摘要 目的：探討拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背在預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染的臨床效果，在臨床中為預(yù)防骨科老年骨折病人圍術(shù)期發(fā)生肺部感染并發(fā)癥提供有效措施。方法：選取我院骨科診斷為骨折的80例圍術(shù)期老年病人，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)護理加傳統(tǒng)人工叩背排痰方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背進行叩背排痰。比較兩組住院時間，住院期間的排痰效果及兩組護士的治療疲勞程度。結(jié)果：觀察組的住院天數(shù)低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組的排痰效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組的護士疲勞程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背可有效提升骨科圍術(shù)期老年病人的排痰效果，且在臨床實踐過程中降低了護士的疲勞程度，該方式可有效預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染。

關(guān)鍵詞 拍痰杯；循經(jīng)叩背；傳統(tǒng)人工叩背；肺部感染；骨科；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.035

基金項目 佛山市醫(yī)學(xué)科研項目，編號：20220809A010144

作者簡介 黎淑琴，主管護師，本科，E-mail：lsqjhgxc@163.com

引用信息 黎淑琴，梁泳兒，李春雨.拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背在預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染中的應(yīng)用［J］.循證護理，2023，9（8）：1499-1501.

隨著全球人口老齡化日益加重，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在逐年上升，它是一種以骨量減少、骨組織微細結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇源x性骨骼疾?。?］。由骨質(zhì)疏松引發(fā)的脆性骨折是其主要并發(fā)癥，在臨床中目前以手術(shù)治療為主，肺部感染作為老年骨科術(shù)后病人的常見并發(fā)癥之一，致死率極高［2］，因此，臨床中對于骨科術(shù)后的老年病人預(yù)防和處理肺部感染至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)理論認為肺部感染可由氣陰兩虛、內(nèi)熱毒、外邪侵襲、中氣不足等病因引起［3］。研究表明有效的咳嗽及排痰是預(yù)防術(shù)后老年病人肺部感染的關(guān)鍵［4］。中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)認為肺主氣，朝百脈，是經(jīng)脈中血液及津液運輸動力之根本［5］。目前，臨床上預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染的叩背方法主要是進行傳統(tǒng)人工叩背［6］。但由于傳統(tǒng)人工叩背護士費力，排痰效果差，該護理方法效果不理想。因此，本研究通過拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背對骨科圍術(shù)期老年病人有效提升排痰效果，預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染，為臨床護理實踐提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月1日—2022年8月1日在我院骨科診斷為骨折的80例老年病人，采用隨機數(shù)字表法將80例病人分為觀察組和對照組，每組40例。納入標準：①符合《骨科臨床診療指南（2019年修訂版）》［7］；②年齡gt;60歲；③病人及家屬知情同意并能配合護理操作。排除標準：①合并心、肺、肝、腎功能障礙的病人;②確診存在肺結(jié)核，支氣管擴張，精神疾病等;③合并全身感染;④創(chuàng)傷致脊髓損傷，肺栓塞、大咯血、活動性出血，胸部骨折，多發(fā)肋骨骨折，主動脈夾層動脈瘤等病人。觀察組：男10例，年齡60～99歲；女30例，年齡60～95歲，本組年齡為（79.6±10.96）歲；髖部骨折23例，脊柱骨折17例；病程（22.53±6.16）h。對照組2例病人轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室被剔除，男10例，年齡62～91歲；女28例，年齡為60～95歲;本組年齡為（84.8±15.38）歲；髖部骨折20例，脊柱骨折18例；病程（24.01±5.98）h。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予病人常規(guī)護理：術(shù)前評估病人肺功能，了解病人吸煙史，既往史等基本情況，并給予常規(guī)的消腫止痛治療，術(shù)后給予病人抗感染、霧化吸入，低流量吸氧，對病人采取平臥位患肢抬高30°的姿勢，囑其進行踝泵運動和股四頭肌收縮的功能鍛煉方式，術(shù)后早期使用助行器下地等治療方式。常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)人工叩背方式進行叩背。①叩背時間：于每日08：00和16：00進行，每次10 min；②叩背部位：護士從病人的肺底部自下而上，自外向內(nèi)，沿著支氣管走向避開脊柱叩擊背部，每分鐘100～120次；③叩背方式：協(xié)助病人取側(cè)臥位，護士叩背時應(yīng)注意五指并攏呈彎曲狀，叩拍時力量適中，以發(fā)出“嘭嘭”的聲音為準，叩擊時注意詢問病人感覺，若有不適應(yīng)減少力量或停止。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予病人拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背排痰法。①叩背時間：從病人入院開始，至出院結(jié)束，每天2次，分別是08：00、16：00，每次10 min。②叩背部位：循其背部兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)由下而上拍打叩擊，叩擊力度詢問病人保持適中力度，同時沿病人的手太陰肺經(jīng)穴位之中府穴和云門穴，由下而上拍打叩擊，每分鐘100～120次，每次叩至穴位處時可以增加拍擊力度和時間。其中足太陽膀胱經(jīng)的位置在第7胸椎棘突下旁開1.5寸左右至第1胸椎棘突下旁開1.5寸左右，手太陰肺經(jīng)位置在胸外側(cè)部云門下1寸，平第一肋間隙處距前正中線6寸，云門穴在胸外側(cè)部肩胛骨喙突上方，鎖骨下窩凹陷處距前正中線6寸。③叩背方式：協(xié)助病人取側(cè)臥位，使用拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背排痰法。

1.3 評價指標

①依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》［8］中排痰療效的判斷標準評價排痰效果。顯效：治療3～7 d，病人痰量明顯減少，由稠到稀；咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失，經(jīng)皮血氧飽和度＞95%；有效：治療7～15 d，病人痰量明顯減少，由稠到稀，咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音消失，血氣分析結(jié)果正常，X線胸片顯示好轉(zhuǎn)，經(jīng)皮血氧飽和度＞90%；無效：治療后病人癥狀無改善或加重，經(jīng)皮血氧飽和度＜90%。排痰總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②記錄病人的住院天數(shù)。③兩組護士治療疲勞程度：護士治療疲勞程度的評定是對病人實施治療的護士填寫《運動強度與運動自覺量表（RPE）》，該量表分為4個等級，0～2級表示護士無疲憊感，3～5級表示護士輕度疲憊，6～7級表示護士中度疲憊，8～10級表示護士重度疲憊。疲勞程度=（中度人次+重度人次）/總?cè)舜巍?00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)（見表1）

2.2 排痰效果（見表2）

2.3 護士疲勞程度（見表3）

3 討論

骨折是老年人最常見的損傷之一，發(fā)病率和死亡率均較高［9］。其中老年人群中髖部骨折是最高發(fā)的骨折部位，且骨折引起的并發(fā)癥發(fā)生率更高［10］。研究者指出在未來的幾十年里，隨著預(yù)期壽命的增加和骨質(zhì)疏松癥的流行，老年人骨折的數(shù)量可能會持續(xù)增加，尤其是髖部骨折［11］。研究表明早期髖部骨折手術(shù)在住院時間、功能恢復(fù)和死亡率方面具有更好的結(jié)果，但相繼手術(shù)的治療方式可能會引起術(shù)后心肺并發(fā)癥、再次入院的風(fēng)險，其中術(shù)后肺并發(fā)癥在臨床中被定義為肺部異常，導(dǎo)致病人出現(xiàn)臨床癥狀及功能障礙，并嚴重影響病人未來的生活質(zhì)量。在臨床中術(shù)后肺部感染影響著病人的住院時間、圍術(shù)期發(fā)病率和死亡率［12］。髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)后病人發(fā)生肺部并發(fā)癥，越來越多的證據(jù)表明，肺部并發(fā)癥甚至可以預(yù)測長期生存，特別是在70歲及以上的病人中［13］。因此，在臨床中針對老年骨科術(shù)后病人采取科學(xué)合理的護理措施來預(yù)防減少肺部并發(fā)癥至關(guān)重要。

老年病人由于呼吸道黏膜萎縮等因素，導(dǎo)致病人出現(xiàn)咳嗽反射情況差，且此類術(shù)后病人多采取臥位，功能殘氣量降低，氣道出現(xiàn)過早關(guān)閉，術(shù)后切口疼痛、麻醉的影響，導(dǎo)致氣道分泌物滯留在氣管或支氣管內(nèi)，不能及時排出，引起肺部感染［14］。中醫(yī)學(xué)認為肺部感染可由氣陰兩虛、內(nèi)熱毒、外邪侵襲、中氣不足等病因引起［3］。叩背是排痰的一個重要護理措施，是臨床護理學(xué)中的主要內(nèi)容之一。它是通過物理方式震動氣道使得肺部、支氣管內(nèi)的分泌物脫落體位引流至細支氣管，進而病人通過咳嗽排出體外［15］。而循經(jīng)叩背則體現(xiàn)了中醫(yī)及西醫(yī)結(jié)合。本研究以探討拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背在預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染的臨床效果，結(jié)果顯示拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背方式的排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)叩背方式，考慮到拍痰杯的杯體選取的是硅膠材質(zhì)半圓狀腔體，杯體表面柔軟具有彈性，同時它模擬人空心手掌的形狀，在病人背部進行叩擊排痰，在叩擊下壓中，邊緣弧形緩沖部被逐漸壓平，接觸面積增加，引起壓強降低，能夠進一步減輕對病人的沖擊力。杯體較小，力度易于掌控，每次叩擊的力度和受力面積相對更加均勻，它是通過外部的震動促進呼吸道內(nèi)痰液的松脫，從而排痰［16］；同時循經(jīng)叩背病人的足太陽膀胱經(jīng)（背部脊柱兩側(cè)旁開1.5寸）在中醫(yī)理論中是運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑的重要通路，該經(jīng)絡(luò)在督脈兩側(cè)的部位穴位豐富，多達53處，其中風(fēng)門等6個主要穴位有祛風(fēng)解表、宣肺降逆、調(diào)理肺氣的作用。對足太陽膀胱經(jīng)的穴位進行拍打能夠起到有效的流通氣血、調(diào)節(jié)臟腑的功能，有效改善病人術(shù)后咳痰困難情況［17］。兩組病人的住院天數(shù)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中觀察組護士疲勞程度低于對照組，考慮到拍痰杯叩背相對于傳統(tǒng)的人工叩背，更省力、舒適，與排痰機排痰比較時，靈活性好。它聯(lián)合循經(jīng)叩背一起不僅能根據(jù)病人個體的不同情況進行叩背，同時利于不同部位不同穴位的定位和掌握叩背力度，護理人員執(zhí)行省力，病人容易接受，感覺更舒適方便。

4 小結(jié)

綜上所述，拍痰杯聯(lián)合循經(jīng)叩背可有效提升骨科圍術(shù)期老年病人的排痰效果，且在臨床實踐過程中降低了護士的疲勞程度，該方式可有效預(yù)防骨科圍術(shù)期老年病人肺部感染。

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（收稿日期：2022-09-28;修回日期：2023-04-12）

（本文編輯 孫玉梅）