摘要 對(duì)認(rèn)知衰弱的定義及評(píng)估、認(rèn)知衰弱與老年高血壓的聯(lián)系及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期提升臨床醫(yī)護(hù)人員研究老年人對(duì)認(rèn)知衰弱的重視程度，降低認(rèn)知衰弱的發(fā)生率，從而提高被慢性疾病折磨纏身的老年人的健康狀況和生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)健康老齡化實(shí)現(xiàn)的目的，同時(shí)為我國認(rèn)知衰弱相關(guān)研究的開展提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞 衰弱；認(rèn)知衰弱；高血壓；軀體衰弱；認(rèn)知障礙；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.010

作者簡介 付得盛，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者 王洋，E-mail：wangyanglml@163.com

引用信息 付得盛，王洋，邢慧敏，等.老年高血壓病人合并認(rèn)知衰弱的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1385-1390.

老年高血壓是一種比較常見且發(fā)病率較高的臨床慢性病之一。隨著對(duì)高血壓疾病認(rèn)知的全面提升，臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病率在逐年提高，以致老年綜合征等疾病的發(fā)生率也隨之提高，增加了對(duì)老年人生命安全、生活質(zhì)量的威脅。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年全球780萬人的死亡中，約有14%的全因死亡與高血壓相關(guān)［1］。認(rèn)知衰弱是在衰弱的研究基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新概念，也是目前老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的新熱點(diǎn)之一。衰弱共有3種亞型，認(rèn)知衰弱是其中之一，認(rèn)知衰弱與慢性病的合并發(fā)生而出現(xiàn)的老年綜合征不僅會(huì)增加老年高血壓病人不良健康結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2-3］，而且還會(huì)增加照護(hù)者以及社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，為國家醫(yī)療帶來嚴(yán)重?fù)p失與負(fù)擔(dān)［4-7］。老齡人口數(shù)量龐大、老齡化進(jìn)程迅速已經(jīng)是我國的基本國情，但目前國內(nèi)對(duì)認(rèn)知衰弱的重視程度仍然不夠樂觀，對(duì)認(rèn)知衰弱的研究程度也較為局限，如何提高老年人的健康指數(shù)、生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化已經(jīng)成為國內(nèi)研究者廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題?，F(xiàn)對(duì)認(rèn)知衰弱的定義、評(píng)估、認(rèn)知衰弱與老年高血壓的關(guān)系及干預(yù)措施進(jìn)行綜述。

1 認(rèn)知衰弱

1.1 認(rèn)知衰弱的含義

認(rèn)知衰弱的概念初次問世始于2001年P(guān)aganini-Hill等［8］進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于時(shí)鐘繪制測驗(yàn)的研究，但并未給出準(zhǔn)確的定義。隨后，Panza等［9-10］又在認(rèn)知衰弱與年齡的關(guān)系方面對(duì)其含義進(jìn)行進(jìn)一步詮釋。認(rèn)知衰弱正式定義的框架是由國際專家組于2013年在法國圖盧茲認(rèn)知衰弱研討會(huì)中提出的：在排除阿爾茨海默?。ˋD）與其他類型癡呆情況下，軀體衰弱（衰弱表型評(píng)分≥3分）與認(rèn)知障礙臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating Scale，CDR）評(píng)估為0.5分共同作用于個(gè)體，并具有潛在可逆性特征的臨床綜合征［11］，但此次給出的定義中仍然存在一定的缺陷（以CDR=0.5分認(rèn)為存在認(rèn)知障礙，但臨床上存在病人受到極端壓力變化CDR上升但并未出現(xiàn)認(rèn)知障礙的情況，因此臨床應(yīng)用受到了限制）［10］；此后，2015年，Ruan等［12］又在認(rèn)知損傷形式方面進(jìn)一步精確改進(jìn)，認(rèn)為認(rèn)知衰弱可以進(jìn)一步細(xì)分為潛在可逆性認(rèn)知衰弱和可逆性認(rèn)知衰弱兩個(gè)亞型；可逆性認(rèn)知衰弱須為身體因素導(dǎo)致的主觀認(rèn)知功能下降（SCD），即使測試者主觀認(rèn)為認(rèn)知功能下降，包括主觀認(rèn)知功能下降、主觀記憶功能障礙，但在認(rèn)知功能測試中表現(xiàn)支持仍然認(rèn)為是可逆性的認(rèn)知衰弱，但可逆性認(rèn)知衰弱個(gè)體必須滿足在嚴(yán)格排除急性事件、神經(jīng)退行性疾病和精神狀態(tài)所致的認(rèn)知功能障礙后CDR評(píng)估結(jié)果lt;0.5分；潛在可逆性認(rèn)知衰弱是滿足指認(rèn)知功能障礙（MCI）中存在部分可逆的認(rèn)知損害且CDR 評(píng)估結(jié)果為0.5分的病人，但其中還有很多出現(xiàn)不可逆的、遞減的認(rèn)知減退的MCI病人卻不屬于認(rèn)知衰弱范疇。近些年，認(rèn)知衰弱的定義又進(jìn)一步整改，2018年Won等［13］定義的標(biāo)準(zhǔn)為：①在認(rèn)知功能測試中個(gè)體衰弱的評(píng)分比同齡、性別、文化程度相差1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②日常生活活動(dòng)能力量表（IADL）評(píng)估中不存在依賴，此項(xiàng)整改，使得認(rèn)知衰弱的評(píng)估操作更加簡潔高效。

1.2 認(rèn)知衰弱的評(píng)估

目前，國內(nèi)外對(duì)于認(rèn)知衰弱的評(píng)估仍然沒有統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，所以多數(shù)研究者基于認(rèn)知衰弱的定義分別對(duì)軀體衰弱和認(rèn)知功能兩方面的評(píng)估進(jìn)行研究，以期對(duì)老年人不良結(jié)局進(jìn)行干預(yù)。

1.3 軀體衰弱的評(píng)估

軀體衰弱目前臨床應(yīng)用最廣泛的為Fried等［14］提出的包括體重減輕、體質(zhì)虛弱、步速緩慢、低體力活動(dòng)、易疲勞感方面模型構(gòu)建的Fride衰弱表型（Fried frailty phenotype，F(xiàn)FP）。其中，病人情況符合3項(xiàng)及以上者評(píng)估為衰弱；符合1項(xiàng)或2項(xiàng)者評(píng)估為衰弱前期；0項(xiàng)符合者評(píng)估為非衰弱。由于此種衰弱表型存在單一維度評(píng)估的缺陷，因此仍然需要其他評(píng)估工具進(jìn)行補(bǔ)充與驗(yàn)證。此外，臨床普遍應(yīng)用的評(píng)估工具還包括以軀體、心理、社會(huì)、功能等多個(gè)維度測量的不健康指數(shù)占比的工具，即衰弱指數(shù)（frailty index，F(xiàn)I）［15］;國際營養(yǎng)、健康和老年工作組提出的衰弱量表（Frail Scale）［16］；Gobbens等［17］開發(fā)，Kappa系數(shù)為0.79，內(nèi)在一致性 Cronbach′s α系數(shù)為0.73，重測信度和結(jié)構(gòu)效度良好的Tilburg 衰弱指數(shù)（Tilburg Frailty Indicator，TFI）量表［18］；由Rolfson等［19］研發(fā)的，具有良好信效度的Edmonton衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS），以及由Peters等［20］研發(fā)的格羅寧根衰弱指標(biāo)（Groningen Frailty Indicator，GFI）。

1.4 認(rèn)知功能的評(píng)估

對(duì)于認(rèn)知功能障礙評(píng)估目前臨床應(yīng)用最多的是1975年Folstein等［21］研制的簡易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE），滿分30分。包括5個(gè)維度，即定向力、記憶力、計(jì)算力、注意力、回憶力和語言能力，共30個(gè)條目。漢化后的MMSE量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.833，信度達(dá)0.924［22］，是臨床可信度較高的篩查量表，但該量表仍然存在語言條目多、受教育程度影響大［23］等缺陷，因此臨床上仍然還需要其他評(píng)估工具組合應(yīng)用以保證測量的科學(xué)性。除MMSE量表外，還有蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）量表，Nasreddine等［24］學(xué)者研發(fā)的包括即刻回憶、延遲回憶、抽象、計(jì)算、執(zhí)行功能等條目，以26分為分界值［15］，敏感度相較于MMSE更高且信效度良好的篩查量表；AD8量表是美國華盛頓大學(xué)于2005年自主研發(fā)的評(píng)估量表，該量表包括8個(gè)評(píng)估認(rèn)知功能條目，主要用于早期測量認(rèn)知功能損傷，具有方便快捷、簡單易于測量的優(yōu)點(diǎn)，因其信效度良好，我國已將該量表漢化且投入臨床使用；此外，還有用于篩查癡呆和癡呆嚴(yán)重程度測評(píng)的CDR［25］。

2 高血壓與認(rèn)知衰弱的關(guān)系

根據(jù)認(rèn)知衰弱的定義，認(rèn)知衰弱是軀體衰弱與認(rèn)知障礙共同作用于個(gè)體的結(jié)果，臨床現(xiàn)有的關(guān)于認(rèn)知衰弱的研究大部分探討慢性疾病綜合征與身體衰弱或認(rèn)知障礙的關(guān)系，較少專門調(diào)查高血壓病人的認(rèn)知衰弱情況。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、認(rèn)知障礙、衰弱之間聯(lián)系較為緊密，高血壓可能會(huì)增進(jìn)軀體衰弱和認(rèn)知障礙的發(fā)生、發(fā)展，而軀體衰弱和認(rèn)知障礙的協(xié)同作用反之也對(duì)高血壓病人的不良健康結(jié)局可能產(chǎn)生較大影響。

2.1 高血壓與軀體衰弱的關(guān)系

高血壓與軀體衰弱的發(fā)生、發(fā)展相互影響、相互促進(jìn)。一方面，高血壓促進(jìn)軀體衰弱的發(fā)生。高血壓不僅會(huì)引起動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，而且會(huì)對(duì)多器官生理功能儲(chǔ)備產(chǎn)生影響，導(dǎo)致高血壓老年人應(yīng)對(duì)環(huán)境挑戰(zhàn)的能力下降。器官儲(chǔ)備的這種亞臨床減少被認(rèn)為是衰弱的潛在病理學(xué)的一部分［26］。在臨床上認(rèn)為，高血壓影響著動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。個(gè)體的年齡、不健康飲食習(xí)慣、不良情緒及負(fù)面心理等因素均與高血壓有密切關(guān)系，個(gè)體可吸收的脂質(zhì)含量是有限的，若長期攝入超過機(jī)體代謝最大范圍的閾值時(shí)，個(gè)體的脂質(zhì)代謝功能以及纖溶系統(tǒng)平衡均會(huì)遭到破壞，最終會(huì)導(dǎo)致血小板與脂質(zhì)、炎性介質(zhì)聚集，日積月累沉積在動(dòng)脈血管壁而形成蠟樣脂類物質(zhì)，使得動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全阻滯［27］。長期的高壓血液不斷沖擊動(dòng)脈血管內(nèi)壁，會(huì)使得動(dòng)脈血管內(nèi)壁蠟樣脂類粥樣硬化物質(zhì)受到血液沖擊形成渦流，繼而加重了動(dòng)脈血管內(nèi)膜損傷［28-29］。另外，有研究指出，老年高血壓病程冗長常與各種慢性病和并發(fā)癥共同作用于個(gè)體的特點(diǎn)，使得老年人須多重用藥，很容易出現(xiàn)藥物的錯(cuò)服、漏服以及潛在不合理用藥率升高的現(xiàn)象；且多種疾病的共存和多種藥物間相互的不良反應(yīng)，不僅會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)老年人身體各器官系統(tǒng)造成不同程度的損害，身心皆處于耗竭狀態(tài)，加速老年人衰弱的發(fā)生［30］。此外，高血壓具有使個(gè)體認(rèn)知功能與體力下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高、合并多種疾病以及合并用藥種類繁多等特點(diǎn)，諸多的危險(xiǎn)因素均可以促使合并高血壓老年人軀體衰弱發(fā)生率的提高。

2.2 高血壓與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

腦組織作為高血壓的早期靶向器官，受到血壓調(diào)節(jié)的影響較大。實(shí)際上，腦小血管?。–SVD）則是高血壓導(dǎo)致老年認(rèn)知障礙發(fā)生的諸多重要機(jī)制之一［31］。高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜-中層平滑肌細(xì)胞喪失、玻璃纖維沉積、血管壁增厚、管腔狹窄最終引起CSVD。CSVD無明顯臨床癥狀，須由神經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)、磁共振成像 （MRI）證據(jù)集中方可診斷的一組疾病，包括：腦白質(zhì)高信號(hào)（WMH），腔隙性腦梗死（LI），血管周圍間隙擴(kuò)大（EPVS），腦微出血（MCB）等。 腦白質(zhì)病變（WML）又名腦白質(zhì)高信號(hào)（WMH），最早是由Hachinski等［32］提出的，是指在使用液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）的磁共振成像中，T2加權(quán)圖像由于腦脊液信號(hào)被抑制而可以顯示腦白質(zhì)的病理變化，病變導(dǎo)致白質(zhì)中X射線吸收減少，這些異常區(qū)域則稱為白質(zhì)高信號(hào)。腦白質(zhì)病變最重要的危險(xiǎn)因素之一即是高血壓，滋養(yǎng)深層白質(zhì)的小動(dòng)脈和穿支動(dòng)脈的內(nèi)膜中層可由于長期的高血壓而透明變性，亦可造成狹窄的管腔、纖維化的血管出現(xiàn)，引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的障礙。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人腦室周圍腦白質(zhì)病變的遠(yuǎn)端皮質(zhì)區(qū)的較長的纖維束被破壞，纖維束與執(zhí)行功能有著密切的關(guān)聯(lián)，因此對(duì)認(rèn)知功能影響較大［33］。腔隙性腦梗死是指由于大動(dòng)脈分支或基底動(dòng)脈分支阻塞引起腦小血管損傷［34］。高血壓是腔隙性腦梗死重要危險(xiǎn)因素，相對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化或非腔隙性腦梗死，其對(duì)腔隙性腦梗死的危害性更大、復(fù)發(fā)率更高。腔隙性腦梗死的責(zé)任血管多為深穿支動(dòng)脈，是一種垂直發(fā)出的動(dòng)脈，對(duì)血壓波動(dòng)變化非常敏感，因此受到高血壓影響更大；穿通支這種垂直結(jié)構(gòu)使得血液在流經(jīng)時(shí)會(huì)發(fā)生湍流現(xiàn)象，血管壁因此受到了更大的沖擊力，更易造成傷害，血液中脂質(zhì)、鈣質(zhì)等滲出疾病，更易引起動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔狹窄，加之微弱的側(cè)支循環(huán)作用，進(jìn)一步引起腔隙性腦梗死灶的形成。研究顯示，高血壓、腔隙性腦梗死多發(fā)是認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，大于30%的腔隙性腦梗死病人認(rèn)知功能會(huì)顯著下降［35］。血管周圍間隙（PVS）是腦組織溶解物與間質(zhì)液的引流系統(tǒng)，是途經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)入腦白質(zhì)的穿支動(dòng)脈和小靜脈的外部結(jié)構(gòu)組織。長期高血壓損傷血管的彈性后激活的低氧誘導(dǎo)因子產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，在細(xì)胞因子和酶的作用下開放了血腦脊液屏障（BBB）。血腦脊液屏障的功能出現(xiàn)紊亂，則會(huì)引起血漿成分外漏到血管周圍間隙可導(dǎo)致血管周圍間隙擴(kuò)大［36］。有研究表明，血管周圍間隙擴(kuò)大的病人的學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算力功能會(huì)有所下降［37-38］。高血壓也可引起大腦后動(dòng)脈供血區(qū)、幕下腦組織出現(xiàn)腦微出血，多數(shù)認(rèn)知功能正常的高血壓病人若合并腦微出血，則會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙早期表現(xiàn)［39-40］。

2.3 高血壓、軀體衰弱、認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

軀體衰弱是以生理系統(tǒng)儲(chǔ)備容量下降超過閾值而產(chǎn)生抵抗力下降、不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，與年齡、疾病共存、多種因素共同作用的一種狀態(tài)，軀體衰弱的個(gè)體在日常生活中的生活質(zhì)量較差、應(yīng)激脆性增加，獲得不健康結(jié)局的概率較高。認(rèn)知功能障礙是一種腦神經(jīng)功能在語言、執(zhí)行、計(jì)算、記憶、抽象思維、認(rèn)知方面能力下降的異常功能狀態(tài)。軀體衰弱與認(rèn)知功能障礙有著緊密的聯(lián)系：兩者之間有潛在相同的發(fā)病機(jī)制，軀體衰弱與認(rèn)知功能障礙兩者又相互作用，相互影響，認(rèn)知功能障礙會(huì)增加軀體衰弱的易感性，軀體衰弱也可能增加認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終形成惡性循環(huán)加速軀體衰弱及認(rèn)知功能障礙的發(fā)展，兩者共同作用可顯著增加老年人殘疾、住院、跌倒甚至死亡的不良后果出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老人晚年生活質(zhì)量。基于軀體衰弱與認(rèn)知功能障礙的密切關(guān)系，學(xué)者們進(jìn)一步提出了認(rèn)知衰弱這一新概念，并發(fā)現(xiàn)軀體衰弱與認(rèn)知功能障礙互為預(yù)測因子，認(rèn)知障礙的發(fā)生率在軀體衰弱人群中更高，因此在軀體衰弱發(fā)生的基礎(chǔ)上可以預(yù)測認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，反之，認(rèn)知功能障礙同樣也可以預(yù)測軀體衰弱的出現(xiàn)，這使得臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人認(rèn)知衰弱發(fā)生的預(yù)測能力大大提升。軀體衰弱不僅使老年高血壓病人服藥依從性降低、各項(xiàng)功能狀態(tài)下降，而且與老年高血壓病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的上升與死亡率的增加密切相關(guān)；認(rèn)知功能障礙可以引起老年高血壓病人多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。 Jankowska-Polanska等［41］發(fā)現(xiàn)，合并認(rèn)知衰弱的老年高血壓病人的不良結(jié)局相較于普通老年高血壓病人更高，猜測可能與服藥依從性降低、功能狀態(tài)下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加、多重并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)，認(rèn)知衰弱與其他相關(guān)因素的協(xié)同作用增加了老年高血壓病人不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平的持續(xù)升高，會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，若累及腦部血管發(fā)生高血壓腦病時(shí)就會(huì)增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)知功能發(fā)生障礙則會(huì)反過來導(dǎo)致高血壓病人自我護(hù)理能力的下降，從而影響血壓的調(diào)節(jié)；同樣，持續(xù)升高的血壓會(huì)增加軀體衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，軀體衰弱產(chǎn)生的生理儲(chǔ)備減少超過了最低閾值可能會(huì)導(dǎo)致高血壓狀態(tài)惡化，增加高血壓危象以及各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 干預(yù)

對(duì)于衰弱的預(yù)防和治療，早期采取干預(yù)措施十分重要。目前，國外對(duì)認(rèn)知衰弱的認(rèn)識(shí)較為先進(jìn)，但國內(nèi)對(duì)認(rèn)知衰弱的研究仍處于探索階段，相關(guān)干預(yù)研究也較為缺乏。國內(nèi)對(duì)于合并認(rèn)知衰弱的老年高血壓病人特異性干預(yù)衰弱的臨床試驗(yàn)較少，主要采取控制血壓、運(yùn)動(dòng)管理干預(yù)、綜合干預(yù)等干預(yù)手段。

3.1 控制血壓在合適范圍

王彥等［42］發(fā)現(xiàn)，高齡、高血壓3級(jí)、營養(yǎng)不良是老年高血壓病人認(rèn)知衰弱的危險(xiǎn)因素，高血壓控制的情況越差，認(rèn)知衰弱的發(fā)生率就越高。但也有少數(shù)專家認(rèn)為，高血壓可能是衰弱病人維持重要器官灌注的代償機(jī)制，因此在制定降壓策略時(shí)需要考慮到對(duì)衰弱的影響，否則病人血壓過低導(dǎo)致的相關(guān)不良健康事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，這提示醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中需要對(duì)高血壓合并認(rèn)知衰弱病人的狀況保持高度關(guān)注，醫(yī)護(hù)人員不能單一方面僅關(guān)注疾病，還需考慮病人的整體健康狀況與訴求，給予病人足夠的重視，為其提供全面、整體的治療和護(hù)理方案。多個(gè)國家頒布的管理指南中提出的將衰弱評(píng)估加入到老年高血壓人群管理意見及治療的方案越來越受到更多國家的認(rèn)可。2019年多位專家整理出的《中國老年高血壓管理指南 2019》［43］，第1次對(duì)我國高血壓合并衰弱病人的篩查量表、藥物治療的起始血壓值和降壓目標(biāo)值進(jìn)行了推薦：①衰弱篩查量表推薦采用Frail量表或步速測定篩查；②確診為衰弱的高齡高血壓病人，考慮啟動(dòng)降壓藥物治療的血壓目標(biāo)值為≥160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓控制目標(biāo)為lt;150 mmHg，但盡量不低于130 mmHg。醫(yī)護(hù)人員為這一人群制定治療方案時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的自身情況以及管理指南的建議制定個(gè)體化血壓控制方案，將血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免血壓過高或過低增加病人產(chǎn)生不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)是提升老年人機(jī)體功能、生活質(zhì)量行之有效的方法。運(yùn)動(dòng)不僅可以優(yōu)化因損傷而導(dǎo)致衰弱的神經(jīng)，還可以增加機(jī)體抵抗力，有益于老年高血壓病人認(rèn)知衰弱的預(yù)防以及認(rèn)知功能減退延緩的發(fā)生。認(rèn)知衰弱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括非抗阻運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？棺柽\(yùn)動(dòng)是指可顯著提高肌肉力量的克服外來阻力的運(yùn)動(dòng)。研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)有助于提升認(rèn)知衰弱病人的記憶力與交流的流暢性，且對(duì)老年人認(rèn)知、機(jī)體功能的改善有很大幫助，但是從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及安全角度出發(fā)，應(yīng)適度根據(jù)老年人的身體情況制定合適的方案。非抗阻運(yùn)動(dòng)相較于抗阻運(yùn)動(dòng)具有安全性高但耗時(shí)較長的特點(diǎn)，是大多數(shù)高血壓合并認(rèn)知衰弱病人更具傾向性的選擇。太極拳、八段錦等安全性高的非抗阻運(yùn)動(dòng)與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的配合，對(duì)認(rèn)知衰弱的老年人的病程進(jìn)展的延緩有著深刻的意義。隨著對(duì)認(rèn)知衰弱病人運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果認(rèn)知的逐漸深刻，臨床上越來越多使用多元化的綜合運(yùn)動(dòng)干預(yù)輔助治療認(rèn)知衰弱，例如平衡訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等多種運(yùn)動(dòng)方法合并訓(xùn)練，使認(rèn)知衰弱老年人群在運(yùn)動(dòng)中獲益。但在給認(rèn)知衰弱老年人安排運(yùn)動(dòng)時(shí)需要對(duì)病人進(jìn)行全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在確認(rèn)環(huán)境安全、老人保護(hù)措施得當(dāng)?shù)那疤嵯?，根?jù)老人的個(gè)人意愿、目的、身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

3.3 綜合干預(yù)

由于認(rèn)知衰弱是多種因素影響的結(jié)果，因此包含多因素的干預(yù)措施相較于單一因素的干預(yù)措施對(duì)認(rèn)知衰弱老年人的療效更好。目前，臨床使用的干預(yù)措施包括營養(yǎng)干預(yù)、認(rèn)知訓(xùn)練、音樂療法、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)等。認(rèn)知衰弱發(fā)生的重要影響因素之一便是營養(yǎng)不良，合理有效、營養(yǎng)充足的飲食對(duì)認(rèn)知衰弱病人機(jī)體功能的改善有著積極的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，以橄欖油為主要脂肪源，足量食用蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果，低量攝入肉及肉、乳制品并搭配適量紅酒的地中海飲食模式，對(duì)認(rèn)知衰弱狀態(tài)以及機(jī)體衰弱的延緩有改善作用［44］。改善認(rèn)知衰弱老年人認(rèn)知功能的重要方式之一是認(rèn)知訓(xùn)練，由于人腦可塑性的特點(diǎn)，若采取具有針對(duì)性的個(gè)體方案進(jìn)行治療，則對(duì)認(rèn)知功能障礙的延緩有著積極的作用。情志對(duì)疾病有著一定的調(diào)節(jié)作用，音樂不僅可以影響心情，還可以刺激與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)，許多專家也推薦病人采用音樂療法舒緩情緒，但目前音樂療法在認(rèn)知衰弱老年人的相關(guān)研究較少，仍需更多的研究驗(yàn)證。中醫(yī)護(hù)理是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的干預(yù)方法，認(rèn)知衰弱的概念最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，采取中醫(yī)特色干預(yù)方法，可以減輕或緩解病人采取西醫(yī)護(hù)理的不良反應(yīng)。

4 展望

目前，國外對(duì)認(rèn)知衰弱的研究較為成熟，而我國仍處于初級(jí)階段，老年高血壓合并認(rèn)知衰弱的研究數(shù)量也較少。高血壓可能在認(rèn)知衰弱的發(fā)展中發(fā)揮重要作用，但高血壓如何作用及與其他因素如何作用值得進(jìn)一步研究，對(duì)于認(rèn)知衰弱的評(píng)估量表也仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，干預(yù)措施也是以常規(guī)衰弱的干預(yù)措施進(jìn)行治療，并沒有構(gòu)建專用于適合高血壓合并認(rèn)知衰弱老年人的干預(yù)措施，未來仍需醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行更多的科學(xué)研究，用以構(gòu)建并完善適應(yīng)中國國情的干預(yù)方案。

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（收稿日期：2022-11-15;修回日期：2023-03-26）

（本文編輯 孫玉梅）