)中密切觀察出血情況,一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t需及時(shí)電凝止血,確保術(shù)野清晰,對(duì)于剝離較深的病灶需以鈦夾夾閉,避免穿孔、遲發(fā)性出血發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況:比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)病灶切除率:比較2組病灶整塊切除率及完全切除率,其中整塊切除為病灶整塊切除,獲得單塊標(biāo)本;完全切除為病灶徹底切除,標(biāo)本邊緣與腫瘤邊緣存在2 mm以上距離。(3)腫瘤標(biāo)志物:術(shù)前及術(shù)后7 d,采集2組3 mL空腹血,離心處理后,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCA)、癌胚抗原(CEA)及細(xì)胞角蛋白19血清片段21-1(CYFRA21-1)水平。(4)生活質(zhì)量:術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月,以世界衛(wèi)生組織生活簡(jiǎn)易量表評(píng)估生活質(zhì)量,共生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,各100分,得分越高越好。(5)并發(fā)癥:包括感染、穿孔、食管狹窄等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng),術(shù)中出血量較對(duì)照組少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 病灶切除率

觀察組整塊切除率、完全切除率較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 腫瘤標(biāo)志物

觀察組術(shù)后SCCA、CEA、CYFRA21-1水平較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組病灶切除率對(duì)比(例,%)

2.4 生活質(zhì)量

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后穿孔發(fā)生率較對(duì)照組高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 2組腫瘤標(biāo)志物對(duì)比

表4 2組生活質(zhì)量對(duì)比分)

表5 2組并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

3 討論

臨床認(rèn)為吸煙、飲酒為誘發(fā)食管癌的主要因素,過(guò)度吸煙、飲酒,可對(duì)食管黏膜造成損害,引起局部慢性炎癥反應(yīng),久之則會(huì)誘發(fā)增生性病變,并向癌癥轉(zhuǎn)化[7-8]。不良飲食也是誘發(fā)食管癌的重要因素,長(zhǎng)期食用腌制食物、燒烤類(lèi)食物,可促使亞硝酸鹽攝取過(guò)量,而該物質(zhì)為亞硝胺類(lèi)化合物前體物質(zhì),具有較強(qiáng)致癌性,與食管黏膜長(zhǎng)期接觸,會(huì)加速食管癌的發(fā)生及發(fā)展[9-10]。此外,遺傳、微量元素缺乏等也與食管癌發(fā)病存在密切關(guān)系。隨著診療技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床,使得早期食管癌檢出率大幅提高,及早開(kāi)展治療能夠阻止腫瘤持續(xù)進(jìn)展,以改善患者預(yù)后。

既往臨床治療食管癌多采用開(kāi)放式手術(shù),雖能夠取得理想切除效果,但對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,易增加出血量,誘發(fā)多種并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)鏡不僅能夠用于疾病診斷,還可在內(nèi)鏡輔助下開(kāi)展手術(shù)操作,以減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低術(shù)中出血量,為術(shù)后機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。EMR則為常用內(nèi)鏡術(shù)式,在內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行病灶標(biāo)記,并染色病灶部位,以便更好地切除腫瘤組織,同時(shí)還能夠保持食管黏膜完整性,有助于術(shù)后食管功能恢復(fù)[11-12]。但該術(shù)式難以將病灶完整切除,尤其對(duì)于直徑較大的病灶,需分多次切除,易增加術(shù)中出血量,且分次切除存在病灶殘留風(fēng)險(xiǎn)。本研究中,相比對(duì)照組,觀察組手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血量更少,整塊切除率、完全切除率更高,術(shù)后SCCA、CEA、CYFRA21-1水平更低,術(shù)后生活質(zhì)量中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及術(shù)后穿孔發(fā)生率更高,提示ESD治療早期食管癌效果更佳,能夠更為徹底地切除病灶,降低腫瘤標(biāo)志物水平,改善術(shù)后生活質(zhì)量,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后穿孔風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。ESD屬于新一代內(nèi)鏡下術(shù)式,同樣具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),相較于EMR其在術(shù)中能夠一次性剝離病灶組織,降低病灶殘留風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)病情控制效果,進(jìn)一步降低腫瘤標(biāo)志物水平[13-14]。同時(shí),ESD術(shù)中操作不受病灶大小、形態(tài)等因素影響,對(duì)于較大腫瘤也可一次性將其固有肌層完整剝離,并能夠最大限度保留正常組織,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促使術(shù)后盡早恢復(fù),有利于術(shù)后生活質(zhì)量的改善[15]。但ESD對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)要求較高,加之食管壁偏薄,一旦術(shù)中操作不當(dāng),則存在較高的穿孔風(fēng)險(xiǎn),且ESD操作更為精細(xì)化,也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)用時(shí),相信隨著ESD的不斷廣泛應(yīng)用,醫(yī)師操作會(huì)更為成熟化,手術(shù)時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短。

綜上所述,ESD在早期食管癌治療中療效較EMR更佳,能夠更為完整地剝離腫瘤組織,加快腫瘤標(biāo)志物水平改善,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量,但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),且穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高。