文/陸平 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師
患者故事
當“豬”養(yǎng)了幾年后,出現(xiàn)腿腫泡沫尿
小吳從小就喜歡吃火鍋、燒烤等重油重辣的美食,平時也不愛運動,一直是家人眼中的小胖墩。上班后小吳找了份寫文案的工作,大部分時間都坐在工位上辦公,所以就算是工作日,他也走不了幾步路。看著小吳日益臃腫的身材,母親很著急,常常在他耳邊不停關(guān)照,“平時工作一會兒,要起來走動一下呀。”“你垃圾食品少吃一點,晚上早點睡?!?/p>
在母親的千叮嚀萬囑咐下,小吳稍微控制了一下自己的體重,并且很長一段時間里,他與肥胖“和諧共處”,并沒有感覺到肥胖帶來的壞處。結(jié)婚后,小吳的生活變得更無規(guī)律,體重一度飆升到120千克,經(jīng)常打游戲到半夜,再叫上一頓麻辣燙,他感覺這樣的生活十分愜意。
但從前幾年開始,小吳熬夜后第二天會感覺頭暈,小便中能看到少量泡沫;體檢時測出血壓偏高,體檢醫(yī)生讓小吳要注意飲食和生活習(xí)慣。心大的他依舊沒有當回事,覺得可能是前一天打游戲睡覺太晚,沒有休息好,才會測出身體異樣,還是延續(xù)著原來的生活方式。直到最近兩周,小吳發(fā)現(xiàn)小便中有大量泡沫,腿也出現(xiàn)明顯浮腫,才心急如焚地到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)小吳的血壓、血脂偏高,尿酸輕度偏高,24小時的尿蛋白定量超標;進一步做腎臟穿刺檢查,病理結(jié)果為:肥胖相關(guān)性腎小球肥大癥,也就是我們常說的肥胖相關(guān)性腎病。萬幸的是,小吳檢查得比較及時,各項癥狀還比較輕,醫(yī)生告訴他,只要積極減重,配合藥物治療修復(fù)腎臟,就能得到較好的恢復(fù)。
專業(yè)解析
肥胖直接或間接傷害腎
肥胖癥是一種以體內(nèi)脂肪過度蓄積和體重超標為特征的慢性代謝性疾病,肥胖導(dǎo)致腎臟損害,也就是肥胖相關(guān)性腎?。∣RG),臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、腎臟肥大、腎小球高濾過,可逐步發(fā)展至終末期腎衰竭。隨著人們生活方式的改變,各類慢性病的發(fā)生發(fā)展也受到了很大影響,不節(jié)制不健康的飲食習(xí)慣,加上日常缺乏鍛煉,使肥胖導(dǎo)致的腎臟損害在中青年人群中經(jīng)常發(fā)生。
肥胖通常通過兩種方式傷害我們的腎臟:一種是肥胖本身會改變腎臟的構(gòu)造,使腎小球變大、硬化,直接導(dǎo)致腎臟受損;另一種是肥胖合并高血壓、糖尿病等代謝性慢性病,間接累及腎臟。
預(yù)防肥胖相關(guān)性腎病,沒有捷徑可走
肥胖相關(guān)性腎病顧名思義就是與肥胖緊密相關(guān),預(yù)防腎病首先要減重。通過培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣來避免發(fā)胖,就能減少腎病的發(fā)生風(fēng)險,日??蓮墓茏∽旌瓦~開腿兩部分展開。
飲食上要避免高糖高脂的食物,減少鹽的攝入,戒煙少酒。肥胖人群可以到醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢,在營養(yǎng)師的建議下開展個性化減重飲食,達到既要減重,也要保證均衡營養(yǎng)攝入的目標。
運動可選擇簡單易行的有氧運動,運動強度為中等強度,如散步、慢跑、太極拳、體操等,運動時間一般控制在0.5~1小時內(nèi),運動至身體發(fā)熱,微微出汗為宜。適宜的運動可改善血流動力學(xué),減少腎臟的脂質(zhì)沉積,促進血液循環(huán),延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展,降低血栓形成風(fēng)險,從而改善腎功能、減少尿蛋白,但一次的運動量不宜太大,過度運動可導(dǎo)致急性腎損傷。
哪些人要關(guān)注ORG
肥胖患者容易引起腎損傷,如有以下情況要重視。
(1)超重或肥胖,體質(zhì)量指數(shù)(BMI,體重/身高的平方,kg/m2)>28kg/m2,男性腰圍>85cm,女性腰圍>80cm;
(2)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿或微量蛋白尿,其中最敏感的指標為尿蛋白肌酐比值;
(3)代謝異常:脂代謝異常(高脂血癥、脂肪肝及動脈粥樣硬化等)、糖代謝異常(糖耐量減低、糖尿?。⒏吣蛩嵫Y等;
(4)病理學(xué)異常:腎小球體積明顯增大,伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化。
排除糖尿病腎病等其他腎臟疾病,則可能存在肥胖相關(guān)性腎病。其實,每個疾病都會有預(yù)兆,因此定期體檢很重要,體檢時通過體重、腰圍、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血生化、腎臟B超等檢查,可早期發(fā)現(xiàn)病灶,即可早干預(yù)、早治療,避免肥胖相關(guān)性腎病發(fā)展為尿毒癥。
治療ORG,減重是根本
確診為肥胖相關(guān)性腎病后,一般采取綜合性治療措施,包括減重、糾正胰島素抵抗、降尿蛋白、調(diào)脂等。減重是重中之重,包括低熱量飲食和增加運動,通過飲食控制和體育鍛煉等方法進行減肥干預(yù)后,可減少患者的蛋白尿水平,且達到傳統(tǒng)藥物治療不能達到的效果。體重基數(shù)較大或者自制力較差的患者,在必要時應(yīng)積極考慮手術(shù)減肥;如果合并有糖尿病,可在減重的同時選擇二甲雙胍、SGLT-2抑制劑來控制糖尿病。
ORG的病因在于肥胖,若能及時將體重控制到標準范圍內(nèi),一般預(yù)后較好,但如果腎臟損傷持續(xù)得不到緩解,10年后近半數(shù)患者會逐漸進入終末期腎病。因此,早期發(fā)現(xiàn)、積極治療、采取綜合性措施,才能防止腎功能衰竭的發(fā)生。