王婉鳳

(福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

新生兒黃疸屬于一種常見的兒科病癥,發(fā)病風險高,患兒年齡較小,免疫力、抵抗力不佳,血糖屏障不完善,血清膽紅素較高,肝臟膽紅素代謝異常、膽汁排泄障礙都是黃疸的主要發(fā)病因素[1-2]。在多種因素的影響與共同作用下,膽紅素存在排泄困難情況,進而導致其在機體內(nèi)積聚嚴重,極易引發(fā)肝功能受損等不良反應,甚至導致膽紅素腦病。如果沒有對患兒采取及時有效的治療,可能會導致病情嚴重,血清膽紅素濃度提升,導致高膽紅素腦病的發(fā)病風險增加,甚至引發(fā)患兒死亡。臨床對該疾病的治療方法較多,藍光治療在臨床的應用頻率較高,但是存在一定的不良反應發(fā)生風險,需要終止治療[3]。藥物也是目前臨床治療該疾病的一種常用方法,以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為主,應用頻率較高,經(jīng)證實可作為有效的輔助治療方法,對其作用進行分析,主要為改善腸蠕動情況,使肝腸循環(huán)減少,促進膽紅素排泄,聯(lián)合藍光治療有助于加快膽紅素的排泄[4]?；诖?本研究上述兩種方法的聯(lián)合治療方案對新生兒黃疸的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月—2021年1月在我院收治的60例新生兒黃疸患兒,隨機將其分為兩組,對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組男、女例數(shù)分別為17例和13例,年齡區(qū)間2～25d,平均(13.25±3.15)d;體重2.82kg～3.45kg,平均(3.05±0.34)kg;18例患兒為足月出生,12例患兒為早產(chǎn)。觀察組男、女例數(shù)分別為18例和12例,年齡區(qū)間3～25d,平均(13.43±3.25)d;體重2.87kg～3.36kg,平均(3.15±0.25)kg;19例患兒為足月出生,11例患兒為早產(chǎn)。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05),可用于比較研究。納入標準:(1)均經(jīng)臨床確診疾病;(2)家屬均知情自愿參與研究。排除標準:(1)生理性黃疸;(2)先天性膽道畸形;(3)肝腎功能異常。

1.2 方法

對全部患兒采取保溫、營養(yǎng)支持等干預措施。對照組:藍光照射治療方法:對藍光照射波長進行合理設置,為425～475nm,照射階段需要將患兒的眼睛及生殖器使用黑布覆蓋遮擋,結(jié)合膽紅素值對光療時間進行控制,保持在8～16h,治療周期為5d。在治療階段需要為患兒佩戴好黑色眼罩,加強對會陰等部位的保護工作,及時補充水分、能量,治療過程中做好保暖措施。在治療階段需要加強對患兒病情的監(jiān)測,幫助患兒翻身或更換體位。完成治療后將患兒緩慢抱出藍光箱,保證動作輕緩,將眼罩去除,對患兒皮膚進行檢查。

觀察組:藍光照射治療方法與對照組相同。采用藥物治療方案,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司,國藥準字S20060010),使用溫水溶解藥物后喂給患兒,劑量為0.25g,每日服用2次,治療周期為5d。

1.3 觀察指標

兩組治療前后的血清膽紅素指標,TSB、DB、TCB、肝功能指標,ALT、AST,進行對比。指標檢測:TSB:使用全自動生化分析儀,肝功能相關指標使用電化學發(fā)光法實施檢測。記錄兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降量并進行對比。兩組治療前后神經(jīng)損傷指標,分別在治療前及治療后5d,采集外周靜脈血,劑量為2mL,方法為酶聯(lián)免疫吸附法,具體包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、星形膠質(zhì)源性蛋白(S100B)及β-淀粉樣蛋白(Aβ)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素相關指標

治療前兩組患兒無統(tǒng)計學差異(P>0.05),經(jīng)過治療后觀察組均低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

2.2 肝功能相關指標

治療前兩組患兒無統(tǒng)計學差異(P>0.05),經(jīng)過治療后觀察組均低于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 治療前后兩組患兒肝功能指標對比

2.3 恢復情況

觀察組黃疸消退時間短于對照組(P<0.05),膽紅素下降量高于對照組(P<0.05)。如表3所示。

表3 兩組患兒黃疸消退時間及膽紅素下降情況比較

2.4 治療前后兩組神經(jīng)損傷因子水平對比

治療前兩組神經(jīng)損傷相關指標無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療后觀察組各項指標水平均低于對照組(P<0.05)。如表4所示。

3 討論

目前臨床治療新生兒黃疸以藍光照射為主,照射治療階段產(chǎn)生的相應波長對膽紅素形成較高的敏感度,有效促進膽紅素水平吸收,提高臨床療效[5]。同時光療療法也是一種應用較為廣泛的方法,能夠有效減少傳統(tǒng)模式下常規(guī)換血比例,并且能夠緩解神經(jīng)毒性反應,避免發(fā)生膽紅素腦病及核黃疸等嚴重比發(fā)展。但是僅采取藍光進行治療效果具有一定的局限性,所以還需要聯(lián)合其他方法使用,進一步提高臨床療效。膽紅素水平的提高是該疾病的最典型表現(xiàn),通過藍光治療可以實現(xiàn)脂溶性未結(jié)合膽紅素向水溶性異構(gòu)體的有效轉(zhuǎn)化,之后通過膽汁和尿液將其排出,能夠使其性質(zhì)發(fā)生變化,促進排泄,減少膽紅素腦病發(fā)病風險,提高臨床療效[6]。藍光治療在開始治療后4～6h效果最佳,能夠有效降低血清膽紅素水平。但是僅采取該治療方法效果并不理想,時間較長,無法在短期內(nèi)有效改善患兒癥狀。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在臨床較為常用,是一種有效的治療藥物,其主要成分包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌等。因為新生兒腸蠕動不佳同時腸道菌群尚未發(fā)育完善,所以口服該藥物能夠促進腸蠕動,實現(xiàn)對有害菌耳朵抑制,能夠有效增加益菌數(shù)量,實現(xiàn)對腸道的保護,改善其免疫功能,減少腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸酐酶的活性,有助于改善膽紅素合成,同時對于促進腸肝循環(huán)具有積極作用,使膽紅素重吸收有效降低,使其能夠充分轉(zhuǎn)化為糞膽原,以糞便形式有效排出[7]。因此對患兒采取聯(lián)合治療的方法能夠有效減少患兒胃腸道不良反應,改善患兒癥狀,促進患兒康復[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知,經(jīng)過治療后,觀察組血清膽紅素相關指標、肝功能相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),觀察組黃疸消退時間短于對照組(P<0.05),將兩組膽紅素下降量進行比較,觀察組高于對照組(P<0.05),且觀察組神經(jīng)損傷相關指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明對患兒采用聯(lián)合治療方案效果確切。采用聯(lián)合治療方案,有助于進一步提高膽紅素分解、排出速度,能夠彌補單一藍光治療的不足,聯(lián)合治療方案能夠充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢[9-10]。新生兒黃疸具有一定的并發(fā)癥發(fā)生風險,常見并發(fā)癥如膽紅素腦病等,由膽紅素水平提升導致腦功能受損引發(fā),遠期會對患兒智力水平的發(fā)展造成不利影響。早期階段采取有效的干預措施,降低血液膽紅素水平,對于避免神經(jīng)功能受損具有重要作用。NSE在腦組織細胞中具有較高的活性,如果存在受損情況,可大量分泌,通過血腦屏障在血液中有效檢測;Aβ的神經(jīng)毒性較強,由淀粉樣前體蛋白水分解形成,其水平提高提示可能存在病理情況;S100B具有神經(jīng)毒性作用,水平升高說明可能為腦損傷。上述指標水平的降低說明聯(lián)合治療方案有助于降低膽紅素水平,具有良好的腦保護作用。因此,對患兒實施聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單純采用藍光注射治療,可作為臨床優(yōu)選治療方案。

綜上所述,在藍光照射的基礎上,對黃疸患兒采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療效果確切,有助于進一步改善患兒癥狀,促進患兒恢復。