摘要 簡(jiǎn)要介紹了家庭抗逆力的概念、理論模型、測(cè)量工具，重點(diǎn)綜述了腦卒中病人家庭抗逆力的影響因素及家庭抗逆力在腦卒中病人中的適用性分析、干預(yù)措施等的研究現(xiàn)狀，為腦卒中病人的家庭調(diào)適提供參考。

關(guān)鍵詞 腦卒中；家庭彈性；家庭抗逆力；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.012

作者簡(jiǎn)介 楊淑怡，碩士研究生在讀

*通訊作者 程勝娟，E-mail：763934770@qq.com

引用信息 楊淑怡，程勝娟，劉婷婷.腦卒中病人家庭抗逆力研究進(jìn)展及啟示［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1395-1399.

腦卒中是指腦部動(dòng)脈閉塞或突然破裂引起的腦部血液循環(huán)不暢，大腦功能受到損傷的腦血管疾病［1］。全球每年約 1 690萬(wàn)人患腦卒中，590萬(wàn)人死于腦卒中［2］。在我國(guó)，每年約有1 318萬(wàn)年齡≥40歲的居民患腦卒中，約190余萬(wàn)人因腦卒中死亡。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)腦卒中發(fā)病率約升高50%，致死率超過(guò)20%［3］，相比2007年給病人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將增長(zhǎng)60%以上［4］。腦卒中給家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)不可忽視。家庭抗逆力是指家庭面對(duì)應(yīng)激源時(shí)表現(xiàn)出的抗壓、調(diào)整和重塑的積極能力［5］。腦卒中病人作為家庭的應(yīng)激來(lái)源，其持續(xù)的功能障礙給家庭成員帶來(lái)不可忽視的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，影響著家庭成員生活質(zhì)量［6］，進(jìn)而削弱家庭功能的發(fā)揮［7］。然而，病人的家庭功能對(duì)其疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，家庭對(duì)應(yīng)激源的良好調(diào)適可以促進(jìn)病人康復(fù)和家庭成員的心理健康［8］。因此，提高家庭抗逆力是維持家庭功能完整、改善家庭生活質(zhì)量的重要措施之一。因此，對(duì)腦卒中病人家庭抗逆力相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為我國(guó)開(kāi)展后續(xù)研究提供參考。

1 家庭抗逆力概念

對(duì)抗逆力的研究最早集中于個(gè)體層面，學(xué)者發(fā)現(xiàn)處于相同風(fēng)險(xiǎn)因子下，并非所有人都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，有一部分人可以表現(xiàn)出良好的抗逆能力。為解釋這一現(xiàn)象學(xué)者開(kāi)始了對(duì)個(gè)體抗逆力的研究［9］。隨著研究深入發(fā)展，McCubbin等［10］學(xué)者認(rèn)為對(duì)個(gè)體抗逆力的探討繞不開(kāi)家庭因素，作為一個(gè)多元復(fù)雜的組織體系，家庭不應(yīng)簡(jiǎn)單歸類為抗逆力的影響因子之一，應(yīng)將其作為一個(gè)整體單位從多個(gè)層面進(jìn)行研究，至此，家庭抗逆力作為獨(dú)立研究領(lǐng)域逐漸受到重視。

當(dāng)代對(duì)于家庭抗逆力概念的界定劃分為兩個(gè)派別：特質(zhì)論和過(guò)程論。特質(zhì)論認(rèn)為家庭抗逆力是家庭面對(duì)危機(jī)時(shí)表現(xiàn)出的一種性能、特征，是促進(jìn)家庭成員身心治愈的復(fù)原力，這種特質(zhì)可以幫助家庭平穩(wěn)度過(guò)困難期。特質(zhì)論將家庭抗逆力看作是靜止的，忽視了家庭抗逆力會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生變化，特質(zhì)論代表人物為McCubbin夫婦［11］。過(guò)程論加入了時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)為家庭抗逆力不是靜止不變的，在與困境長(zhǎng)期斗爭(zhēng)過(guò)程中，家庭的保護(hù)因子對(duì)危險(xiǎn)因子進(jìn)行調(diào)緩并從危險(xiǎn)因子中得到力量，促使家庭結(jié)局向積極良好方向轉(zhuǎn)歸。過(guò)程論強(qiáng)調(diào)互動(dòng)性，其代表人物是Walsh［12］。除此之外，Hawley［13］認(rèn)為每個(gè)家庭隨著時(shí)間在面對(duì)負(fù)性事件的經(jīng)驗(yàn)中會(huì)根據(jù)家庭具體情況積累出一套獨(dú)特的方法，他認(rèn)為家庭抗逆力是家庭成功適應(yīng)困境的一種路徑模式。我國(guó)學(xué)者戴艷［14］認(rèn)為，家庭抗逆力是家庭作為功能整體，運(yùn)用已獲得或后期習(xí)得的能力解決困境的一個(gè)應(yīng)對(duì)過(guò)程。

總而言之，無(wú)論將家庭抗逆力視為一種家庭特質(zhì)，還是家庭自我修復(fù)的過(guò)程，或是家庭組織的重構(gòu)，學(xué)者們重點(diǎn)關(guān)注的還是家庭如何利用其優(yōu)勢(shì)資源抵抗應(yīng)激源帶來(lái)的負(fù)性影響。綜合以上定義對(duì)家庭抗逆力概念概括如下：家庭抗逆力是家庭作為功能單位面對(duì)應(yīng)激源時(shí)，通過(guò)整合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)因子，表現(xiàn)出的修復(fù)、重構(gòu)、維持家庭良性發(fā)展進(jìn)而使家庭變得更強(qiáng)大的能力。

2 家庭抗逆力的研究現(xiàn)狀

2.1 家庭抗逆力研究視角的轉(zhuǎn)變

以往病理學(xué)視角以疾病為中心，側(cè)重于探尋使癥狀得不到改善的風(fēng)險(xiǎn)因素并運(yùn)用干預(yù)策略解決，忽視了個(gè)體處于復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中且將個(gè)體與生態(tài)環(huán)境割裂［15］，并且把家庭視為影響病人康復(fù)和導(dǎo)致不良行為的危險(xiǎn)因素，病理學(xué)視角與“人文關(guān)懷”的醫(yī)學(xué)理念相背離?；趯?duì)病理學(xué)視角的批判和反思，學(xué)者將研究視角轉(zhuǎn)向生態(tài)視角、優(yōu)勢(shì)視角。生態(tài)視角強(qiáng)調(diào)抗逆力是個(gè)人與環(huán)境相互影響的產(chǎn)物，優(yōu)勢(shì)視角認(rèn)為家庭是應(yīng)對(duì)壓力事件時(shí)的積極因素，聚焦分析家庭這一層面可以幫助個(gè)體面對(duì)困境的保護(hù)性因素。依賴于生態(tài)視角、優(yōu)勢(shì)視角的興起，后期形成了注重生態(tài)，強(qiáng)調(diào)優(yōu)勢(shì)的新研究范式，家庭抗逆力便在這兩種轉(zhuǎn)化驅(qū)動(dòng)中發(fā)展起來(lái)。

2.2 家庭抗逆力的理論模型

從家庭抗逆力作為獨(dú)立研究領(lǐng)域以來(lái)至今，其理論模式對(duì)指導(dǎo)實(shí)務(wù)干預(yù)的重要性不言而喻，現(xiàn)將代表性理論模式綜述如下。

2.2.1 Hill的ABC-X模型

ABC-X模式由希爾在1949年對(duì)“過(guò)山車?yán)碚摗保?6］修改而來(lái)。該模型包括4個(gè)核心要素：A為壓力源；B為家庭應(yīng)對(duì)壓力事件的資源（包括家庭成員個(gè)人的、家庭整體的和社會(huì)資源）；C為家庭對(duì)壓力事件的定義和理解，這是決定壓力事件對(duì)家庭造成影響大小的關(guān)鍵；X是家庭被打破平衡后的狀態(tài)［17］。希爾認(rèn)為，壓力事件是否會(huì)對(duì)家庭造成危機(jī)，取決于壓力源、家庭應(yīng)對(duì)資源、對(duì)壓力的認(rèn)知三者調(diào)節(jié)機(jī)制之間的相互博弈，突破了“壓力一定會(huì)造成危機(jī)”的傳統(tǒng)認(rèn)知，為后續(xù)理論模型的研究奠定了基礎(chǔ)。

2.2.2 McCubbin的家庭適應(yīng)與調(diào)整的抗逆力模型

該模型包括適應(yīng)與調(diào)整兩個(gè)階段，適應(yīng)階段擴(kuò)展了家屬、親屬、朋友、社會(huì)4個(gè)支持系統(tǒng)。一般當(dāng)家庭遭遇普通壓力源（如新生兒降生、老人生病等）時(shí)，通過(guò)以上適應(yīng)階段微調(diào)即可重新獲得平衡，此為適應(yīng)路徑；但如遇災(zāi)難性創(chuàng)傷事件時(shí)，家庭狀態(tài)走向失調(diào)路徑須經(jīng)歷重大調(diào)整才能維持平穩(wěn)［18］。不同路徑的走向驅(qū)使家庭應(yīng)對(duì)不同量級(jí)的危機(jī)，調(diào)整過(guò)程也隨著壓力的增減循環(huán)往復(fù)進(jìn)行。此模型把家庭抗逆力置于更宏大的生態(tài)系統(tǒng)中，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)文化的重要性，豐富了家庭抗逆力的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)模型。

2.2.3 Walsh的家庭抗逆力理論模型

Walsh教授提出了主要包括家庭信仰體系、家庭組織模式和溝通/解決問(wèn)題的過(guò)程3個(gè)關(guān)鍵因素為主體的理論框架［19］。其中家庭信念系統(tǒng)是核心，是抗逆力在家庭中間形成的強(qiáng)大動(dòng)力。它包括家庭成員之間共同的努力、積極的觀點(diǎn)和卓越的精神力量；家庭組織理解為促進(jìn)有效關(guān)系的組織模式，增能源于家庭靈活的功能結(jié)構(gòu)，在這種結(jié)構(gòu)中，家庭成員與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和勞動(dòng)力資源之間發(fā)生聯(lián)系、合作和支持；溝通/解決問(wèn)題的過(guò)程包括清晰直接的情感表達(dá)、協(xié)作解決問(wèn)題的態(tài)度和積極的展望，鼓勵(lì)、啟發(fā)和促進(jìn)家庭公開(kāi)表達(dá)情感和分享感情，以便共同決定和解決沖突［20］。該模型強(qiáng)調(diào)要基于生態(tài)、發(fā)展和系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待抗逆力在家庭內(nèi)部形成的過(guò)程，為醫(yī)療保健服務(wù)制定了服務(wù)框架。

2.3 家庭抗逆力的測(cè)量工具

2.3.1 家庭堅(jiān)韌性量表（Family Hardiness Index，F(xiàn)HI）

McCubbin 在其理論模型的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了FHI，該量表由責(zé)任、控制和挑戰(zhàn)3個(gè)維度，共20個(gè)條目組成。其中有9個(gè)條目采用反向計(jì)分方式，采用 Likert 4級(jí)評(píng)分，“非常不同意”計(jì)1分，“非常同意”計(jì)4分。得分與家庭抗逆力呈正比。目前，該量表已應(yīng)用于具體疾病的家庭抗逆力測(cè)量。中文版由我國(guó)學(xué)者劉洋等［21］引進(jìn)，經(jīng)過(guò)文化調(diào)適后中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.94。

2.3.2 家庭抗逆力評(píng)定量表（Family Resilience Assessment Scale，F(xiàn)RAS）

Sixbey［22］基于Walsh模型在418名來(lái)自16歲～77歲普通人群的參與者中進(jìn)行測(cè)試，研制出了6個(gè)維度共54個(gè)條目構(gòu)成的FRAS。計(jì)分方式同F(xiàn)HI。該量表的Cronbach′s α系數(shù)達(dá)到0.96，已被證明信效度良好，現(xiàn)已有加拿大版、新加坡版和中文版。我國(guó)分別有3個(gè)研究團(tuán)隊(duì)引進(jìn)該量表：Li等［23］翻譯引進(jìn)后形成了由家庭溝通與解決問(wèn)題、社會(huì)資源利用和保持積極看法3個(gè)維度，共計(jì)32個(gè)條目的簡(jiǎn)化版中文版家庭抗逆力量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.96，3個(gè)維度分別與上述Walsh理論模型的3個(gè)關(guān)鍵因素相對(duì)應(yīng)；Li等［24］在中國(guó)腦卒中幸存者和照顧者家庭中進(jìn)行調(diào)研，制定了3個(gè)維度26個(gè)條目的家庭韌性評(píng)估量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.83；董超群等［25］形成了由家庭溝通和問(wèn)題解決、使用社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、維持積極態(tài)度和賦予逆境意義4個(gè)維度構(gòu)成的家庭復(fù)原力評(píng)估量表，Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

2.3.3 其他家庭抗逆力測(cè)量量表

意大利版家庭彈性問(wèn)卷（FARE）由Faccio等［26］制定，由溝通和凝聚力、感知社會(huì)支持、感知家庭應(yīng)對(duì)以及虔誠(chéng)靈性4個(gè)維度共24個(gè)條目組成，用于評(píng)估癌癥病人家庭抗逆力；Finley等［27］在Walsh的理論框架上研制了6個(gè)維度共40個(gè)條目的退伍軍人家庭抗逆力量表（FRS-V）；葡萄牙學(xué)者在家庭連貫感理論基礎(chǔ)上新開(kāi)發(fā)了家庭連貫感測(cè)量問(wèn)卷，該問(wèn)卷可以幫助醫(yī)生和家庭治療師評(píng)估病人家庭資源，以及他們應(yīng)對(duì)逆境和增強(qiáng)自身優(yōu)勢(shì)的能力［28］。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)［29］表明，在醫(yī)療保健領(lǐng)域和處于特定逆境的社會(huì)領(lǐng)域，更推薦使用FRAS問(wèn)卷。盡管目標(biāo)人群廣泛，但在選擇 FRAS 評(píng)估家庭抗逆力時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。由于文化背景不同，家庭抗逆力的衡量標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所不同。因此，如果要在不同的目標(biāo)人群和國(guó)家使用該問(wèn)卷，則需要對(duì)其進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，還需兼顧本國(guó)的文化特性進(jìn)行跨文化調(diào)適，同時(shí)保持版本之間的等價(jià)性。

2.4 家庭抗逆力的應(yīng)用領(lǐng)域

目前關(guān)于家庭抗逆力的應(yīng)用領(lǐng)域主要概括為社會(huì)學(xué)領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。社會(huì)學(xué)對(duì)家庭抗逆力的關(guān)注主要集中在女性犯罪、單親、失獨(dú)等家庭功能嚴(yán)重受損的家庭。社會(huì)工作者認(rèn)為社會(huì)是人日常活動(dòng)的載體，人在社會(huì)中的行為活動(dòng)構(gòu)成了人的本質(zhì)特點(diǎn)，也就是說(shuō)人的本質(zhì)與其社會(huì)行為密不可分［30］。由此可知，家庭與社會(huì)同樣不可分割，家庭的親緣關(guān)系是社會(huì)關(guān)系至關(guān)重要的組成部分，家庭成員的行為與社會(huì)活動(dòng)相互交叉影響。因此，社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，要想更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)靥接憜?wèn)題本質(zhì)，應(yīng)該從社會(huì)的角度來(lái)加以解釋。隨著研究深入進(jìn)展，家庭抗逆力在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也愈受重視，在意識(shí)障礙、慢性病、乳腺癌、癡呆等疾病中均有所研究。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)大多數(shù)疾病對(duì)家庭抗逆力的研究還處于探討影響因素階段，針對(duì)具體疾病的干預(yù)措施還比較少。

3 腦卒中病人家庭抗逆力的影響因素

目前，關(guān)于家庭抗逆力的研究主要集中在家庭和社區(qū)領(lǐng)域。學(xué)者通過(guò)衡量家庭在逆境中的適應(yīng)力，可以識(shí)別家庭的危險(xiǎn)因素和優(yōu)勢(shì)資源，包括內(nèi)部和外部資源（如高社會(huì)支持、社區(qū)衛(wèi)生資源的可及性、良好的溝通技巧和家庭凝聚力等），從優(yōu)勢(shì)角度把握家庭的總體情況，了解家庭的需求，進(jìn)而采取有針對(duì)性的策略進(jìn)行干預(yù)，改善病人和家庭的健康狀況。

3.1 危險(xiǎn)因素

家人身患疾病是家庭抗逆力的主要壓力來(lái)源，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：與健康家庭相比，家人身患腦卒中的家庭可能承受更高水平的壓力，其家庭平穩(wěn)狀態(tài)受到?jīng)_擊，整個(gè)家庭的健康福祉受到影響，家庭抗逆力水平也會(huì)受影響［31］；葉明明等［32］的研究中認(rèn)為與出血性腦卒中相比，缺血性腦卒中病人家庭抗逆力水平更低，這大概與其研究中所納入的對(duì)象缺血性腦卒中病人占大多數(shù)有關(guān)；蔡芬等［33］對(duì)中青年腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)婚配、家庭人均月收入低、病情嚴(yán)重、文化程度低和首次發(fā)生腦卒中的病人其家庭抗逆力得分更低，這類家庭在面對(duì)突如其來(lái)的困難時(shí)，難以組織起有效的防御機(jī)制；韓國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)由于腦卒中幸存病人通常表現(xiàn)出偏癱、吞咽困難或抑郁等癥狀，照顧者的照顧能力與沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)之間的不平衡矛盾使照顧者的心理彈性降低［34］，而心理彈性水平對(duì)家庭抗逆力具有調(diào)節(jié)作用。綜上，大多數(shù)學(xué)者都運(yùn)用橫斷面研究對(duì)家庭抗逆力的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，研究方法較為單一，且一定程度上忽略了病人及家庭的真實(shí)想法，后續(xù)可通過(guò)質(zhì)性研究挖掘影響家庭抗逆力的潛在因素。

3.2 保護(hù)因素

目前，對(duì)保護(hù)性因素的研究主要集中于家庭內(nèi)、外部支持兩個(gè)方面。家庭內(nèi)支持包括病人自我效能、家庭成員支持、家庭氛圍和關(guān)懷度等，家庭外支持以社會(huì)支持為主。我國(guó)學(xué)者對(duì)家庭內(nèi)部保護(hù)因素進(jìn)行研究時(shí)還發(fā)現(xiàn)照顧者的一般自我效能、家庭氛圍及家庭關(guān)懷度都可以正向預(yù)測(cè)家庭抗逆力水平［32］，這與另一項(xiàng)研究的結(jié)果［33］一致。這說(shuō)明家庭作為一個(gè)功能整體，可以通過(guò)充分發(fā)揮家庭成員之間的凝聚力、履行各自的家庭職責(zé)來(lái)提高家庭抗逆力水平。社會(huì)支持是指專業(yè)或非專業(yè)組織提供的情感、信息或物質(zhì)支持，社會(huì)支持是緩解壓力影響和促進(jìn)身心健康的重要外部資源［35］，強(qiáng)大的支持網(wǎng)絡(luò)可以幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病問(wèn)題以維持家庭成員的身心健康。Gibbs等［36］的研究認(rèn)為社會(huì)支持和心理教育有助于增強(qiáng)家庭抗逆力，這與Zhou等［37］的研究結(jié)果一致。

4 家庭抗逆力在腦卒中領(lǐng)域的適用性

在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境下，家庭抗逆力不僅能夠幫助家庭抵御目前的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響家庭后續(xù)的重構(gòu)和良性循環(huán)發(fā)展的能力。家庭抗逆力的特征決定了其不管是從社會(huì)環(huán)境的適配性，還是從積極的研究意義上來(lái)看，都與腦卒中有較好的適應(yīng)性，對(duì)于開(kāi)發(fā)腦卒中病人的家庭保護(hù)功能具有顯著意義。

4.1 社會(huì)環(huán)境適配

腦卒中病人家庭往往面臨著多層的風(fēng)險(xiǎn)因素，但這在病人家庭很容易被忽視。相較于輕型腦卒中病人，重型腦卒中病人還存在許多嚴(yán)重的并發(fā)癥（吞咽功能、肢體功能、言語(yǔ)功能障礙等），因此存在康復(fù)周期長(zhǎng)、治療花費(fèi)高、耗費(fèi)心力大等難題。家庭除了要應(yīng)對(duì)病人持續(xù)不斷的康復(fù)鍛煉和日常照護(hù)的問(wèn)題外，還需面對(duì)病人后續(xù)不同程度的社會(huì)參與障礙［38］，而病人能否回歸家庭和社會(huì)是最終的康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)［39］。但目前腦卒中領(lǐng)域的研究對(duì)象多以病人個(gè)體或照顧者為主，研究重點(diǎn)在如何促進(jìn)病人的疾病康復(fù)或減輕照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)上，往往忽略病人處于家庭和更宏觀的社會(huì)環(huán)境中，導(dǎo)致無(wú)法有效促進(jìn)病人的社會(huì)參與，這是由于家庭、親戚、社區(qū)、社會(huì)等多重社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的缺失造成的，而家庭抗逆力正是在社會(huì)關(guān)系網(wǎng)的運(yùn)作中產(chǎn)生。因此，不管是腦卒中帶來(lái)的以家庭為單位的風(fēng)險(xiǎn)沖擊，還是目前腦卒中的疾病管理現(xiàn)狀，都表明家庭抗逆力對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)的重要性不言而喻，家庭抗逆力與社會(huì)環(huán)境具有高度適配性。

4.2 研究?jī)r(jià)值

家庭抗逆力從優(yōu)勢(shì)視角出發(fā)，對(duì)于腦卒中病人的心理護(hù)理和家庭的適應(yīng)重塑具有積極意義。目前，家庭抗逆力在醫(yī)藥衛(wèi)生和社會(huì)工作領(lǐng)域的應(yīng)用趨漸廣泛，由于腦卒中病人康復(fù)周期長(zhǎng)等疾病特征的影響，病人不可避免地會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，在關(guān)注病人疾病康復(fù)的同時(shí)，還需重視病人的心理復(fù)健。對(duì)于家庭抗逆力來(lái)說(shuō)，其并非個(gè)體抗逆力的簡(jiǎn)單相加。家庭整體抗逆力與個(gè)體抗逆力之間相互影響，整體抗逆力水平高的家庭更能夠給病人提供必要的心理疏導(dǎo)和陪伴。家庭抗逆力從積極心理學(xué)角度出發(fā)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)相符，對(duì)于腦卒中病人的心理護(hù)理和家庭的適應(yīng)重塑具有積極意義。

5 腦卒中病人家庭抗逆力的干預(yù)措施

目前，對(duì)于家庭抗逆力的干預(yù)研究越來(lái)越多，但是針對(duì)腦卒中病人家庭抗逆力的干預(yù)措施研究不多。有學(xué)者運(yùn)用問(wèn)題解決模式、敘事治療和家庭功能治療等方法嘗試進(jìn)行干預(yù)。美國(guó)的心理健康和家庭計(jì)劃（farnilies over coming under stress，F(xiàn)OCUS）項(xiàng)目是在創(chuàng)傷治療、心理學(xué)等多學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上以優(yōu)勢(shì)為視角、以家庭為焦點(diǎn)的增能項(xiàng)目，計(jì)劃為目標(biāo)家庭提供為期8次的心理健康教育，包括家庭角色任務(wù)、家庭溝通技巧等。已被證實(shí)其干預(yù)措施對(duì)參與家庭顯示出良好作用［40］。南非研究者基于Walsh理論，運(yùn)用德?tīng)柗浦贫彝タ鼓媪Ω深A(yù)手冊(cè)，通過(guò)結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)目標(biāo)家庭進(jìn)行心理教育干預(yù)，此項(xiàng)研究特別強(qiáng)調(diào)庭并不總是可以靠自身從逆境中恢復(fù)，還需要社區(qū)、福利機(jī)構(gòu)、政府組織的幫助［41］。有研究每周10次，連續(xù)10周對(duì)麻風(fēng)病病人進(jìn)行以解決問(wèn)題為目的的教育干預(yù)，研究結(jié)果表明以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)措施有助于增強(qiáng)麻風(fēng)病病人及其家人的抗逆力，并且有改善生活質(zhì)量的可能［42］。但目前尚未發(fā)現(xiàn)有研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)腦卒中病人開(kāi)發(fā)干預(yù)措施，本研究認(rèn)為基于積極心理學(xué)的概念，腦卒中病人家庭可以通過(guò)正念感恩練習(xí)和積極的社交活動(dòng)來(lái)促進(jìn)家庭抗逆力，并且嘗試增強(qiáng)自我效能和認(rèn)知能力以減輕焦慮、抑郁等情緒。病人及其家屬必須學(xué)會(huì)調(diào)整自身節(jié)奏、建立緊密的情感紐帶來(lái)重新平衡關(guān)系。此外，所有家庭成員都需要重新評(píng)估需求和調(diào)動(dòng)資源應(yīng)對(duì)疾病的長(zhǎng)期困擾。

6 小結(jié)

本研究總結(jié)了腦卒中病人家庭抗逆力的發(fā)展概念、影響因素等。近年來(lái)學(xué)者們逐漸意識(shí)到家庭抗逆力干預(yù)和治療的重要性。國(guó)外對(duì)于家庭抗逆力的研究已經(jīng)進(jìn)入了生態(tài)視角的嘗試，我國(guó)尚處于翻譯量表、探究影響因素等階段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人文與醫(yī)學(xué)聯(lián)合是不可逆的趨勢(shì)，對(duì)于腦卒中病人家庭抗逆力的研究要置于社會(huì)宏觀文化視野上。此外，探索開(kāi)發(fā)適合本土化的和符合腦卒中疾病特征的家庭抗逆力理論模式也是后續(xù)研究的重點(diǎn)之一。

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（收稿日期：2022-04-07;修回日期：2023-03-28）

（本文編輯 孫玉梅）