曾 蕾,夏 瑩**,楊 焰,曾慶延,王浩宇,柯麗莎,蘇 婷,何銀霞

(1.武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院護(hù)理部,湖北 武漢 430024;2.武漢愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院角膜科)

角膜及眼表相關(guān)疾病是我國(guó)臨床上最大的一類致盲性眼病,而角膜移植手術(shù)作為其最主要的治療方案,也是患者最后的希望[1-2]。角膜移植患者出院后的管理、護(hù)理的重任主要由缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的本人或家屬承擔(dān),易導(dǎo)致復(fù)查時(shí)間間隔較久,無(wú)法及時(shí)得到有效的健康指導(dǎo)支持,缺乏用藥監(jiān)督,直接影響視力恢復(fù)和生活質(zhì)量[3-4]。延續(xù)性護(hù)理是將臨床護(hù)理工作由醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外的有機(jī)延展,該方案不僅能彌補(bǔ)既往家庭護(hù)理的不足,同時(shí)還能讓患者在院外也同樣獲得專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo),進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。微信延續(xù)干預(yù)是指通過(guò)微信平臺(tái)為患者提供一系列的院外延續(xù)性護(hù)理措施,協(xié)助患者規(guī)劃系統(tǒng)的康復(fù)方案,給予患者個(gè)性化、差異化的干預(yù)指導(dǎo),同時(shí)提供心理疏導(dǎo),以增強(qiáng)患者出院后的配合度和隨訪粘性[5]。本研究是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,探討微信干預(yù)對(duì)角膜移植患者的術(shù)后滿意度、治療依從性、自身護(hù)理能力以及角膜植片排斥反應(yīng)發(fā)生率等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲,且行角膜移植手術(shù)的患者;②患者本人和/或其家屬交流無(wú)障礙,可以配合調(diào)查研究;③患者清楚研究?jī)?nèi)容,并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他危重病癥(如惡性腫瘤等);②有精神疾病史或認(rèn)知障礙;③患者3個(gè)月內(nèi)因同種疾病反復(fù)入院。

1.2 一般資料

選取2021年7月至2022年6月在本院行角膜移植手術(shù)100位患者,按隨機(jī)數(shù)表分組法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各50例。干預(yù)組男32例,女18例;平均年齡(44.8±2.1)歲;對(duì)照組:男30例,女20例,平均年齡(42.4±3.2)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1．3 方法

給予對(duì)照組角膜移植術(shù)后常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo),并向患者發(fā)放角膜移植手術(shù)相關(guān)宣教手冊(cè)。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行微信干預(yù)延續(xù)性護(hù)理模式,具體措施如下。

(1)建立延續(xù)性護(hù)理微信干預(yù)團(tuán)隊(duì),組成包括3名護(hù)士、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名角膜病專家、2名主治醫(yī)師、1名心理咨詢師及1名文案人員。

(2)開展團(tuán)隊(duì)分工合作,其中護(hù)士長(zhǎng)組織并監(jiān)督指導(dǎo)、統(tǒng)籌管理;3名角膜?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)建立健康檔案,根據(jù)制定好的康復(fù)計(jì)劃監(jiān)督患者完成,反饋實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題并積極解決,整理并推送康復(fù)知識(shí),還需要配合醫(yī)生完成上門隨訪工作;2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情調(diào)整治療計(jì)劃;角膜病專家負(fù)責(zé)角膜移植術(shù)后突發(fā)情況的處置及疑難問(wèn)題的指導(dǎo);文案人員負(fù)責(zé)宣教視頻的拍攝及制作,微信文案的發(fā)布推廣等工作;心理咨詢師需對(duì)團(tuán)隊(duì)所屬成員進(jìn)行心理知識(shí)與溝通技巧的相關(guān)培訓(xùn),必要時(shí)對(duì)患者直接進(jìn)行心理干預(yù)。

(3)實(shí)施微信干預(yù)。①資料建檔:制訂患者個(gè)人健康檔案,記錄姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱、出院時(shí)眼部情況、聯(lián)系方式、微信、住址等。②康復(fù)指導(dǎo):通過(guò)開發(fā)微信小程序,上傳角膜移植治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)、視頻宣教、語(yǔ)音指導(dǎo)、文字提示等內(nèi)容,為患者提供全方位的健康指導(dǎo)。③溝通交流:出院前組建網(wǎng)絡(luò)在線交流群,群內(nèi)醫(yī)護(hù)輪流值班,在線為患者、家屬答疑,并通過(guò)收集家庭護(hù)理問(wèn)題,不斷優(yōu)化改進(jìn)微信小程序上的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容。群里也鼓勵(lì)大家積極分享治療經(jīng)驗(yàn),不斷提升患者自我護(hù)理能力。④科普教育:建立微信公眾號(hào),定期在公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布健康科普知識(shí),如康復(fù)知識(shí)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及社會(huì)支持等內(nèi)容,科普教育形式采用文字、圖片、動(dòng)畫、視頻結(jié)合的形式,以滿足不同文化程度患者的需求。⑤隨訪跟蹤:電話提醒患者按時(shí)復(fù)查及用藥,了解患者居家康復(fù)護(hù)理情況,給予一對(duì)一的指導(dǎo);還開展預(yù)約上門隨訪,患者可提出申請(qǐng),主治醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻評(píng)估后,對(duì)于行動(dòng)不便或有實(shí)際困難的患者,安排上門隨訪,提供便民服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后治療依從性

采用本研究組制訂的角膜移植術(shù)后治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表,評(píng)價(jià)干預(yù)組和對(duì)照組患者的治療依從性。該問(wèn)卷內(nèi)容包括用藥方案、復(fù)查時(shí)間、用眼習(xí)慣及生活方式4個(gè)方面,共80分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明角膜移植術(shù)后治療依從性越好。

1.4.2 自我護(hù)理能力

采取自我護(hù)理能力測(cè)量表(exercise of self-care agency,ESCA)[6]來(lái)評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。ESCA量表的內(nèi)容包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我責(zé)任感以及康復(fù)知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目按照0～4分五級(jí)評(píng)分法,合計(jì)172分,評(píng)分越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.3 排斥反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.4 患者滿意度

采用本研究組制訂的術(shù)后滿意度調(diào)查表進(jìn)行兩組患者的滿意度評(píng)價(jià),分為不滿意、一般以及滿意3項(xiàng),滿意度=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。上述指標(biāo)中患者滿意度在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)30天后收集,其余指標(biāo)在干預(yù)后90天時(shí)收集。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較分)

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)組ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者角膜移植排斥反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)組的角膜移植排斥反應(yīng)發(fā)生率為26.00%(13/50), 低于對(duì)照組的52.00%(26/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后滿意度比較

干預(yù)組滿意度為96.00%(48/50),高于對(duì)照組78.00%(39/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

角膜移植術(shù)后患者在剛出院階段其實(shí)處于恢復(fù)早期,缺乏對(duì)自身狀況的了解、疾病術(shù)后護(hù)理知識(shí)及技能的掌控,因此,迫切需求醫(yī)護(hù)人員為其提供出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[7-9]?，F(xiàn)在微信已成為人們主要的溝通交流手段,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)書信、短信、電話等方法的不足,可將文字、圖片、語(yǔ)音以及視頻作為通訊交流的主要載體, 兼具迅捷性、實(shí)時(shí)性、交互性等多種優(yōu)勢(shì)[10]。微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式還可對(duì)患者作相關(guān)知識(shí)宣教,增強(qiáng)患者的依從性,提高術(shù)后康復(fù)療效,改善生活質(zhì)量[11-12]。

微信干預(yù)模式中,我們采取組建居家護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì),保障服務(wù)的全面性。角膜?？谱o(hù)士組建微信群,并負(fù)責(zé)在微信群里及時(shí)解答患者的疑問(wèn)、傳播健康知識(shí)、督促正確的健康行為,對(duì)于患者遇到的困難和院外護(hù)理時(shí)的疑點(diǎn)和難點(diǎn),及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生反饋,共同商討解決方案。通過(guò)結(jié)果發(fā)現(xiàn),該護(hù)理模式能夠有效提高患者的自我護(hù)理能力,治療依從性和滿意度,并減少排斥反應(yīng)。本研究開發(fā)了微信小程序,使得患者可以隨時(shí)查看或收聽各類宣教視頻、音頻等疾病相關(guān)知識(shí),不斷獲取居家護(hù)理知識(shí)與技能,提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿,變被動(dòng)為主動(dòng),大大提高治療依從性及自我護(hù)理能力。文案專員通過(guò)微信公眾號(hào)定期推送和更新各類科普知識(shí),不斷提升了患者的自我護(hù)理能力及治療依從性。

由于角膜病發(fā)生后患者視力呈現(xiàn)持續(xù)下降特點(diǎn),視物困難導(dǎo)致患者喪失自理能力,這類患者多伴有焦慮與恐懼。因此,在本研究延續(xù)性護(hù)理模式中,我們不僅注重患者疾病的康復(fù),更關(guān)注患者心理狀況。護(hù)士通過(guò)微信電話主動(dòng)詢問(wèn)溝通,了解患者的疾病恢復(fù)情況和心理狀況,及時(shí)給予疏導(dǎo)。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)重者,我們還通過(guò)微信視頻電話進(jìn)行溝通或面診;對(duì)于行動(dòng)不便、視力低下等特殊情況患者,無(wú)法到院復(fù)查的,可以通過(guò)微信預(yù)約進(jìn)行上門隨訪,節(jié)約患者時(shí)間和精力,大大提高患者滿意度。

隨著患者健康意識(shí)的不斷提高,出院不再是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的終結(jié),本研究通過(guò)成立專門的延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì),分工合作,運(yùn)用微信群、微信小程序、微信公眾號(hào)、微信電話等多元化的形式開展角膜移植術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理,使得患者自我護(hù)理能力、依從性及術(shù)后滿意度更高,移植后排斥反應(yīng)下降,總體來(lái)說(shuō),護(hù)理效果更加有效。

綜上所述,微信延續(xù)干預(yù)模式能大大提高患者治療依從性及自我護(hù)理能力,降低排斥反應(yīng)發(fā)生率及提高患者滿意度,值得推廣應(yīng)用。