陳建勛

（南通市婦幼保健院小兒外科，江蘇 226018）

肛瘺是小兒外科常見(jiàn)疾病,臨床主要表現(xiàn)為肛周腫塊間歇性破潰出膿[1]。肛瘺切開(kāi)引流術(shù)是低位肛瘺常用治療手段,但容易造成肛門括約肌損傷[2],肉芽組織無(wú)法填滿較大創(chuàng)面,引起肛門缺損畸形,疤痕較多,且術(shù)后極易復(fù)發(fā)[3]。若治療效果不佳將對(duì)患兒排便功能產(chǎn)生長(zhǎng)久影響,同時(shí)各種并發(fā)癥還可能引起家屬不滿意[4]。有研究認(rèn)為,肛瘺掛線術(shù)在低位肛瘺治療中具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。本文選取我院2015年4月—2022年4月收治的低位肛瘺患兒60 例,觀察肛瘺掛線術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嬰幼兒低位肛瘺60 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。對(duì)照組中男性16 例,女性14 例,年齡7 天～3 歲,平均1.26±0.35歲;病程3 天～1.5年,平均4.68±1.02月;觀察組中男性18 例,女性12 例,年齡8 天～3 歲,平均1.34±0.38歲;病程2 天～2年,平均4.81±1.10月。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016 版美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》[6]中單純性低位肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證,可耐受麻醉;（3）患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)雜肛瘺;（2）克羅恩病所致肛瘺;（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、胃腸道畸形、傳染性疾病。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒術(shù)前完成各項(xiàng)常規(guī)檢查,開(kāi)塞露清潔灌腸,術(shù)前4 h 禁食,術(shù)前2 h 禁飲。（1）觀察組：采用肛瘺掛線術(shù)治療?；純喝砺樽?取仰臥位,碘伏常規(guī)消毒皮膚,鋪無(wú)菌巾,待麻醉平穩(wěn)后開(kāi)始手術(shù)。助手將患兒屈膝外展,充分暴露肛門。首先通過(guò)指診、探針仔細(xì)探查瘺管數(shù)量、走向及內(nèi)口位置等,切忌盲目暴力造成假道。左手小指插入肛內(nèi)引導(dǎo),右手持軟質(zhì)圓頭探針由外口探入,從探針和手指之間最薄處探出。探針上綁上帶橡皮筋的粗絲線,從內(nèi)向外拉出,使橡皮筋貫穿瘺管,拉緊橡皮筋并打結(jié)固定,注意打結(jié)力度適中,避免過(guò)緊或過(guò)松。（2）對(duì)照組：采取傳統(tǒng)切開(kāi)引流治療。探查方法同觀察組,明確瘺管數(shù)量、走行、深淺以及內(nèi)口位置。術(shù)者一手食指在肛內(nèi)作引導(dǎo),另一手持探針探清瘺管及內(nèi)口,沿探針切開(kāi)內(nèi)口和外口之間皮膚、皮下組織和瘺管,清除管壁腐朽組織,同時(shí)修剪切口皮緣,防止切口兩側(cè)皮緣過(guò)早粘合而假性愈合,填入紗布止血,并保持引流通暢。兩組均每日換藥,給予抗感染、1∶5 000 高錳酸鉀坐浴等治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床效果：治愈：創(chuàng)面愈合,無(wú)流膿、瘙癢等癥狀;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合,無(wú)流膿,存在輕微瘙癢癥狀;無(wú)效：創(chuàng)面未愈合,流膿,瘙癢等癥狀未減輕。治愈率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率[7]。（2）創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪6 個(gè)月,觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。（4）家屬滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表,滿分100 分,≥90 分表示非常滿意,61～89 分表示基本滿意,≤60 分表示不滿意。非常滿意率與基本滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率96.67%,對(duì)照組總有效率93.33%,兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.357,P=0.550）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較 n（%）

2.2 兩組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間10.35±3.05 天,住院時(shí)間5.26±1.65 天,分別少于對(duì)照組的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組術(shù)后公發(fā)生出血并發(fā)癥1 例（3.33%）,對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8 例,包括出血3 例（10.00%）、肛門失禁2 例（6.67%）、創(chuàng)面慢性肉芽組織形成3 例（10.00%）,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706,P=0.03）。術(shù)后隨訪6個(gè)月,觀察組無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)1 例（3.33%）,兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 兩組家屬總滿意度比較 觀察組家屬總滿意度96.67%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.162,P=0.007）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬滿意度比較 n（%）

3 討 論

低位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以下,公有一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺,若不及時(shí)手術(shù)可形成復(fù)雜瘺道,增加治療難度,嚴(yán)重影響患兒身心健康[8]。傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)后外口皮膚較內(nèi)口易閉合,瘺口內(nèi)部感染病灶難以徹底排除,可導(dǎo)致膿腫及感染反復(fù)出現(xiàn)[9]。肛瘺掛線術(shù)能很好解決傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)存在的缺陷,利用橡皮筋的機(jī)械切割作用,阻斷肛瘺結(jié)扎組織血供而逐漸發(fā)生缺血壞死,同時(shí)橡皮筋可起到引流作用,利于瘺管內(nèi)分泌物充分排出。本研究結(jié)果顯示,觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間10.35±3.05 天,住院時(shí)間5.26±1.65 天,分別少于對(duì)照組的13.08±3.11 天和6.26±1.61 天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%,低于對(duì)照組的26.67%（P=0.03）。觀察組家屬滿意度96.67%,高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）,上述結(jié)果與陳富軍等[10]研究結(jié)果基本吻合。說(shuō)明肛瘺掛線術(shù)治療嬰幼兒低位肛瘺臨床效果良好,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高家屬總滿意度。