崔 萍 韓燕梅 溫昌明 李媛媛 孫 軍

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科較為常見的一種顱內(nèi)惡性腫瘤,其約占顱內(nèi)腫瘤的40%左右,其具有較高的侵襲性,因此此病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)及病死率均較高[1]。據(jù)研究表明,腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病與不良的生活環(huán)境有關(guān),此類患者常表現(xiàn)為頭痛、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)及認(rèn)知功能障礙等,且隨著病情的發(fā)展可引發(fā)諸多神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,若不及時(shí)診治勢(shì)必會(huì)影響患者的生命健康[2]。而不前針對(duì)此病,臨床中多采用手術(shù)治療,而近年來(lái)顯微外科技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,基于顯微技術(shù)的腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用,且技術(shù)越來(lái)越成熟,此技術(shù)可通過(guò)利用顯微鏡對(duì)瘤體進(jìn)行精準(zhǔn)定位并可清晰顯示瘤體及腦組織界限,從而使腫瘤切除更為完全,最終改善患者的療效[3]。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn),在瘤床上應(yīng)用碘125(125I)粒子植入治療,可進(jìn)一步提高療效,但相關(guān)報(bào)道仍較少[4]。因此本研究通過(guò)顯微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的療效及對(duì)其VEGF等指標(biāo)和預(yù)后的影響,旨在為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2019年1月至2021年8月我院收治的92例腦膠質(zhì)瘤患者,根據(jù)治療方式分為2組。其中研究組患者50例,采用顯微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療,男性30例,女性20例;年齡39～65歲,平均年齡(46.9±6.1)歲;臨床分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)37例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)13例;平均病程(5.8±1.3)個(gè)月;平均體重指數(shù)(24.2±3.6)kg/m2;而對(duì)照組42例,采用單純的顯微鏡下全切術(shù)治療,男性28例、女性14例;年齡36～61歲,平均年齡(436±8.2)歲;臨床分級(jí):Ⅰ～Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ～Ⅳ級(jí)15例;平均病程(5.6±1.1)個(gè)月;平均體重指數(shù)(24.5±2.8)kg/m2。以上兩組患者的一般資料比較無(wú)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為腦膠質(zhì)瘤;患者均具備手術(shù)指征;患者均排除其他臟器功能障礙者或其他惡性腫瘤者;患者均排除顱腦既往手術(shù)或嚴(yán)重外傷史;患者臨床資料齊全。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)術(shù)前頭顱增強(qiáng)MRI及彌散張量成像(DTI) 等檢查分析,明確腫瘤位置及和重要腦功能區(qū)、神經(jīng)纖維通路的關(guān)系。術(shù)前給予甘露醇、地塞米松靜滴,同時(shí)設(shè)計(jì)皮瓣大小,保證小切口下完整切除腫瘤,采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路、旁正中入路等,用顯微鏡觀察腫瘤并行分離,切除范圍以不危及生命且不過(guò)多損害重要功能為度為宜,最后關(guān)顱。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,術(shù)中在瘤床直接植入碘125粒子治療。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組術(shù)后的療效情況;比較兩組手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP))的差異情況;采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[6]對(duì)兩組患者手術(shù)前后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估比較,該量表包括10個(gè)條目,總分為100 分,評(píng)分越高表明日常生活能力越好;比較兩組術(shù)后一年的預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的療效比較

術(shù)后研究組總有效率(88.0%)顯著高于對(duì)照組(69.0%)(P<0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后的療效差異情況比較(例,%)

2.2 兩組手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)情況比較

術(shù)前兩組腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后兩組的腫瘤相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前降低,且研究組降低更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術(shù)前后腫瘤相關(guān)指標(biāo)情況比較

2.3 兩組手術(shù)前后ADL評(píng)分比較

術(shù)前兩組的ADL評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后兩組的ADL評(píng)分均較術(shù)前升高,且研究組升高更為顯著(P<0.05),見表3。

2.4 兩組術(shù)后1年預(yù)后情況比較

術(shù)后1年,復(fù)發(fā)率研究組[6.0%(3/50)]低于對(duì)照組[21.4%(9/42)],有顯著差異性(χ2=4.791,P=0.029)。

表3 兩組手術(shù)前后ADL評(píng)分比較分)

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是較為常見的一種顱內(nèi)惡性腫瘤,其好發(fā)于20～50歲的人群,且多見于男性。由于腦膠質(zhì)瘤具有顯著的侵襲性,因此患者病情進(jìn)展迅速,進(jìn)而顱內(nèi)壓快速升高,導(dǎo)致腦組織受壓直至中樞神經(jīng)損傷,若不及時(shí)診治,將嚴(yán)重危及患者的生命安全[7]。目前針對(duì)此病,顯微鏡下手術(shù)操作是近來(lái)神經(jīng)外科比較常用的術(shù)式,其主要是經(jīng)顯微鏡下切除病灶,從而達(dá)到腦膠質(zhì)瘤瘤體的完整與精確切除,且在一定程度上縮短手術(shù)時(shí)間,進(jìn)而減少腦組織暴露時(shí)間,最終加快患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)[8]。同時(shí)研究顯示,瘤床應(yīng)用碘125(125I)粒子植入治療,可進(jìn)一步增加治療效果。因此本研究通過(guò)顯微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的療效及對(duì)其VEGF等指標(biāo)和預(yù)后的影響,以期為此類患者治療方式的進(jìn)一步優(yōu)化提供參考。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后研究組的總有效率(88.0%)顯著高于對(duì)照組(69.0%)(P<0.05),此結(jié)果表明顯微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療可進(jìn)一步改善腦膠質(zhì)瘤患者的療效,分析原因可能為:125I 粒子植入瘤床,其半衰期較長(zhǎng),術(shù)后在瘤體間質(zhì)內(nèi)行大劑量頻繁放療,可相對(duì)持續(xù)的抑制膠質(zhì)瘤細(xì)胞的再生成且可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,最終提高療效[9]。研究表明,VEGF在腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用,其可增強(qiáng)病灶內(nèi)血管生成的能力,從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步浸潤(rùn)性生長(zhǎng);而GFAP則多表達(dá)于神經(jīng)系統(tǒng)組織,表達(dá)水平與腫瘤惡性程度呈正相關(guān)[10]。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前兩組的腫瘤相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后兩組的腫瘤相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前降低,且研究組降低更為顯著(P<0.05),此結(jié)果表明125I 粒子植入瘤床可顯著改善腫瘤相關(guān)指標(biāo),分析原因?yàn)?125I粒子可有效抑制瘤周血管的生成,從而阻礙腫瘤的進(jìn)一步進(jìn)展。另外研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前兩組的ADL評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05),而術(shù)后兩組的ADL評(píng)分均較術(shù)前升高,且研究組升高更為顯著(P<0.05),表明顯微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療可顯著提高腦膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量[11]。最后我們對(duì)兩組術(shù)后一年的預(yù)后差異情況做了比較,發(fā)現(xiàn)術(shù)后一年,研究組的預(yù)后情況比對(duì)照組優(yōu)(P<0.05)[12]。

綜上所述,微鏡下全切術(shù)聯(lián)合碘125同位素治療可顯著提高腦膠質(zhì)瘤患者的療效,同時(shí)降低其腫瘤相關(guān)指標(biāo)并可改善患者的生活及預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。