黃 娟,唐春花

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

腦梗塞作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,好發(fā)于中老年人,致殘率、致死率均較高,可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,腦梗塞患者死亡率逐漸下降,但是,該疾病可對(duì)神經(jīng)功能造成影響,預(yù)后質(zhì)量普遍較低。有研究指出[1],科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)措施可改善腦梗塞恢復(fù)期患者預(yù)后,對(duì)其生活質(zhì)量的提高有重要意義。常規(guī)護(hù)理干預(yù)由于缺乏針對(duì)性,難以滿足腦梗塞恢復(fù)期患者的需求,而臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施,具有針對(duì)性、系統(tǒng)化的特點(diǎn),在臨床多種疾病的護(hù)理中均取得良好效果[2]。品管圈活動(dòng)是一種質(zhì)量控制程序,其目的在于確保效率、提高質(zhì)量。基于此,本研究選取我院收治的66例腦梗塞恢復(fù)期患者,探討臨床護(hù)理路徑模式聯(lián)合品管圈活動(dòng)在腦梗塞恢復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[3]中腦梗塞的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②處于恢復(fù)期;③意識(shí)清晰,肢體功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝腎功能不全;②存在嚴(yán)重心血管疾病;③伴有溝通功能障礙。

1.2 一般資料

將2021年6月至2022年6月本院收治的66例腦梗塞恢復(fù)期患者納入研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,均為33例。觀察組男14例,女19例;年齡51～78歲,平均(61.41±5.37)歲;病程1～8月,平均(4.48±1.87)月。對(duì)照組男16例,女17例;年齡48～75歲,平均(61.27±5.48)歲;病程1～7月,平均(4.34±1.90)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,開展健康宣教,告知其日常生活注意事項(xiàng),密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情,根據(jù)醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo),每日消毒病房,維持室內(nèi)溫度適宜。

觀察組組建品管圈活動(dòng)組,?？谱o(hù)士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師均為圈員,護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)。根據(jù)患者病歷資料進(jìn)行組內(nèi)討論,制定合適的護(hù)理方案,并以實(shí)際情況、職責(zé)范圍為依據(jù)對(duì)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行分配,為組員開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),統(tǒng)一規(guī)范管理。①入院1d:立即核對(duì)臨床資料,建立靜脈通道,確保供氧充足,對(duì)血氧、血壓、心率等生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè),為其準(zhǔn)備舒適、安靜病房,并詳細(xì)介紹治療、護(hù)理方案、主要醫(yī)護(hù)人員等,讓其了解相關(guān)信息。②入院2～6d:講解疾病相關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者提出疑惑并及時(shí)進(jìn)行解答,加強(qiáng)溝通交流,了解其情緒變化,告知情緒穩(wěn)定對(duì)病情改善的重要性,詢問其飲食偏好,據(jù)此開展針對(duì)性飲食指導(dǎo)。同時(shí),提供用藥指導(dǎo),明確藥物使用劑量、次數(shù)及方法,監(jiān)督其按時(shí)用藥,并制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,以床上下肢、上肢被動(dòng)訓(xùn)練為主,可根據(jù)恢復(fù)情況增加床邊行走訓(xùn)練。③入院7～14d:每日進(jìn)行2次巡房,根據(jù)飲食、病情、生活、運(yùn)動(dòng)等情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整,并協(xié)助其養(yǎng)成健康生活方式。④出院前:強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性,告知其堅(jiān)持健康生活方式,不適隨診。此外,護(hù)理期間,護(hù)士長(zhǎng)需要每日記錄患者病情變化,并監(jiān)督護(hù)士各項(xiàng)工作,及時(shí)進(jìn)行匯總,定期召開會(huì)議,對(duì)于護(hù)理中出現(xiàn)的問題需要及時(shí)整改,不斷在實(shí)踐中提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]:該量表評(píng)分內(nèi)容有意識(shí)水平、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等,分值設(shè)定為0～42分,分值越高提示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

(2)日常生活自理能力量表(ADL)[5]:該量表包括進(jìn)食、行走、梳洗等內(nèi)容,共計(jì)100分,分值越高表示自理能力越強(qiáng)。

(3)護(hù)理滿意度:通過自制問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況,問卷評(píng)分內(nèi)容有護(hù)理有效性、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理結(jié)果,滿分為100分,>85分(滿意),65～85分(基本滿意),<65分(不滿意)。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。經(jīng)校驗(yàn),該問卷可靠性較高,信效度為0.84。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS、ADL、GQOL-74評(píng)分比較

護(hù)理前,兩組NIHSS、ADL及GQOL-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低,而ADL與GQOL-74評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05),見表 1。

表1 兩組NIHSS、ADL、GQOL-74評(píng)分比較分)

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

相較于對(duì)照組,觀察組護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦梗塞恢復(fù)期患者雖然暫無生命危險(xiǎn),但其神經(jīng)功能受損嚴(yán)重,語(yǔ)言、肢體功能均未恢復(fù),生活質(zhì)量較低。因此,對(duì)于該類患者,除臨床治療措施外,需要采取針對(duì)性護(hù)理方案,以縮短其康復(fù)進(jìn)程,為預(yù)后的改善提供幫助。臨床護(hù)理路徑模式遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念,其護(hù)理計(jì)劃的制定具有科學(xué)性、系統(tǒng)化的特點(diǎn),而品管圈活動(dòng)作為一種新型管理模式,可確保各項(xiàng)護(hù)理流程的有序開展,對(duì)護(hù)理效率的提高有重要意義[7]。

本結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低,ADL、GQOL-74評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05),提示采用臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理聯(lián)合品管圈活動(dòng)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。該護(hù)理方案嚴(yán)格遵循科學(xué)護(hù)理流程,并能以患者病情變化作為依據(jù),提供針對(duì)性干預(yù)措施,確保護(hù)理干預(yù)工作的合理化,從而為臨床治療助力,促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。同時(shí),臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理包含心理、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容,護(hù)理措施較全面,可有效提高其預(yù)后質(zhì)量,對(duì)自理能力及生活質(zhì)量的提高有重要意義。此外,研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P<0.05),說明該護(hù)理模式可獲得較高滿意評(píng)價(jià)。在該護(hù)理模式中,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督、匯總,并定期召開會(huì)議,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正護(hù)理工作中存在的問題,有利于提高護(hù)理質(zhì)量,所以護(hù)理滿意度較高。

綜上所述,臨床護(hù)理路徑模式聯(lián)合品管圈活動(dòng)能為腦梗塞恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的優(yōu)化提供助力,對(duì)自理能力、生活質(zhì)量水平的提升有積極意義,護(hù)理滿意度較高。