【摘 要】 孤獨(dú)癥譜系障礙是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，主要癥狀為社會交往障礙、語言交流障礙、重復(fù)刻板行為等，尤其是感覺運(yùn)動方面的障礙會影響兒童在認(rèn)知能力、社會交往能力等方面的發(fā)展，因此感統(tǒng)訓(xùn)練是一種被廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)方式。研究表明，兒童在3—6歲的大腦可塑性較強(qiáng)，盡早開展干預(yù)可以有效改善孤獨(dú)癥兒童的主要癥狀，現(xiàn)以一名接受早期感統(tǒng)干預(yù)的5歲孤獨(dú)癥兒童為例，對感統(tǒng)干預(yù)的教學(xué)方法與干預(yù)效果進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥；感統(tǒng)干預(yù)；個案研究

【中圖分類號】 G764

孤獨(dú)癥譜系障礙是一種常見的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙，其主要核心癥狀為社會交往障礙、語言交流障礙、知覺僵化和行為刻板等［1］，并可能伴有感覺異常、認(rèn)知缺陷等并發(fā)癥，尤其是感覺運(yùn)動方面的障礙會阻礙兒童發(fā)展認(rèn)知能力、社會交往能力等，因此感知覺運(yùn)動方面的訓(xùn)練是推動兒童發(fā)展的重要手段之一，其中感統(tǒng)訓(xùn)練是一種被廣泛運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)方式［2］。孤獨(dú)癥譜系障礙的病因雖至今尚未確定，但研究人員從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的角度出發(fā)，確定早期干預(yù)能支持兒童健康發(fā)展并在整個生命周期中帶來長遠(yuǎn)的益處。兒童若能盡早進(jìn)行篩查并開始干預(yù)，干預(yù)效果會更好，因?yàn)?—6歲是大腦接受語言及聽覺刺激最快速、最關(guān)鍵的時期［3］。本文采用的主要研究方法包括文獻(xiàn)法和觀察法，重點(diǎn)介紹一名5歲孤獨(dú)癥兒童在一家殘聯(lián)認(rèn)證的孤獨(dú)癥康復(fù)中心進(jìn)行感統(tǒng)干預(yù)的情況，并就感統(tǒng)干預(yù)中粗大動作和精細(xì)動作的教學(xué)方法與干預(yù)效果進(jìn)行探討。

一、個案基本情況及問題

航航（化名），5歲，患有中度孤獨(dú)癥。根據(jù)韋氏兒童智力量表第二版（WISC-R），測試智商為69分。2歲開始，他在上海市被診斷患有孤獨(dú)癥，并在上海兒童醫(yī)院開始接受感統(tǒng)和認(rèn)知訓(xùn)練，有一定的訓(xùn)練基礎(chǔ)。2022年6月，航航在江蘇省南京市一家殘聯(lián)認(rèn)證的孤獨(dú)癥康復(fù)中心進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練，每周5節(jié)課。

筆者實(shí)習(xí)期間一共參與了航航八次感統(tǒng)訓(xùn)練課，為期兩個月，每次半天。記錄方式為視頻加筆記。初次見航航時，他喜歡獨(dú)自玩耍，不與他人互動。航航可以獨(dú)立如廁、穿衣、吃飯。在音樂課上，航航可以集中較長時間的注意力聆聽課堂內(nèi)容。在感統(tǒng)干預(yù)中，航航不配合教師的指令，身體動作不協(xié)調(diào)。在粗大動作方面，航航稍微跑快點(diǎn)就會跌倒，可以蹲，雙腿不會跳。在精細(xì)動作方面，航航可以用五根手指抓一顆花生米。

基于教師的專業(yè)評估與筆者詳細(xì)的觀察記錄，航航的短期康復(fù)目標(biāo)主要分為精細(xì)動作和粗大動作兩個方面。教師通過騎腳踏車、捏玩偶等活動提升航航的粗大動作能力，改善伸直張力及屈曲張力，提升肌肉力量及身體的協(xié)調(diào)性；通過撕圖片的活動提升航航的精細(xì)動作能力；通過扔沙包的活動鍛煉航航將精細(xì)動作與粗大動作緊密配合使用。

二、干預(yù)過程

（一）階段一：粗大動作訓(xùn)練

粗大動作是兒童先發(fā)展的運(yùn)動能力，也為其之后精細(xì)動作的發(fā)展作鋪墊。兒童早期的粗大動作發(fā)展對其身體健康、認(rèn)知能力及社會適應(yīng)等方面有著重要意義［4］。教師從航航喜歡的腳踏車與玩偶入手，設(shè)計(jì)了“騎腳踏車”“捏玩偶”“組合訓(xùn)練”三個活動。

“騎腳踏車”活動要求航航獨(dú)立騎四輪腳踏車，并根據(jù)教師的口令“9、10、11、12……”有節(jié)奏地踩腳踏車。當(dāng)航航遇到困難時，教師采用啟發(fā)式、討論式、觀察式等方法，適時地給予他引導(dǎo)與支持。航航因?yàn)橄矚g騎腳踏車，在此活動中表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，兩次摔倒也沒有放棄，教師借此口頭表揚(yáng)航航不放棄的行為以增加他的學(xué)習(xí)自信心。同時，這個活動可以有效提高航航的下肢力量與平衡能力。

“捏玩偶”活動要求航航坐在椅子上，用腳夾住教師遞來的小玩偶，并把小玩偶丟到離自己稍遠(yuǎn)距離的圈圈里。通過夾住小玩偶，可以有效提高航航腿部的協(xié)調(diào)性和下肢力量。筆者建議在設(shè)計(jì)此活動時，教師可以考慮航航的運(yùn)動量，避免他感到運(yùn)動疲勞而對活動失去興趣。此外，教師在設(shè)計(jì)活動時還需綜合考慮每個子任務(wù)的時長及航航能否堅(jiān)持完成任務(wù)等因素。

“組合訓(xùn)練”活動要求航航可以獨(dú)立地踩4個圓筒，2個平衡臺，爬1個圓筒，腳踩12個小方塊和8塊過河石組成的小路，教師全程抓著航航的衣服后領(lǐng)進(jìn)行身體輔助?！敖M合訓(xùn)練”活動可以加強(qiáng)航航的平衡感與協(xié)調(diào)性，提升他的本體控制能力。筆者建議在航航個訓(xùn)時，教師可以通過微調(diào)教學(xué)內(nèi)容、更換教具、開展小組活動等方式，提高他的學(xué)習(xí)效率。

（二）階段二：精細(xì)動作訓(xùn)練

精細(xì)動作是感覺統(tǒng)合系統(tǒng)中的重要組成部分。教師在日常生活中、游戲中提供操作性強(qiáng)的材料作為教學(xué)輔具，可以發(fā)展兒童的精細(xì)動作能力，鍛煉兒童手指的靈活性，促進(jìn)他們的智力發(fā)育［5］。根據(jù)航航的視覺優(yōu)勢以及對動物和水果的喜愛，教師設(shè)計(jì)了“撕下圖片”的活動。“撕下圖片”活動要求航航在聽到某種動物的名稱后，撕下相對應(yīng)的卡通圖片（螃蟹、鴨子、鯨魚、烏龜、小雞）。航航坐在吊床上，當(dāng)教師說出“烏龜”時，航航媽媽適時地推動吊床，在吊床前進(jìn)時航航撕下軟墊上的卡通圖片。通過聽動物名稱、指認(rèn)動物圖片、撕下動物圖片等環(huán)節(jié)，改善航航的本體覺及協(xié)調(diào)能力，提升他的視覺搜索能力、認(rèn)知能力和手部精細(xì)動作能力。當(dāng)發(fā)現(xiàn)航航認(rèn)錯圖片時，教師會把卡通圖片再貼回去并耐心地教他重新認(rèn)識圖片上的動物。由于鴨子和小雞的圖片非常相似，航航對鴨子和小雞的認(rèn)知特征變得模糊。筆者建議教師可以在活動結(jié)束后與航航總結(jié)兩者之間的差異，加深他對鴨子和小雞特征的印象。同時，筆者建議教師在呈現(xiàn)圖片時，可以增加真實(shí)的動物圖片穿插在卡通圖片中，使航航更容易經(jīng)驗(yàn)遷移。

（三）階段三：綜合訓(xùn)練

生活中很多運(yùn)動和自理活動是需要粗大動作與精細(xì)動作緊密配合才能完成的，比如跳繩、穿衣等。為更好地鍛煉航航的粗大動作和精細(xì)動作，教師以航航喜歡的沙包為切入點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“扔沙包”活動?！叭由嘲被顒又校處熢谝粋€可旋轉(zhuǎn)的平臺周圍放一圈不同的動物圖片與水果圖片，航航坐在平臺上并根據(jù)教師說出的動物或水果名稱，將沙包扔向?qū)?yīng)的圖片。通過拿沙包、扔沙包，航航可以提高他的精細(xì)動作能力、上肢力量和認(rèn)知能力。教師對航航的要求較高，他需要將沙包扔到指定的位置，而不是隨便扔。在活動過程中，教師耐心地等待并適時地給予航航鼓勵和表揚(yáng)。筆者建議教師可以統(tǒng)計(jì)活動中航航的錯誤選項(xiàng)，將錯誤選項(xiàng)穿插在熟悉的圖片中讓他反復(fù)練習(xí)。

三、干預(yù)效果與思考

經(jīng)過八周的觀察與記錄，筆者發(fā)現(xiàn)航航的各項(xiàng)能力都有了明顯的進(jìn)步。在粗大動作方面，航航可以獨(dú)自騎腳踏車而不掉下來，能在教師的輔助下完成更多高難度的組合訓(xùn)練。在精細(xì)動作方面，航航可以順利完成用手把白紙撕成長條的任務(wù)，也可以在鋼琴課上彈出簡單的音符。對孤獨(dú)癥兒童的感統(tǒng)干預(yù)，筆者在實(shí)習(xí)過程中有如下幾點(diǎn)思考：

一是“孤獨(dú)癥”是與神經(jīng)科學(xué)有關(guān)的障礙，它既不能提前預(yù)防也不會被完全治愈。孤獨(dú)癥兒童有自己的發(fā)展需求，針對性強(qiáng)且有一定訓(xùn)練密度的康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善孤獨(dú)癥兒童的核心障礙，使他們可以獨(dú)立生活，更好地融入社會。二是康復(fù)訓(xùn)練是嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜的，教師要經(jīng)過多樣的專業(yè)評估及多方信息搜集后才能設(shè)計(jì)適合孤獨(dú)癥兒童的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)活動。在追蹤航航康復(fù)訓(xùn)練的過程中，筆者分析教師的活動安排和干預(yù)方法，通過定性和定量分析來總結(jié)干預(yù)過程并提出改進(jìn)建議。三是康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，僅靠機(jī)構(gòu)里短暫的康復(fù)訓(xùn)練是不能鞏固與泛化干預(yù)效果的，機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭、政府相關(guān)部門、社會等多方聯(lián)動支持才能促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

［1］尤娜，楊廣學(xué).孤獨(dú)癥診斷與干預(yù)研究綜述［J］.中國特殊教育，2006（7）：26-31.

［2］閆小妃.自閉癥兒童感統(tǒng)訓(xùn)練原則及方法略談［J］.中華辭賦，2017（9）：223-224.

［3］何麗君.家園合作背景下兒童語言能力發(fā)展研究［D］.江西科技師范大學(xué)，2019.

［4］任園園，劉丹，張磊.運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)兒童粗大動作發(fā)展的研究綜述［J］.當(dāng)代體育科技，2020（22）：4.

［5］楊璐.指尖上的智慧——小班幼兒精細(xì)動作的發(fā)展及指導(dǎo)［J］.成才， 2015（4）：3.

（作者單位：江蘇省南京外國語學(xué)校，210008）