摘要 介紹一種張口困難訓(xùn)練裝置的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用，該裝置能使張口困難病人方便地調(diào)整口腔張開程度，提高對(duì)牙齒支撐舒適性，又能測量病人口腔張開程度。

關(guān)鍵詞 張口困難；訓(xùn)練裝置；設(shè)計(jì)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.041

作者簡介 楊云英，副主任護(hù)師，本科，E-mail：yangyy9@mail.sysu.edu.cn

引用信息 楊云英，郭洋洋，毛雪嬌.一種張口困難訓(xùn)練裝置的設(shè)計(jì)與運(yùn)用［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1519-1520.

頭頸部惡性腫瘤嚴(yán)重威脅病人的身心健康，以手術(shù)、放療為主的治療常造成面部畸形、咀嚼吞咽困難、張口困難、和語音不清等多種并發(fā)癥；而張口困難是頭頸部惡性腫瘤病人綜合治療后最為常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、進(jìn)食困難，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)［1］，不僅影響病人生存質(zhì)量，甚至危及生命。在頭頸部惡性腫瘤病人中，張口受限是較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～79%［2］。由于目前尚無針對(duì)張口困難的具體治療方法，對(duì)于治療后及心理因素造成的張口受限，治療措施強(qiáng)調(diào)以張口訓(xùn)練為主。現(xiàn)有技術(shù)針對(duì)病人口部張口困難而設(shè)計(jì)的功能鍛煉工具存在一定技術(shù)問題，例如丁字式開口器，其用于對(duì)病人口腔進(jìn)行鍛煉張開時(shí)，則無法方便地獲知上顎牙齒和下顎牙齒之間的相對(duì)張開程度，或者無法精準(zhǔn)地調(diào)整病人口腔張開尺寸，使用該鍛煉工具而使病人口腔進(jìn)行往復(fù)張開和閉合，勢必會(huì)造成病人在口腔鍛煉時(shí)倍感疲勞，甚至造成病人口腔肌肉勞損。另外，現(xiàn)有的功能鍛煉工具中，與病人牙齒直接接觸的部位選用不銹鋼材質(zhì)，容易造成病人使用過程中極其不舒適；并且在將病人上顎牙齒和下顎牙齒進(jìn)行上下擴(kuò)張訓(xùn)練中，功能鍛煉工具表面與病人牙齒之間相互接觸位置之間容易發(fā)生相對(duì)移位，使其無法可靠地支撐牙齒。與此同時(shí)，現(xiàn)有功能鍛煉工具對(duì)牙齒支撐寬度約為1.5 cm，相當(dāng)于只對(duì)1顆或2顆牙齒起到支撐效果，長時(shí)間鍛煉容易造成支撐位置的這兩顆牙齒造成損傷。因此，我科設(shè)計(jì)了一種張口困難訓(xùn)練裝置，既能方便地調(diào)整口腔張開程度，提高對(duì)牙齒支撐舒適性，又能測量病人口腔張開程度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)制作

該張口困難功能訓(xùn)練裝置材料使用硅膠材料，結(jié)構(gòu)（見圖1）包括調(diào)節(jié)架、支架、左支撐臂和右支撐臂，支架中部設(shè)有內(nèi)螺紋孔，調(diào)節(jié)架為扁橢圓形板，長約3 cm，寬約2 cm，厚約0.3 cm，調(diào)節(jié)架下部相連有外螺紋桿，外螺紋桿中部外周面設(shè)有外螺紋，外螺紋桿下部的外徑自上而下逐漸變小，因此，外螺紋桿的外螺紋與內(nèi)螺紋孔配合相連，并且外螺紋桿能夠相對(duì)支架進(jìn)行軸向移動(dòng)，調(diào)節(jié)進(jìn)入支架的深度。本裝置的左支撐臂和右支撐臂外形呈兩個(gè)相反的“7”字形，擺放一起時(shí)中間可相互貼合，左支撐臂和右支撐臂下部為扁平長形結(jié)構(gòu)，長8 cm，底部支撐寬度最起碼為3～4 cm，厚約0.3 cm，左支撐臂和右支撐臂的外側(cè)面設(shè)置有與上顎和下顎牙齒生長軌跡重合的弧形凹槽。左支撐臂“7”左外側(cè)上端與支架最左側(cè)下端鉸接相連，右支撐臂反“7”字最右側(cè)上端與支架最右側(cè)下面鉸接相連；外螺紋桿相對(duì)支架進(jìn)行軸向往下旋轉(zhuǎn)時(shí)，可將左支撐臂下端和右支撐臂下端相互往外撐開，并且左支撐臂下端和右支撐臂下端間距逐漸增大。右支撐臂內(nèi)側(cè)面與角度標(biāo)尺的初始端相連，左支撐臂內(nèi)部設(shè)有通孔供角度標(biāo)尺另一端穿過，角度標(biāo)尺表面刻有角度標(biāo)識(shí)。

2 應(yīng)用

使用張口困難功能訓(xùn)練裝置前把調(diào)節(jié)架的螺紋桿往上旋轉(zhuǎn)，使左支撐臂和右支撐臂的下端相互貼合，調(diào)到?jīng)]有角度，清洗口腔及訓(xùn)練裝置，清理口腔內(nèi)分泌物，然后把訓(xùn)練裝置的左、右支撐臂最下端平行放入病人口中，支撐于病人上切牙和下切牙之間，置入深度為牙齒在左支撐臂和右支撐臂的弧形凹槽處，固定好位置后向下旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)架，使螺紋桿往下?lián)伍_左右支撐臂的下端從而使口腔張開度增大，直至病人能接受的張口程度，停止旋轉(zhuǎn)螺紋桿，手持調(diào)節(jié)架讓病人維持張口狀態(tài)5～10 min，觀察并記錄張口困難功能訓(xùn)練裝置的角度，每天增加多一點(diǎn)病人的張口程度，直至健康人正常的張口程度。

3 優(yōu)點(diǎn)

①通過旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)架而使外螺紋桿相對(duì)支架進(jìn)行軸向向下移動(dòng)，并且通過外螺紋桿底部撐開左支撐臂和右支撐臂，從0度撐開到病人適合的角度，適合各種程度的張口困難病人功能訓(xùn)練。②左支撐臂和右支撐臂使用硅膠或塑料材料或下端部表面套有彈性保護(hù)套，使支撐臂與牙齒接觸面柔軟，增加舒適度且能夠保護(hù)病人牙齒。③通過設(shè)置角度標(biāo)尺，可直觀地了解左支撐臂和右支撐臂之間的角度大小，根據(jù)病人張口程度來調(diào)節(jié)合適的角度進(jìn)行張口鍛煉，并可根據(jù)調(diào)節(jié)角度大小對(duì)病人的鍛煉效果做出評(píng)價(jià)。④左支撐臂和右支撐臂的外側(cè)面設(shè)置有與上顎和下顎牙齒生長軌跡重合的弧形凹槽，不僅標(biāo)記了每次功能鍛煉時(shí)牙齒放置的位置，同時(shí)也符合牙齒的生長軌跡，增加病人鍛煉時(shí)的舒適度。⑤增大支撐臂的底部支撐寬度，使鍛煉時(shí)承受力度的牙齒數(shù)量增多，長時(shí)間鍛煉支撐位置的牙齒不容易受損傷。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 吳昊，周子疌，張成瑤，等.頭頸部惡性腫瘤患者治療后張口困難的研究進(jìn)展［J］.口腔疾病防治，2021，29（7）：490-495.

［2］ ZATARAIN L A，SMITH D K，DENG J，et al.A randomized feasibility trial to evaluate use of the jaw dynasplint to prevent trismus in patients with head and neck cancer receiving primary or adjuvant radiation-based therapy［J］.Integrative Cancer Therapies，2018，17（3）：960-967.

（收稿日期：2022-10-07;修回日期：2023-04-13）

（本文編輯 孫玉梅）