劉經(jīng)資

(福建省泉州市南安市東田鎮(zhèn)衛(wèi)生院,福建 泉州 362019)

腹股溝疝修補術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用廣泛,該術(shù)式對操作技能要求相對較高,而且術(shù)后恢復(fù)時間較短且復(fù)發(fā)率較低[1]。但是手術(shù)屬于侵入性操作,對患者身心均會造成一定程度的影響,尤其是老年人群普遍存在貧血、營養(yǎng)不良等表現(xiàn),身體抵抗力較差,針對麻醉及手術(shù)的耐受性低于其他年齡段人群,術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥,容易導(dǎo)致切口延遲愈合,嚴重影響患者睡眠質(zhì)量及術(shù)后康復(fù)效果[2]。切口感染為腹股溝疝術(shù)后多發(fā)性并發(fā)癥,不但會造成切口愈合時間延長,還會導(dǎo)致患者住院費用增加,造成精神負擔(dān)、經(jīng)濟壓力加重,增加醫(yī)療資源消耗量,因此必須及早給予感染患者針對性治療以有效控制感染現(xiàn)象,促進切口愈合并加快其術(shù)后恢復(fù)[3]。本次研究選取74例自2020年4月～2022年6月在我院接受手術(shù)治療,術(shù)后均出現(xiàn)切口感染的患者,對比和分析患者應(yīng)用頭孢曲松鈉及頭孢噻肟鈉對其預(yù)后所產(chǎn)生的影響,如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在本院進行手術(shù)治療的患者并依照其入院就診順序編號,以隨機數(shù)字表法為分組工具將患者分成兩組,各組患者數(shù)量均為37例。對照組:男性及女性數(shù)量分別為21例、16例,年齡范圍為21～77歲,年齡平均值為(45.67±4.25)歲,革蘭陽性菌感染者10例、革蘭陰性菌感染者22例、其他感染者5例。觀察組:男性患者及女性患者數(shù)量分別為20例、17例,年齡范圍為20～78歲,年齡平均值為(46.15±4.20)歲,革蘭陽性菌感染者12例、革蘭陰性菌感染者19例、其他感染者6例。兩組患者年齡及性別占比等一般臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后均出現(xiàn)感染現(xiàn)象,切口存在熱、腫、痛、紅等現(xiàn)象,可見膿性分泌物,切口深部能夠穿刺抽搐膿液,病理學(xué)檢查可見炎性細胞浸潤且分泌物培養(yǎng)均提示細菌感染;②患者治療依從性較高,能夠遵醫(yī)囑用藥;③患者對本次研究知情并自愿參與各項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):①精神或者意識異常者;②合并免疫功能障礙者;③伴肝腎功能異常者;④合并切口脂肪液化者;⑤對此次研究存在過敏反應(yīng)或者有藥物禁忌癥者;⑥既往有抗菌藥物濫用史者。

1.2 方法

對照組患者采用頭孢曲松鈉(由山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H14020818)治療,每次肌肉注射劑量為1g,每日用藥1次。觀察組患者所用藥物為頭孢噻肟鈉(由北大醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H50020271,規(guī)格:0.5g)治療,每次肌肉注射劑量為1g,每日用藥2次。兩組患者均根據(jù)抗感染治療效果確定治療時間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組創(chuàng)面愈合情況并記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

(2)測量和對比治療前后患者炎性因子指標(biāo)水平,各項炎性因子指標(biāo)分別包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α),抽取患者空腹肘靜脈血3mL并離心,取上層清液,C反應(yīng)蛋白采用散射比濁法進行檢查,IL-6、TNF-α均采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

(4)統(tǒng)計兩組患者用藥后皰疹、頭暈、惡心、食欲下降與發(fā)熱情況,用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率計算方式如下:(皰疹例數(shù)+頭暈例數(shù)+惡心例數(shù)+食欲下降例數(shù)+發(fā)熱例數(shù))/總例數(shù)*100%,治療期間必須對患者不良反應(yīng)進行密切觀察,針對出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者需要及時采取干預(yù)措施,避免引發(fā)嚴重不良后果,有效緩解患者不適感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率及創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組,創(chuàng)面愈合時間明顯較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組創(chuàng)面愈合率與創(chuàng)面愈合時間

2.2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)水平對比

治療前兩組患者各項炎性因子指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者CRP、IL-6及TNF-α水平均較對照組低,兩組治療后各項炎性因子指標(biāo)水平均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前后炎性因子指標(biāo)水平

2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)對比

觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組用藥后不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

外科手術(shù)屬于侵入性操作,不但會對患者生理健康與心理健康造成一定程度的影響,還會損害皮膚黏膜天然防護屏障,使得細菌入侵,故而術(shù)后手術(shù)部位出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險相對較高。作為外科屬于外科常見病,腹股溝疝患者任何年齡均可發(fā)病,其中,以老年人為主要發(fā)病人群,處理不當(dāng)或者不及時可造成疝塊增大,容易造成腹壁缺損加重,對患者正常工作和生活均會產(chǎn)生不良影響,臨床多采用手術(shù)療法,老年人群等部分人群由于身體抵抗力和免疫力較差,故而術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等現(xiàn)象。腹股溝疝切口屬于Ⅰ類切口,術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險較低,約為2.34%,易出現(xiàn)切口愈合延遲現(xiàn)象,還容易造成患者產(chǎn)生疼痛等不適感,使得其睡眠質(zhì)量下降,阻礙其術(shù)后順利恢復(fù)[4,5]。

術(shù)后切口感染根據(jù)嚴重程度不同可分為深層切口感染及淺層切口感染,其中,深層切口感染主要為腹股溝疝補片引發(fā)的感染,經(jīng)換藥、清創(chuàng)及引流等干預(yù)措施后切口仍然遷延難愈,需要取出補片并再次進行手術(shù),方能夠加快切口愈合,此類操作不但會增加手術(shù)治療風(fēng)險并加重患者生理與心理痛苦,同時還會加重患者經(jīng)濟負擔(dān),故而針對術(shù)后切口感染患者需要及早實施對癥治療以有效控制感染反應(yīng),避免切口延遲愈合[6]。

頭孢曲松鈉抗菌譜較廣,屬于臨床應(yīng)用廣泛的第三代頭孢類抗生素藥物,,針對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等抗菌效果均較為理想,尤其是針對肺炎球菌、鏈球菌、奈瑟菌等抑菌效果均較為理想,能夠有效抵抗上述菌種引發(fā)的感染[7,8]。頭孢噻肟鈉可通過對細胞壁合成發(fā)揮抑制作用的方法取得殺菌效果,細菌失去細胞壁后隨即崩解、自溶并發(fā)揮殺菌作用,不但能夠有效殺滅革蘭陽性菌,針對多種革蘭陰性菌殺菌效果更強,在敏感菌誘發(fā)的感染中能夠取得確切療效。頭孢噻肟鈉對人體毒性較小,80%經(jīng)腎臟排泄,原形藥占50%～60%,去乙酰頭孢噻肟占10%～20%,無活性代謝產(chǎn)物占10%～20%,經(jīng)膽汁排泄量較少,不足1%,在皮膚軟組織感染、消化道感染以及下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染等多種感染中均能夠取得確切的治療效果[9,10]。

此次研究中,與對照組相比,觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合率更高,創(chuàng)面愈合時間更短(P<0.05),頭孢噻肟鈉有助于縮短患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間并可加快創(chuàng)面愈合,應(yīng)用效果優(yōu)于頭孢曲松鈉。治療后觀察組患者CRP、IL-6及TNF-α水平均更低(P<0.05),與頭孢曲松鈉相比,頭孢噻肟鈉抗炎效果更加明顯,有助于促進炎性因子吸收并減少炎性因子釋放。觀察組患者用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),通過對比兩組用藥后不良反應(yīng)可知,頭孢噻肟鈉臨床應(yīng)用安全性更高,臨床應(yīng)用價值高于頭孢曲松鈉。

為了使用藥效果和用藥安全性得到充分保證,必須合理規(guī)范地應(yīng)用抗菌藥物,避免出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象,防止細菌耐藥性增加或者誘發(fā)藥物不良反應(yīng),減少醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗和浪費。除此之外,還應(yīng)該做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,科學(xué)規(guī)范備皮,避免切口周圍皮膚受損。手術(shù)操作者需在無菌條件下進行操作,以具有較好組織相容性較好且具有抗感染效用的補片進行修補,應(yīng)用尼龍線進行縫合,有助于避免細菌隱匿,同時注意不得過度使用電刀或者過度分離組織,最大程度地抑制大出血發(fā)生風(fēng)險,有效降低止血難度,同時也能夠避免為細菌生長及繁殖提供條件?？咕幬镫m然能夠?qū)Σ≡L和繁殖發(fā)揮抑制作用,同時也會殺滅和抑制機體內(nèi)正常菌群,使得機體正常菌群穩(wěn)定性受到破壞,在一定程度上也會造成感染風(fēng)險增加。除此之外,抗生素應(yīng)用不合理、不規(guī)范也會導(dǎo)致病原菌耐藥性增加,繼而造成后期治療難度顯著增加,使得患者經(jīng)濟支出增加,繼而導(dǎo)致患者心理壓力和精神負擔(dān)加重。臨床藥師對于提高臨床用藥的合理性和科學(xué)性能夠發(fā)揮積極作用,故而可安排臨床藥師加強用藥指導(dǎo),能夠有效降低抗菌藥物濫用率。

綜上所述,為術(shù)后出現(xiàn)切口感染的腹股溝疝手術(shù)患者提供頭孢噻肟鈉治療能夠使感染現(xiàn)象得到有效抑制,促進切口愈合,降低炎性因子水平,可有效減輕患者疼痛度并改善其睡眠質(zhì)量,而且具有較高的治療安全性。