文/陸平 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師

患者故事

當(dāng)“豬”養(yǎng)了幾年后，出現(xiàn)腿腫泡沫尿

小吳從小就喜歡吃火鍋、燒烤等重油重辣的美食，平時(shí)也不愛運(yùn)動(dòng)，一直是家人眼中的小胖墩。上班后小吳找了份寫文案的工作，大部分時(shí)間都坐在工位上辦公，所以就算是工作日，他也走不了幾步路?？粗侨找嬗纺[的身材，母親很著急，常常在他耳邊不停關(guān)照，“平時(shí)工作一會(huì)兒，要起來走動(dòng)一下呀。”“你垃圾食品少吃一點(diǎn)，晚上早點(diǎn)睡。”

在母親的千叮嚀萬(wàn)囑咐下，小吳稍微控制了一下自己的體重，并且很長(zhǎng)一段時(shí)間里，他與肥胖“和諧共處”，并沒有感覺到肥胖帶來的壞處。結(jié)婚后，小吳的生活變得更無規(guī)律，體重一度飆升到120千克,經(jīng)常打游戲到半夜，再叫上一頓麻辣燙，他感覺這樣的生活十分愜意。

但從前幾年開始，小吳熬夜后第二天會(huì)感覺頭暈，小便中能看到少量泡沫;體檢時(shí)測(cè)出血壓偏高，體檢醫(yī)生讓小吳要注意飲食和生活習(xí)慣。心大的他依舊沒有當(dāng)回事，覺得可能是前一天打游戲睡覺太晚，沒有休息好，才會(huì)測(cè)出身體異樣，還是延續(xù)著原來的生活方式。直到最近兩周，小吳發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫，腿也出現(xiàn)明顯浮腫，才心急如焚地到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小吳的血壓、血脂偏高，尿酸輕度偏高，24小時(shí)的尿蛋白定量超標(biāo);進(jìn)一步做腎臟穿刺檢查，病理結(jié)果為：肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥，也就是我們常說的肥胖相關(guān)性腎病。萬(wàn)幸的是，小吳檢查得比較及時(shí)，各項(xiàng)癥狀還比較輕,醫(yī)生告訴他，只要積極減重，配合藥物治療修復(fù)腎臟，就能得到較好的恢復(fù)。

專業(yè)解析

肥胖直接或間接傷害腎

肥胖癥是一種以體內(nèi)脂肪過度蓄積和體重超標(biāo)為特征的慢性代謝性疾病，肥胖導(dǎo)致腎臟損害，也就是肥胖相關(guān)性腎?。∣RG），臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎臟肥大、腎小球高濾過，可逐步發(fā)展至終末期腎衰竭。隨著人們生活方式的改變，各類慢性病的發(fā)生發(fā)展也受到了很大影響，不節(jié)制不健康的飲食習(xí)慣，加上日常缺乏鍛煉，使肥胖導(dǎo)致的腎臟損害在中青年人群中經(jīng)常發(fā)生。

肥胖通常通過兩種方式傷害我們的腎臟：一種是肥胖本身會(huì)改變腎臟的構(gòu)造，使腎小球變大、硬化，直接導(dǎo)致腎臟受損；另一種是肥胖合并高血壓、糖尿病等代謝性慢性病，間接累及腎臟。

預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病，沒有捷徑可走

肥胖相關(guān)性腎病顧名思義就是與肥胖緊密相關(guān)，預(yù)防腎病首先要減重。通過培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣來避免發(fā)胖，就能減少腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，日常可從管住嘴和邁開腿兩部分展開。

飲食上要避免高糖高脂的食物，減少鹽的攝入，戒煙少酒。肥胖人群可以到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科咨詢，在營(yíng)養(yǎng)師的建議下開展個(gè)性化減重飲食，達(dá)到既要減重，也要保證均衡營(yíng)養(yǎng)攝入的目標(biāo)。

運(yùn)動(dòng)可選擇簡(jiǎn)單易行的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等強(qiáng)度，如散步、慢跑、太極拳、體操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般控制在0.5~1小時(shí)內(nèi)，運(yùn)動(dòng)至身體發(fā)熱，微微出汗為宜。適宜的運(yùn)動(dòng)可改善血流動(dòng)力學(xué)，減少腎臟的脂質(zhì)沉積，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，從而改善腎功能、減少尿蛋白，但一次的運(yùn)動(dòng)量不宜太大，過度運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致急性腎損傷。

哪些人要關(guān)注ORG

肥胖患者容易引起腎損傷，如有以下情況要重視。

（1）超重或肥胖，體質(zhì)量指數(shù)（BMI，體重/身高的平方,kg/m2）＞28kg/m2，男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm；

（2）尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿或微量蛋白尿，其中最敏感的指標(biāo)為尿蛋白肌酐比值；

（3）代謝異常：脂代謝異常（高脂血癥、脂肪肝及動(dòng)脈粥樣硬化等）、糖代謝異常（糖耐量減低、糖尿病）、高尿酸血癥等；

（4）病理學(xué)異常：腎小球體積明顯增大，伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化。

排除糖尿病腎病等其他腎臟疾病，則可能存在肥胖相關(guān)性腎病。其實(shí),每個(gè)疾病都會(huì)有預(yù)兆，因此定期體檢很重要，體檢時(shí)通過體重、腰圍、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血生化、腎臟B超等檢查，可早期發(fā)現(xiàn)病灶,即可早干預(yù)、早治療，避免肥胖相關(guān)性腎病發(fā)展為尿毒癥。

治療ORG，減重是根本

確診為肥胖相關(guān)性腎病后，一般采取綜合性治療措施，包括減重、糾正胰島素抵抗、降尿蛋白、調(diào)脂等。減重是重中之重，包括低熱量飲食和增加運(yùn)動(dòng),通過飲食控制和體育鍛煉等方法進(jìn)行減肥干預(yù)后，可減少患者的蛋白尿水平，且達(dá)到傳統(tǒng)藥物治療不能達(dá)到的效果。體重基數(shù)較大或者自制力較差的患者，在必要時(shí)應(yīng)積極考慮手術(shù)減肥;如果合并有糖尿病，可在減重的同時(shí)選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑來控制糖尿病。

ORG的病因在于肥胖，若能及時(shí)將體重控制到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，一般預(yù)后較好，但如果腎臟損傷持續(xù)得不到緩解，10年后近半數(shù)患者會(huì)逐漸進(jìn)入終末期腎病。因此，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、采取綜合性措施，才能防止腎功能衰竭的發(fā)生。