楊朝政,夏凌霄,段會杰,劉瀚濤,張 啟,余慧婷,李青春**

(1.湖北科技學院,湖北 咸寧 437100;2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科)

反復、多發(fā)的疫情推動了線上辦公和網(wǎng)絡(luò)課程的發(fā)展,讓人們的視屏終端(visual display terminal,VDT)使用時長顯著增加,長期暴露在VDT環(huán)境導致各種眼健康問題也與時俱增。視屏終端綜合征(visual display terminal syndromes,VDTs)是指長時間使用光學顯示終端所引起的以眼部癥狀為主的癥候群,VDTs對人們身心健康帶來的不良影響也日益突顯。本次調(diào)查的目的在于了解大學生在VDT環(huán)境中的暴露情況以及大學生群體的身心健康受其影響程度,并探討VDT暴露時間等因素與VDTs之間的關(guān)系,充分了解目前大學生群體眼部健康的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對23個省(直轄市、自治區(qū))近40所高校在校大學生中通過網(wǎng)絡(luò)問卷的方式隨機抽取研究對象。入組標準:①18～28歲的未婚未育在校生,有電腦、平板電腦、手機或機器作業(yè)顯示屏等其他VDT設(shè)備使用史,且使用時長不低于0.5h/d;②有視覺疲勞、眼睛干澀等與VDTs綜合征相類似的眼表癥狀發(fā)生率不低于1d/w。排除標準:①有眼部手術(shù)史、全身疾病既往史、遺傳病史和傳染病史;②體格檢查發(fā)現(xiàn)青光眼、眼表急性或慢性炎癥、結(jié)膜結(jié)石等所致的眼表癥狀。

1.2 方法

調(diào)查組織:采用線上問卷調(diào)查方法。正式發(fā)放問卷前隨機選取200名在校大學生進行預調(diào)查,預調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和臨床檢查,依據(jù)預調(diào)查結(jié)果對問卷進行修訂,以此檢驗調(diào)查問卷科學性以及確保最終調(diào)查結(jié)果的準確性、一致性。修訂后的問卷通過網(wǎng)絡(luò)鏈接和二維碼形式公開投放至各學院、年級班級群。預調(diào)查結(jié)果不包括在本次調(diào)查結(jié)果中。

調(diào)查問卷和眼部檢查方法:一般資料及眼部病史,參考Liu等[1]研究自行設(shè)計問卷調(diào)查表,主要包括基本身份信息、日常VDT設(shè)備使用情況(日常高峰使用時間段、日均使用時長、用途、使用過程中有無主動休息、有無不良使用習慣等)、眼部癥狀(干、澀、癢、脹、紅、腫、熱、痛、畏光、流淚、異物感、視物不清、模糊重影、不能持久注視、眼皮沉重感等)、既往眼病史及全身病史、藥物食物過敏史及近半年有無連續(xù)服藥超過三個月及藥物種類等情況。

1.3 診斷標準

當前醫(yī)學界尚未對VDTs做出統(tǒng)一診斷標準及診療指南,僅憑淚河高度、淚膜破裂時間診斷,未考慮主觀不適,容易對視疲勞等眼部其他癥狀為主要表現(xiàn)形式的VDTs漏診或者誤診。因此,團隊查閱相關(guān)文獻資料,咨詢眼科相關(guān)專家意見后結(jié)合臨床實際情況,制定診斷標準如下:①日均使用VDT設(shè)備合計使用時長大于或等于3h/d;②眼部癥狀(下列2項以上經(jīng)?；虺掷m(xù)存在):干、澀、癢、脹、紅、腫、熱、痛、畏光、流淚、異物感、視物不清、模糊重影、不能持久注視、眼皮沉重感等;③伴隨肩頸部、上肢及腰背部酸脹、肢端麻木等全身癥狀。VDTs初步診斷必須至少具備其中兩項。若兩眼檢查結(jié)果差別較大,則以差眼做樣本分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般資料調(diào)查問卷結(jié)果

本次研究調(diào)查中,接受調(diào)查的人數(shù)為1697例,完成問卷1580例,受調(diào)查率為93.1%(1580/1697)。接受調(diào)查的大學生人群均表示擁有至少一部VDT,可認為VDT擁有率在大學生人群中為100%。經(jīng)篩選,符合本次調(diào)查研究的在校學生1495名,入組率為94.6%(1495/1580)。符合要求的調(diào)查人群中,男生占37.0%(553/1495),女生占63.0%(942/1495),平均年齡(19.60±1.64)歲。

2.2 VDTs患者基本情況

接受調(diào)查的人群中,按VDTs初步診斷標準診斷為VDTs的患者為427例,患病率為28.3%。其中男生占29.7%(127/427),女生占70.2%(300/427)。VDTs患者中視覺疲勞發(fā)生概率為89.9%(384/427)。其他眼表癥狀中,畏光的發(fā)生率為51.3%,眼皮沉重感發(fā)生率42.9%,受風流淚發(fā)生率為47.5%,有灼熱感發(fā)生率為11.7%,晨起眼部分泌物較多發(fā)生率為32.6%,視物模糊發(fā)生率為60.0%,晨起睜眼困難、眼瞼似粘連發(fā)生率為44.5%,有眼干澀、異物感、眼紅發(fā)生率為65.8%。VDTs患者中對強光、強風、空調(diào)環(huán)境、粉塵較大環(huán)境敏感的概率分別為12.0%、5.4%、6.0%、9.8%。VDTs患者24h內(nèi)存在較大視力波動發(fā)生率為70.7%。

2.3 VDT日累計時長和性別與VDTs患病率的關(guān)系

VDTs的日累計時長與非VDTs患者比較,差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別VDTs患病率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=13.471,P<0.05)。見表1。

表1 VDT日累計時長和性別與VDTs患病率的關(guān)系

2.4 日常VDT顯示設(shè)備使用習慣、是否屈光不正與VDTs患病的關(guān)系

據(jù)統(tǒng)計,大學生人群使用VDT的目的主要是學習、娛樂、社交,娛樂是最主要的用途,其次是學習和社交。使用時間在不同性別學生之間無明顯差異(P>0.05)。使用VDT時長時間固定某一姿勢、連續(xù)用眼40min后休息雙眼這兩個習慣在兩組患者中比較,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。對使用姿勢進一步分析得知,躺臥是近70%大學生人群最喜歡的VDT使用姿勢;約54.1%的大學生表示在單次長時間使用VDT的過程中幾乎不休息眼睛,約18.1%的人表示只有身體有明顯不適后才會短暫休息。這一情況在女生中較為突出。屈光不正在VDTs患者與非VDTs患者比較,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 日常VDT顯示設(shè)備使用習慣、是否屈光不正與VDTs患病的關(guān)系

2.5 VDT操作時長與眼部癥狀平均得分情況

以1h、3h、6h為三個時間節(jié)點,按日均VDT操作時間段將其分為4組,不同組VDT操作時長與眼部評分之間的關(guān)系如表3所示。眼部癥狀平均得分與操作時長呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),隨著操作時長的增加,眼部癥狀平均得分也隨之增加。不同組VDT操作時長與眼部癥狀平均得分之間存在差異,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 VDT操作時長與眼部癥狀平均得分情況

2.6 VDTs患病因素logistic回歸

本次調(diào)查研究以是否患VDTs為因變量,以性別、年齡、是否長時間固定某一姿勢、是否注意適當休息雙眼、是否吸煙、是否有角膜接觸鏡配戴史、自我感覺夜間睡眠情況、日均使用時長等因素為自變量分析其與VDTs的關(guān)系,變量賦值見表4。通過logistic回歸分析,吸煙、屈光不正、長時間固定某一姿勢使用VDT、日均使用時長、夜間睡眠狀況、VDT日累計時長與是否患VDTs具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。其中吸煙、屈光不正、長時間固定姿勢使用、VDT日累計時長為高度危險因素。見表5。

表4 VDTs患病因素logistic回歸變量賦值

表5 VDTs患病因素logistic回歸分析

3 討 論

目前對VDTs尚未有統(tǒng)一診斷標準和明確的治療方案,大多數(shù)文獻中采用有長期VDT暴露史、出現(xiàn)眼部、全身癥狀或體征即可初步診斷為VDTs[2]。

VDT操作過程中,人眼主要通過睫狀肌的緊張與放松來調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力,以保證人眼在不同的工作距離下均能滿足人們?nèi)粘ＵＳ醚鬯筮_到的視力和視覺質(zhì)量。但長時間近距離過度用眼不僅會使睫狀肌過度調(diào)節(jié)緊張,導致視覺疲勞癥狀出現(xiàn)的可能性增加[3],還有可能導致身體多部位處于亞健康狀態(tài),甚至是出現(xiàn)病理性改變。

本研究通過logistic回歸分析對VDTs可能的患病因素分析后發(fā)現(xiàn),VDT日均時間的增加是導致VDTs的危險原因之一;原因基本可能為VDT操作過程中注意力高度集中,瞬目次數(shù)減少導致淚液涂布不均,以及眼表淚液蒸發(fā)加快,從而使眼表微環(huán)境失調(diào),干眼癥狀加重,不適感增加,誘發(fā)VDTs。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),VDTs組的VDT日均使用時長明顯高于非VDTs組,且VDTs患者中女性發(fā)病率(70.2%)明顯高于男性(29.7%)。此類情況的出現(xiàn)也可能是因為男、女大學生對休閑體育活動的態(tài)度差異而造成[4]。

已有研究表明,大學生視疲勞檢出率約為88.9%左右[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學生VDTs患者視覺疲勞發(fā)生概率為89.9%,且隨著日均使用時長的增加,眼部癥狀的表現(xiàn)越明顯。大學生VDTs患者中,眼睛干澀、磨砂感、眼紅、晨起睜眼困難、眼瞼似粘連、畏光、24h內(nèi)存在較大視力波動等眼部癥狀的情況較為突出,其中24h內(nèi)存在較大視力波動的發(fā)生率高達70.7%。此類情況的發(fā)生一方面可能與在VDT使用過程中注意力高度集中、相關(guān)肌肉組織長時間保持緊張狀態(tài)、每分鐘瞬目次數(shù)減少以及VDT多種波長的光波對眼表刺激、淚膜功能紊亂有關(guān)[6-8];另一方面可能是因為眼睛缺乏休息和放松,睫狀肌長時間緊張而導致的視疲勞癥狀。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn),大學生人群在使用VDT過程時躺臥是最受青睞的姿勢,近半數(shù)表示單次長時間使用VDT(>40min)基本不會休息。在使用VDT的過程中長時間固定某一姿勢、VDT日累計時長增加均為本次研究發(fā)現(xiàn)的為VDTs患病率增加的危險因素之一。不恰當?shù)挠醚圩藙?、距離、以及用眼時長與視疲勞密切相關(guān)[9]。VDT操作時間過長會對操作者視力及全身產(chǎn)生較為明顯的不良影響,長期單次長時間的固定體位導致肌肉骨骼系統(tǒng)功能失調(diào),進而導致操作者的肩頸、手臂關(guān)節(jié)麻木、疼痛、痙攣[10]。被壓迫部位血液循環(huán)部分受阻,代謝廢物的轉(zhuǎn)運也隨之受阻從而在局部堆積,導致各種不適癥狀出現(xiàn),影響VDT操作者的身體健康。這也說明VDTs是全身性綜合疾病,應(yīng)該得到人們的關(guān)注和重視。

另外,屈光不正也是VDTs的危險因素。屈光不正的大學生人群中VDT的發(fā)病率為67.7%,而屈光狀態(tài)正常的大學生中VDTs發(fā)病率為23.1%。這種情況的出現(xiàn)可能是因為屈光不正導致肌性視疲勞加重,繼而誘發(fā)或加重VDTs的癥狀[11]。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn),常于昏暗環(huán)境下使用VDT的大學生比例較高,昏暗的環(huán)境和亮度相對較高的VDT形成較高的對比度,這也可能是導致本次接受調(diào)查的人群中VDTs發(fā)病率和視疲勞發(fā)生率較高的重要因素。VDT的亮度與環(huán)境亮度的關(guān)系也在一定程度上影響著VDT使用者的體驗,較亮的VDT在昏暗甚至黑暗環(huán)境下與周圍昏暗環(huán)境形成高對比度,會導致視覺體驗差,易產(chǎn)生視疲勞,長時間的持續(xù)操作VDT還會影響睡眠[12]。

對于VDTs在大學生群體中的防治,要考慮其生活和學習的環(huán)境及習慣來對癥防治。筆者結(jié)合本次研究,對大學生群體VDTs的防治提出以下建議:①在使用VDT過程中應(yīng)保持正確使用姿勢,并在使用15～30min后即進行短暫休息,每1h至少進行1～2次視遠物或做眼保健操緩解眼部疲勞或起身進行肢體活動[13]。②盡量避免在昏暗環(huán)境下使用VDT。昏暗環(huán)境下使用VDT容易引起視覺疲勞,而視覺疲勞有可能誘發(fā)或加重VDTs。③拒絕主動以及被動吸煙。煙草中尼古丁、一氧化碳等多種有害物質(zhì)會刺激或損害眼組織導致許多眼健康問題的產(chǎn)生。④應(yīng)保障充足睡眠。睡眠不足會造成VDTs相關(guān)癥狀的發(fā)生率明顯升高[14]。⑤屈光不正應(yīng)及時、充分矯正。屈光不正未及時、充分矯正不僅會增加眼的調(diào)節(jié)負擔,也會更易出現(xiàn)眼部酸脹、異物感等眼部不適癥狀,同樣也會增加患VDTs的風險。