楊錦科

(廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院, 廣東 河源 517300)

糖尿病腎病主要是因機(jī)體在長期高血糖狀態(tài)的刺激下,形成微血管病變,致腎功能逐漸衰退,病情不斷進(jìn)展下,逐漸形成腎功能衰竭。高血壓是糖尿病病程進(jìn)展中重要因素,也是促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的高危危險因素[1]。對糖尿病腎病并高血壓患者,臨床治療時不僅要注意血糖及腎臟功能的治療,也要調(diào)節(jié)患者血壓,降低高血壓對血糖及腎臟功能的刺激。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體(AT2R)阻滯劑,通過對機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活性進(jìn)行抑制,起到擴(kuò)血管、降血壓、降低腎臟損傷等作用。常規(guī)西藥治療雖然有一定效果,但因整體效果差,長期維持用藥容易誘發(fā)較多副作用,影響患者用藥效果[2]。因此臨床治療糖尿病腎病并高血壓時,常采用聯(lián)合用藥方案。尿毒清顆粒是一種純中藥制劑,到現(xiàn)在為止已在臨床應(yīng)用20余年,所具備的穩(wěn)定腎功能、降低血清肌酐等作用,受到諸多研究的認(rèn)可[3-4]。但受研究質(zhì)量及研究樣本的限制,對糖尿病腎病并高血壓患者的應(yīng)用情況缺乏研究報道。因此,本研究就分析糖尿病腎病并高血壓患者經(jīng)尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療情況,旨為臨床用藥方案的擬定提供一定依據(jù),報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的80例糖尿病腎病并高血壓患者,按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組,兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)入組患者符合文獻(xiàn)指南[5-7]對糖尿病、糖尿病腎病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)對研究所用的藥物無過敏情況;(3)患者具備良好的精神、認(rèn)知功能;(4)患者對研究持知情態(tài)度,并簽署了研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴心、腦、肝、肺等重要臟器疾病;(2)伴糖尿病酮癥酸中毒者;(3)腎毒性用藥史;(4)因其他原因?qū)е碌哪I功能衰竭。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均入院后經(jīng)常規(guī)胰島素降糖、合理飲食、準(zhǔn)確運(yùn)動,停用降壓藥物1周開始進(jìn)行研究治療。對照組早餐后口服纈沙坦膠囊(代文,北京諾華制藥,國藥準(zhǔn)字H20040217),80mg/次,每天1次,連續(xù)用藥8周。觀察組:纈沙坦膠囊服用同對照組,與此同時口服尿毒清顆粒(康臣藥業(yè),國藥準(zhǔn)字Z20073256),每次5g,用溫開水沖服,每次4次,連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床效果:根據(jù)患者血壓、24h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)等指標(biāo)變化進(jìn)行評價,顯效:患者水腫、蛋白尿等癥狀消失,血壓控制好,24h尿蛋白定量降低幅度在50%以上,Scr下降幅度15%以上;有效:上述癥狀改善,血壓控制較好,Scr降低幅度為5.0%～15.0%,24h尿蛋白定量較治療前下降水平在30%～50%;無效:患者血壓、腎功能指標(biāo)等癥狀改善程度不佳;(2)比較兩組血壓值變化:在治療前、治療后采用歐姆龍 HEM-7081-IT型血壓器測量患者收縮壓、舒張壓水平;(3)比較兩組腎功能變化:兩組患者在治療前、治療后采集空腹靜脈血5mL,離心10min,3000r/min,采用比色法測量尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)、Scr,并留取晨起中段尿樣本10mL,測定24h尿微量白蛋白排泄率(UAER),運(yùn)用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床效果

兩組臨床效果比較,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者臨床效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者血壓值變化

兩組治療前血壓值比較(P>0.05),兩組治療結(jié)束后的血壓值較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后檢測的血壓值低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患者血壓值變化 (mmHg)

2.3 比較兩組治療前后腎功能變化

兩組治療前BUN、Scr、CysC、UAER水平比較(P>0.05),兩組治療結(jié)束后BUN、Scr、CysC、UAER水平低于治療前(P<0.05),且觀察組治療后檢測水平低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 比較兩組治療前后腎功能變化

3 討論

糖尿病是危害全球居民身心健康的高發(fā)疾病,預(yù)計2045年全球糖尿病發(fā)生例數(shù)高達(dá)6.93億[8]。其中糖尿病腎病是糖尿病進(jìn)展、疾病遷延難愈下最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,長期高血糖狀態(tài)下,會改變機(jī)體血流動力學(xué),導(dǎo)致血脂紊亂,加劇體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥程度,最終導(dǎo)致腎小球硬化以及腎小管間質(zhì)纖維化等腎臟病理狀態(tài),也是致終末期腎臟病的重要原因。高血壓是患者常見合并癥,高血壓與高血糖相作用,極易誘發(fā)危重并發(fā)癥,且更容易發(fā)生腎衰竭,據(jù)不完全統(tǒng)計[9],若對糖尿病腎病合并高血壓患者不能進(jìn)行針對性、有效治療,患者疾病晚期發(fā)生腎衰竭幾率高達(dá)70.0%～80.0%。因此對合并高血壓患者,臨床需要早期合理治療,及時干預(yù),阻斷疾病進(jìn)展。纈沙坦膠囊是一種臨床利尿劑,通過調(diào)節(jié)腎血流量起到利尿、降壓等作用;同時纈沙坦膠囊可預(yù)防高血壓患者心室重構(gòu),保護(hù)心臟功能;此外對血管緊張素Ⅱ受體的作用,使Ang I轉(zhuǎn)為AngⅡ,起到利尿作用;并能阻斷緩激肽的降解過程,有效調(diào)節(jié)血管的舒張功能,降低機(jī)體高血壓水平;另外纈沙坦對RAS活性的抑制,減輕腎臟損害程度[10]。但因單獨(dú)用藥對糖尿病腎病合并高血壓患者缺乏讓人滿意效果,因此臨床治療時,多聯(lián)合用藥。

糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)上的“濁毒”、“水腫”等范疇,《諸病源候論》曰:“水病者,由腎脾俱虛所致?！惫势⑽竷商撌菍?dǎo)致水腫的主要原因。同時消渴日久,氣陰耗損,致五臟陰陽失衡,脾虛腎損,痰瘀、水濕、濁毒等病理產(chǎn)物無法排泄,并蘊(yùn)結(jié)于腎臟,阻塞經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致腎病發(fā)生。因此臨床治療時宜健脾補(bǔ)腎、清熱解毒、通絡(luò)化濁。尿毒清顆粒是我國從多種中藥成分提取而來的一種純中藥制劑,在其中藥成分中,黃芪、黨參有健脾益氣、固元衛(wèi)表等作用,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,利水消腫,是治療氣虛水腫的主要藥物;制何首烏有補(bǔ)腎益精的功效;生大黃有活血化瘀、通腑泄?jié)?、蕩滌腸腑、清熱解毒的功效;白術(shù)有健脾補(bǔ)氣、除濕清熱的功效;茯苓有健脾寧心安神之功,利水且不傷正,與車前草共同作用,可增強(qiáng)利水滲濕的功效;川芎有溫通血脈、活血化瘀、行氣通滯的功效,內(nèi)至臟腑,且不傷血;苦參有清熱除濕、利尿殺蟲作用;桑白皮有利水消腫、瀉肺平喘功效;因此將諸多中藥合用,起到健脾補(bǔ)腎、利水燥濕、通腑降濁、祛濁解毒功效。

本組研究,觀察組臨床治療總有效率95.0%高于對照組的75.0%(P<0.05)。其結(jié)果與丁衛(wèi)[11]研究相一致,其結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組總有效率為 91.3%高于對照組的 75.6%(P<0.05)。多結(jié)果綜合論證了采用尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病并高血壓取得顯著效果。原因在于采用纈沙坦膠囊調(diào)節(jié)水鈉代謝、脂質(zhì)代謝及血管血流,起到降血壓、減輕腎臟損害等作用;同時聯(lián)合尿毒清顆粒,健脾補(bǔ)腎、利水除濕,故能進(jìn)一步減輕腎臟負(fù)擔(dān),提高臨床效果。本組研究,觀察組治療后舒張壓、收縮壓值低于對照組,BUN、Scr、CysC、UAER低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明采用尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊可提高降壓、腎臟保護(hù)作用。在尿毒清顆粒中藥成分藥理分析中,黃芪可有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng),抑制血小板聚集、糾正脂質(zhì)代謝異常,降低蛋白尿[12];大黃可改善體內(nèi)鈣磷與脂質(zhì)代謝,抑制中分子毒素及氧自由基的釋放,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出[13];川芎通過對血小板聚集的抑制,促進(jìn)局部微循環(huán),延緩腎臟纖維化及腎小球硬化進(jìn)程[14]。因此采用尿毒清顆粒,能夠多途徑多靶點(diǎn)改善患者腎臟功能,延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述,尿毒清顆粒配合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病并高血壓患者取得讓人滿意效果,腎臟功能得到改善,血壓得到控制,臨床意義高。