季艷梅

（南通市通州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 226300）

分娩過程作為女性特殊的生理階段會(huì)產(chǎn)生疼痛,加上產(chǎn)婦因?yàn)槿狈?duì)分娩的正確認(rèn)識(shí),可產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。分娩進(jìn)程所伴隨的疼痛不公給產(chǎn)婦帶來強(qiáng)烈的身心傷害,而且可能對(duì)胎兒也造成不良影響[1-2]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響小,但鎮(zhèn)痛效果不佳,仍有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道,分娩結(jié)局在一定程度上與分娩體位的選擇有關(guān)[4]。既往傳統(tǒng)分娩常采用仰臥位、半臥位。自由體位是當(dāng)前倡導(dǎo)的分娩體位,選取產(chǎn)婦感覺較為舒適的體位進(jìn)行分娩,能有效緩解產(chǎn)婦陣痛,減少緊張不安情緒,有助于產(chǎn)婦積極配合,縮短分娩時(shí)長(zhǎng),加快胎兒娩出,還能預(yù)防分娩期并發(fā)癥,改善產(chǎn)婦預(yù)后[5-7]。本研究選取2021年6月—2022年6月我科收治的80 例初產(chǎn)婦,觀察分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦分娩中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 初產(chǎn)婦80 例,按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40 例。對(duì)照組年齡22～37 歲,平均29.2±8.5 歲;孕周38～41 周,平均39.5±1.2 周。觀察組年齡23～38 歲,平均29.3±8.6 歲;孕周39～41周,平均39.6±1.3 周。兩組年齡、孕周比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎分娩;（2）經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行陰道分娩;（3）無椎管內(nèi)阻滯禁忌;（4）自愿簽署參加本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊高癥產(chǎn)婦;（2）有胎盤早剝風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦;（3）肝腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合傳統(tǒng)體位分娩。待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開2 cm 后建立靜脈通道。指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放體位,一般取左側(cè)臥位,腿部屈曲,軀體成弓形。選擇L2～3 間隙進(jìn)行硬膜外穿刺,置管成功后產(chǎn)婦改為平臥位,向管內(nèi)注射舒芬太尼2 mL+羅哌卡因3 mL,如未出現(xiàn)陽性反應(yīng),則追加5 mL 混合液,與鎮(zhèn)痛泵相連,并予以心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 觀察組：采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛方法同對(duì)照組。（1）第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦可保持站位或坐位,胎膜形態(tài)完整且宮縮較弱的產(chǎn)婦可在家屬陪同下緩慢走動(dòng),產(chǎn)婦上半身保持直立位,可適當(dāng)晃動(dòng)臀部,正確深呼吸。胎兒枕后位或枕橫位產(chǎn)婦,腰部可適當(dāng)彎曲,腹前壁與床墊緊貼,取胎兒脊柱對(duì)側(cè)俯臥位。若合并胎心異常,則給予產(chǎn)婦吸氧,保持半臥位,直到宮口全開;（2）第二產(chǎn)程：助產(chǎn)士通過軟墊、分娩球等指導(dǎo)產(chǎn)婦保持下蹲、側(cè)臥等自由體位,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛情況適當(dāng)調(diào)整體位,直到宮口全開。處于用力生產(chǎn)狀態(tài)的產(chǎn)婦可取仰臥位或半坐位,做好分娩準(zhǔn)備。同時(shí),產(chǎn)婦分娩時(shí)往往存在用力不當(dāng)、恥骨聯(lián)合過低等情況,助產(chǎn)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦作仰臥屈膝位,雙手抱膝仰臥屈膝外展,臀部上翹,大腿前側(cè)貼近腹部。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)程時(shí)間：第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）評(píng)估,評(píng)分最低0 分,代表無痛,最高10 分,代表難以忍受的劇痛,評(píng)分越高疼痛程度越劇烈[8]。（3）分娩結(jié)局：①分娩方式：包括助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及自然分娩;②新生兒窒息：新生兒娩出后5 min 內(nèi)進(jìn)行Apgar 評(píng)分,≤7 分為窒息;③產(chǎn)婦出血：產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量≥500 mL 為產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示,組間差異性比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度比較 觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。觀察組疼痛VAS 評(píng)分4.90±1.01 分,低于對(duì)照組的6.13±1.05 分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3395,P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 與對(duì)照組比較,觀察組自然分娩率高,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

3 討 論

初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗(yàn),對(duì)分娩了解不夠,擔(dān)憂預(yù)后等易出現(xiàn)不良情緒,同時(shí)分娩過程中由于子宮收縮、子宮牽拉、精神緊張、激素分泌水平增加,往往引起極為劇烈的分娩。近年來分娩鎮(zhèn)痛和自由體位分娩已得到較廣泛應(yīng)用,硬膜外麻醉是常用的分娩鎮(zhèn)痛方式,可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛,但部分產(chǎn)婦分娩時(shí)仍感到明顯疼痛,尤其是初產(chǎn)婦[9]。傳統(tǒng)分娩體位會(huì)引起仰臥位低血壓綜合征,胎兒壓迫可引起靜脈回流受阻等問題。自由體位待產(chǎn)分娩可顯著提高產(chǎn)婦的舒適度,縮減產(chǎn)程時(shí)間,并使骨盆、胎先露適應(yīng),糾正異常胎位,降低難產(chǎn)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率[10]。

本研究觀察組采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩,對(duì)照組采用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合傳統(tǒng)體位分娩,結(jié)果顯示,觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組,疼痛程度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;與對(duì)照組比較,觀察組自然分娩率高,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在常規(guī)分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上聯(lián)合自由體位,可以促使產(chǎn)婦分娩過程更加舒適、快速和安全,改善自然分娩的質(zhì)量[11]。在產(chǎn)婦采取坐位時(shí)盆骨傾角有一定程度提升,有利于胎兒縱軸與產(chǎn)道軸保持一致,提高胎先露的速度,縮短產(chǎn)程,但長(zhǎng)時(shí)間坐位可引起會(huì)陰血液回流受阻而充血水腫,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況適時(shí)更換舒適體位。變換體位可增加宮縮頻率,維持規(guī)律宮縮,利于胎兒及早娩出。做好產(chǎn)前檢查,判斷產(chǎn)婦及胎兒情況,分娩時(shí)按照產(chǎn)婦舒適性自由變換體位,提高分娩質(zhì)量。

綜上所述,初產(chǎn)婦在分娩時(shí)聯(lián)合應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛和自由體位分娩不公減輕產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程,還能降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局。