劉敏,王姣,陳雅姝,劉東

1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院血液內(nèi)科/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院,四川成都 610041; 2. 成都上錦南府醫(yī)院急診科,四川成都 610000

急性白血病是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤,且相關(guān)研究表明[1],白血病屬于我國十大高發(fā)腫瘤之一。貧血、發(fā)熱、出血及浸潤為該疾病的常見臨床癥狀,而隨著疾病的遷徙,白血病患者逐漸出現(xiàn)感染、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀,且貧血癥狀更為嚴(yán)重[2]。急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病,前者在臨床上更為多見,為后者的2～3倍;且更常見于老年人群[3-4]。在白血病患者的化療期間,化療藥物除殺死癌細(xì)胞外,會(huì)損傷正常細(xì)胞,進(jìn)而造成患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),不利于患者心理狀態(tài)康復(fù)和生活質(zhì)量改善。心理彈性是個(gè)體在面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力好壞的體現(xiàn)[5-6];心理彈性越好,心理負(fù)性情緒越少,對(duì)生活期望越高,越有自信,生活質(zhì)量更佳[7-8]。然而,癌癥屬于負(fù)面創(chuàng)傷事件,患者心理彈性水平往往不高。老年非M3急性髓系白血病化療患者的心理彈性水平如何,尚待明確。鑒于此,本研究觀察老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平,并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析,以期為其臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019年6月—2022年6月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的112例老年非M3急性髓系白血病患者的臨床資料,其中男性59例,女性53例;年齡60～81歲,平均年齡(68.3±3.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合《老年急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中的老年急性髓系白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且均進(jìn)行化療; (2)患者年齡≥60歲; (3)入院前均未于其他醫(yī)院進(jìn)行治療; (4)所有評(píng)估均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。符合上述全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)存在其他臟器功能障礙; (2)合并其他惡性腫瘤; (3)存在精神疾病,不能配合本研究; (4)既往存在化療史; (5)存在合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或自身免疫性疾病。具備以上任意1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例即排除。

1.2觀察指標(biāo)與方法(1)心理彈性水平評(píng)估：患者出院時(shí),告知患者于2022年7月—10月入院復(fù)查,且采用心理彈性量表[10](Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)對(duì)心理彈性指數(shù)進(jìn)行評(píng)估,該量表有3個(gè)維度,即堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為100分,分值越高說明心理彈性水平越高。(2)影響心理彈性水平的因素分析：采用自制基本情況調(diào)查表收集患者的一般資料,包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,包括患者的年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、性格(應(yīng)用艾森克人格問卷[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),總共88道題目,研究對(duì)象完成后由相應(yīng)軟件分析數(shù)據(jù),根據(jù)分?jǐn)?shù)查看研究對(duì)象性格屬于內(nèi)向型還是外向型)、居住方式、家庭月收入、FAB分型(根據(jù)法、美、英分型系統(tǒng)[9],其臨床采用形態(tài)學(xué)進(jìn)行分型)、付費(fèi)方式治療方案、治療強(qiáng)度(根據(jù)藥物劑量強(qiáng)度區(qū)分治療強(qiáng)度)等。采用多元Logistic分析影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素。

2 結(jié)果

2.1老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平評(píng)分心理彈性水平評(píng)分：堅(jiān)韌(28.59±2.34)分、自強(qiáng)(20.48±2.48)分、樂觀(9.34±1.35)分,總分(58.41±4.85)分。

2.2影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素年齡、性別、付費(fèi)方式等皆為非影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素(P>0.05);而文化程度、性格、家庭人均月收入、對(duì)疾病的了解程度、化療次數(shù)、 FAB分型、治療方案、治療強(qiáng)度皆為影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素(P<0.05)。見表1。

2.3影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),文化程度(初中及以下)、性格(內(nèi)向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、對(duì)疾病的了解程度(不了解)、化療次數(shù)(4～6次)、FAB分型(M4～M6)、治療方案(傳統(tǒng)化療)、治療強(qiáng)度(高強(qiáng)度)均為影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表1 影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的單因素分析

表2 影響老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的多因素分析

3 討論

心理彈性與心理健康存在緊密聯(lián)系,對(duì)心理健康有著一定的保護(hù)作用,有助于人們以更加積極的態(tài)度面對(duì)生活的壓力,降低負(fù)面情緒,降低焦慮、抑郁事件發(fā)生率[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn),老年急性髓系白血病的心理彈性總得分為(58.41±4.85)分,由此可知,老年非M3急性髓系白血病患者的心理彈性水平較低。究其原因可能有：患者長期處于化療中,化療藥物所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及機(jī)體各系統(tǒng)功能的下降與紊亂均可對(duì)患者心理造成一定的負(fù)擔(dān),影響患者的心理彈性水平[14-16]。為改善老年急性髓系白血病患者消極心理狀態(tài)及提高其心理彈性水平,本研究對(duì)影響患者心理彈性水平的因素進(jìn)行分析。同時(shí),本研究選取老年非M3急性髓系白血病患者作為研究對(duì)象,其原因在于M3急性髓系白血病發(fā)病率較高。

心理彈性類屬于心理素質(zhì),可通過針對(duì)性的心理咨詢來提高患者的心理素質(zhì),有利于患者的心理健康,提升其生活質(zhì)量。于是,本研究利用經(jīng)非條件多因素Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn),文化程度、性格、家庭人均月收入、對(duì)疾病的了解程度、化療次數(shù)、FAB分型、治療方案、治療強(qiáng)度為影響老年急性髓系白血病化療患者心理彈性水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與文化程度較低者相比較,文化程度高的有著更好的工作和經(jīng)濟(jì)條件,對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的了解與掌握更加全面,從而對(duì)治療更有信心;能夠很好地與家人及朋友溝通,積極配合醫(yī)生治療,心理彈性較好;相反,文化程度較低者,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠深入,容易產(chǎn)生心理問題[17-18]。與樂觀外向的人群比較,內(nèi)斂人群具有較低的心理彈性水平,分析原因可能與性格內(nèi)斂人群不善交際有關(guān),更易積累較多負(fù)面情緒而造成消極心態(tài)。另外,腫瘤分期是反映患者處于何種疾病狀態(tài)的指標(biāo),其分期越早表明患者的病情越輕,受到的創(chuàng)傷也越小[19-20]。此外,急性髓系白血病患者化療期間住院時(shí)間長,治療費(fèi)用較高,對(duì)患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)造成較大的影響,而相對(duì)家庭人均月收入不穩(wěn)定的患者而言,有穩(wěn)定收入的患者心理彈性水平顯著升高,究其原因可能為：月收入少且不穩(wěn)定的家庭,患者的經(jīng)濟(jì)條件大多不樂觀,加上長時(shí)間的放化療所致工作能力的喪失,進(jìn)一步減少了經(jīng)濟(jì)收入,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力,從而導(dǎo)致患者的心理彈性水平顯著降低[21-22]。因此,對(duì)經(jīng)濟(jì)收入少、文化程度低、且性格內(nèi)向的老年急性髓系白血病患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)極為重要,有利于提升其心理彈性水平、改善生活質(zhì)量,利于后續(xù)治療。傳統(tǒng)化療方案具有不良反應(yīng)大、患者耐受性不佳、緩解率低等缺點(diǎn),使用該類治療方案的患者心理彈性水平較低。近年來,采用去甲基化藥物聯(lián)合異檸檬酸脫氫酶1/2抑制劑治療方法,因其療效良好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)得到多數(shù)臨床醫(yī)生肯定,以此也增加患者治療的自信心[23]。另外,多種抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用均會(huì)對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞造成損傷,特別是對(duì)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的損傷極為嚴(yán)重,且該種不良反應(yīng)在治療的任何強(qiáng)度階段均可出現(xiàn)。有學(xué)者[24]認(rèn)為,隨著治療強(qiáng)度的增大,腫瘤放化療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)越嚴(yán)重。然而,患者心理彈性與治療不良反應(yīng)也有一定的關(guān)系。治療強(qiáng)度越大,治療不良反應(yīng)越大,患者心理彈性指數(shù)則顯著降低,因此在放化療期間需要加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者的心理護(hù)理,調(diào)節(jié)其心理狀態(tài),顯得格外重要。然而,本研究存在單中心、小樣本等局限性,且所有研究對(duì)象的評(píng)估時(shí)間具有一定差異性,即對(duì)部分患者在治療后短期內(nèi)進(jìn)行評(píng)估,而少數(shù)患者則于治療3年后才可接受評(píng)估?；颊咛幱谥委煵煌A段,其身體狀況也不同,導(dǎo)致治療效果也不同,進(jìn)而心理狀況也存在差距。故今后需完善研究設(shè)計(jì),以驗(yàn)證本次研究的結(jié)果和結(jié)論。

綜上所述,老年非M3急性髓系白血病化療患者心理彈性處于較弱水平,文化程度(初中及以下)、性格(內(nèi)向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、對(duì)疾病的了解程度(不了解)、化療次數(shù)(4～6次)、 FAB分型(M4～M6)、治療方案(傳統(tǒng)化療)、治療強(qiáng)度(高強(qiáng)度)均為其重要影響因素,臨床應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù),以提高患者心理彈性水平。