摘要 目的：探討基于癥狀控制的層級(jí)護(hù)理在慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人中的作用。方法：選取2019年6月—2021年1月本院收治的慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=41）。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理。比較兩組病人臨床癥狀消退時(shí)間及干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、不良情緒，比較病人依從性及對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛的臨床癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）;干預(yù)后兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）;干預(yù)后兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）;研究組病人總依從率、護(hù)理總滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理可以改善慢性乙型肝炎病人臨床癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高病人依從性和睡眠質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 慢性乙型肝炎活動(dòng)期;癥狀控制;層級(jí)護(hù)理;睡眠質(zhì)量;不良情緒；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.028

作者簡(jiǎn)介 李穎婷，主管護(hù)師，本科，E-mail：liyingting1987@163.com

引用信息 李穎婷，鄧玉潔.基于癥狀控制的層級(jí)護(hù)理在慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人中的應(yīng)用探討［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1468-1472.

慢性乙型肝炎是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一，也是我國(guó)常見傳染病之一，其發(fā)生、發(fā)展過程較復(fù)雜，并且易發(fā)展為肝硬化和肝癌，調(diào)查顯示，全球每年約有100萬人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化及原發(fā)性肝癌等［1］。慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人由于乙型肝炎病毒的持續(xù)存在導(dǎo)致肝臟病變持續(xù)進(jìn)展，常伴隨納差、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力等臨床癥狀，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)人體身心健康造成嚴(yán)重影響［2-3］。因此，在進(jìn)行藥物積極治療的同時(shí)給予病人有效的護(hù)理干預(yù)以加快病人康復(fù)亦很有必要。常規(guī)護(hù)理雖能夠基本滿足慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人的臨床護(hù)理需求，對(duì)促進(jìn)病人恢復(fù)具有積極作用，但因缺乏針對(duì)性、特異性，護(hù)理質(zhì)量仍有待提升。因此，亟須尋找更加全面，并具有針對(duì)性的護(hù)理措施。有研究表明，將癥狀控制策略應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善病人臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后［4］。另有研究證明，分層級(jí)護(hù)理在為病人提供了高水平的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也加快病人康復(fù)進(jìn)程。而基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理是否可以進(jìn)一步為慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人提供更加高水平的護(hù)理還需進(jìn)一步探索［5-6］?；诖?，本研究采取基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理方式，分析其對(duì)慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人應(yīng)用效果，以期為臨床提供更為合理、有效的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年1月本院收治的慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=41）。其中對(duì)照組男28例，女13例;年齡22～62（41.22±6.25）歲;肝炎病程1～6（3.11±0.67）年;病情程度：輕度16例，中度14例，重度11例;肝功能分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)19例，C級(jí)10例。研究組男25例，女16例;年齡23～62（42.08±5.87）歲;肝炎病程1～7（3.77±0.46）年;病情程度：輕度18例，中度13例，重度10例;肝功能分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)21例，C級(jí)9例。兩組年齡、性別、病程、病情、肝功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中有關(guān)慢性乙型肝炎活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;②入院后均給予抗病毒、保肝類藥物等常規(guī)治療;③病人均知情同意，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷、精神障礙者;②合并自身免疫性肝炎、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、酒精性肝病或其他類型肝炎病毒感染者;③合并妊娠或嚴(yán)重酗酒史者;④合并心、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者;⑤惡性腫瘤;⑥慢性萎縮性胃炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石等其他消化系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察并記錄病人生命體征，給予病人用藥指導(dǎo)（每日口服富馬酸替諾福韋酯300 mg和恩替卡韋0.5 mg），并對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康教育，同時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和飲食指導(dǎo)。干預(yù)2個(gè)月。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于癥狀控制的層級(jí)護(hù)理。

1.3.1 癥狀評(píng)估

病人依據(jù)自身情況進(jìn)行自我評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括乏力、不良情緒、肝區(qū)疼痛、腹脹、納差等，對(duì)癥狀開始時(shí)間、程度以及對(duì)生活的影響進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員則在病人評(píng)估的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)和檢查狀況，對(duì)病人乏力、不良情緒、納差的臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，從輕到重共分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)3級(jí)，另由于慢性乙型肝炎病人肝區(qū)疼痛、腹脹的臨床癥狀程度較輕，并不予以分級(jí)，只采取具有針對(duì)性的癥狀控制護(hù)理。

1.3.2 針對(duì)臨床癥狀分級(jí)，采取分級(jí)護(hù)理措施

①乏力：針對(duì)Ⅰ級(jí)病人（感到疲倦），調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，禁煙、酒，并適當(dāng)參加體育活動(dòng)或在飯后散步;針對(duì)Ⅱ級(jí)病人（感到疲倦的同時(shí)需要更多的時(shí)間睡覺）；對(duì)Ⅲ級(jí)病人（經(jīng)常打瞌睡或昏昏欲睡），建立規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)。②不良情緒：針對(duì)Ⅰ級(jí)病人［焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］評(píng)分≤30分］，尊重、接納病人，建立信任，向其講解有關(guān)慢性乙型肝炎的疾病常識(shí)，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，并解答病人疑問，消除顧慮;鼓勵(lì)、安慰、幫助病人，樹立戰(zhàn)勝基疾病的信心;針對(duì)Ⅱ級(jí)病人（SAS、SDS評(píng)分31～60分），聯(lián)合病人家屬，給予病人更多的關(guān)懷和溫暖，定期與病人進(jìn)行交談，深入了解其內(nèi)心，鼓勵(lì)參加娛樂、體育等活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，在行動(dòng)中獲取快樂，另播放相聲或喜劇，緩解病人緊張的心理狀態(tài);針對(duì)Ⅲ級(jí)病人（SAS、SDS評(píng)分均＞60分），詳細(xì)敘述情緒與健康的關(guān)系，以及焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)自身病情的影響，強(qiáng)化自我認(rèn)知概念，建立正確認(rèn)知，同時(shí)引導(dǎo)病人感受自然美，另外，邀請(qǐng)心理學(xué)專家會(huì)診，制定針對(duì)性的專業(yè)心理干預(yù)方案。③納差：針對(duì)Ⅰ級(jí)病人（食欲輕微下降，進(jìn)食量下降20%左右，但持續(xù)不超過7 d，并伴有惡心、嘔吐等不適癥狀），向病人講解正確飲食觀念以及正常飲食的重要性，保證飲食的干凈衛(wèi)生，葷素搭配，干稀適宜;針對(duì)Ⅱ級(jí)病人（食欲下降程度顯著，進(jìn)食量下降50%左右，持續(xù)時(shí)間7～14 d，出現(xiàn)惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂等癥狀）、Ⅲ級(jí)病人（食欲下降十分明顯，進(jìn)食量下降70%以上，出現(xiàn)惡心、干嘔，甚至營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)），依據(jù)病人具體情況制定合理的飲食計(jì)劃，清淡飲食，避免油膩、辛辣等食物，多食用牛奶、豆類、小米、蕎麥等高蛋白和高纖維食物，保證營(yíng)養(yǎng)充足，另外，醋中的揮發(fā)性物質(zhì)會(huì)刺激人體大腦中樞，促進(jìn)消化，增加食欲，因此，可在日常飲食中加入食用醋調(diào)味;當(dāng)病人經(jīng)口飲食攝入的能量和營(yíng)養(yǎng)不能滿足人體需求時(shí)，給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。④肝區(qū)疼痛：告知病人有關(guān)肝區(qū)疼痛的相關(guān)疾病常識(shí)，緩解緊張情緒，并輔助以物理治療，取舒適體位（半臥位或側(cè)臥位），減輕腹壁緊張，緩解疼痛，并指導(dǎo)病人在疼痛發(fā)生時(shí)采取腹式為主的深呼吸，盡量減少腹壁壓力的刺激。⑤腹脹：戒食油炸、辛辣、易脹氣的食物，多食用高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，引導(dǎo)進(jìn)行正確的呼吸方法，并囑咐病人勿大口呼吸，增加吞氣量，另指導(dǎo)病人服用具有行氣導(dǎo)滯降逆類中藥，同時(shí)給予病人針灸與按摩。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀消退時(shí)間

統(tǒng)計(jì)兩組病人乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀消退時(shí)間。

1.4.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［9］對(duì)病人干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共24個(gè)條目，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，表明病人睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 不良情緒

通過SAS量表和SDS量表評(píng)分分別對(duì)病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，其中SDS量表、SAS量表均為共20個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，依次評(píng)為粗分1分、2分、3分、4分，總粗分×1.25=總分100分，評(píng)分越高，表明病人抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4.4 依從性

通過慢性乙型肝炎病人治療依從性量表［10］對(duì)病人依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從（病人毫無疑問地按照醫(yī)師囑咐接受治療），一般依從性（對(duì)醫(yī)師囑咐偶有疑問，不予接受）、無依從性（常常對(duì)醫(yī)師的囑咐有疑問，不愿繼續(xù)接受治療），對(duì)兩組病人干預(yù)后依從性進(jìn)行比較?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+一般依從性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.5 護(hù)理滿意度

通過調(diào)查問卷的方式對(duì)病人護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，≥90分為非常滿意，≥70分為基本滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時(shí)間（見表1）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量（見表2）

2.3 兩組不良情緒（見表3）

2.4 病人依從性比較（見表4）

2.5 兩組護(hù)理滿意度（見表5）

3 討論

慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人由于乙型肝炎病毒的持續(xù)感染，導(dǎo)致肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，肝功能損害，病情較復(fù)雜，嚴(yán)重降低病人生存質(zhì)量［11］。抗病毒、保肝治療等是臨床治療慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人的主要手段，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，病人遭受身體與心理的雙重?fù)p害與刺激［12］，可影響病情恢復(fù)。因此，給予慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人有效、多方面的護(hù)理顯得尤為重要。

本研究中，研究組乏力、納差、腹脹、肝區(qū)疼痛的臨床癥狀消退時(shí)間和干預(yù)后的PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，表明基于癥狀控制的層級(jí)護(hù)理可以促進(jìn)病人臨床癥狀的改善，提高睡眠質(zhì)量。慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人多伴隨納差、乏力、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還需要采取必要的護(hù)理措施以促進(jìn)病人康復(fù)，改善預(yù)后［13］。癥狀控制是一種對(duì)臨床癥狀采取針對(duì)性管理的護(hù)理模式，可以有效控制病人臨床癥狀。分層級(jí)護(hù)理是摒棄統(tǒng)一的護(hù)理方法，尊重個(gè)體差異性，針對(duì)不同程度、不同等級(jí)的差異，而采取分層級(jí)護(hù)理的一種護(hù)理方法。本研究中基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理是將病人乏力、納差等臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)，并針對(duì)不同級(jí)別給予不同護(hù)理策略，并對(duì)腹脹、肝區(qū)疼痛的癥狀采取必要的護(hù)理，從而減輕臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)。其中，對(duì)于乏力的病人，癥狀較輕者，給予飲食護(hù)理，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，癥狀較重者，則進(jìn)行鍛煉，提升體質(zhì);對(duì)于肝區(qū)疼痛的病人，由于慢性乙型肝炎病人此類癥狀并不嚴(yán)重，所以不進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，主要采取注意力轉(zhuǎn)移的方法來減輕病人疼痛，若疼痛增加，則開展腹式呼吸訓(xùn)練，減輕腹壁壓力，同時(shí)，疼痛較嚴(yán)重時(shí)，給予必要的藥物治療;對(duì)于納差的病人，進(jìn)行飲食方面的護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制病人飲食，避免因飲食不當(dāng)所引起的肝功能惡化，同時(shí)多食用蛋白質(zhì)可以減輕病人肝臟負(fù)擔(dān)，而米、谷類等含糖原較高的食物可以保護(hù)肝臟，維生素的攝入可以平衡代謝［14］，若嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，則給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證人體必需營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)病人康復(fù);另對(duì)于腹脹的病人也采取針對(duì)性護(hù)理措施，在給予飲食調(diào)整外，指導(dǎo)病人正確呼吸方法，口服中藥湯劑，給予針灸與按摩，可有效減輕腹脹。另一方面，慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人由于乏力、納差、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀的影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，而對(duì)病人實(shí)施基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理后，可促進(jìn)病人臨床癥狀緩解，增強(qiáng)對(duì)病情的控制，促進(jìn)病人恢復(fù)，則有利于提升睡眠質(zhì)量;同時(shí)指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律的作息，亦有利于睡眠質(zhì)量的改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，病人總依從率、對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，提示基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理可以有效減輕慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人焦慮、抑郁的不良情緒，提高病人依從性和對(duì)護(hù)理滿意度。既往研究提示，慢性乙型肝炎病人多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，面對(duì)疾病或治療多采取消極、屈服的應(yīng)對(duì)方式，病人依從性較低［15］。而本研究中基于質(zhì)量控制的分層級(jí)護(hù)理把病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行分級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)給予不同的心理干預(yù)措施，如幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少焦慮的情緒，并及時(shí)進(jìn)行溝通交流，給予病人更多的關(guān)懷，還可以通過培養(yǎng)興趣愛好等方式，轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整病人心理狀態(tài)，從而緩解心情。另外，基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理改善病人焦慮、抑郁、自卑等心理狀況也有效增加病人依從性，有利于身體康復(fù)和配合治療，同時(shí)全方位、多層級(jí)的護(hù)理策略，與病人之間的溝通交流都有效提升了病人的護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，基于癥狀控制的分層級(jí)護(hù)理可有效促進(jìn)慢性乙型肝炎活動(dòng)期病人的臨床癥狀改善，減輕其負(fù)性情緒，提升睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］ SHI Y W，YANG R X，F(xiàn)AN J G.Chronic hepatitis B infection with concomitant hepatic steatosis：current evidence and opinion［J］.World Journal of Gastroenterology，2021，27（26）：3971-3983.

［2］ KOFFAS A，KUMAR M，GILL U S，et al.Chronic hepatitis B：the demise of the \"inactive carrier\" phase［J］.Hepatology International，2021，15（2）：290-300.

［3］ JENG W J，LIAW Y F.Finite antiviral therapy in chronic hepatitis B patients with cirrhosis［J］.Seminars in Liver Disease，2021，41（3）：349-357.

［4］ KWEKKEBOOM K L，WIEBEN A，STEVENS J，et al.Guideline-recommended symptom management strategies that cross over two or more cancer symptoms［J］.Oncology Nursing Forum，2020，47（5）：498-511.

［5］ AN X M，ZENG L Y，SHEN L P，et al.Influences of a hierarchical nursing model on rescue outcomes and nursing quality of patients with acute cerebral infarction［J］.American Journal of Translational Research，2021，13（6）：6498-6506.

［6］ DAI L.Effect of hierarchical nursing management in patients with hypertension complicated with cardiovascular and cerebrovascular risk factors［J］.Computational and Mathematical Methods in Medicine，2021，2021：1246566.

［7］ 王貴強(qiáng)，段鐘平，王福生，等.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（1）：9-32.

［8］ DUNSTAN D A，SCOTT N，TODD A K.Screening for anxiety and depression：reassessing the utility of the Zung Scales［J］.BMC Psychiatry，2017，17（1）：329.

［9］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［10］ 左菲菲，王妤，曾冬玉，等.慢性乙型肝炎病人治療依從性量表的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)理研究，2021，35（16）：2889-2894.

［11］ MAK L Y，CLOHERTY G，WONG D K，et al.HBV RNA profiles in patients with chronic hepatitis B under different disease phases and antiviral therapy［J］.Hepatology（Baltimore，Md），2021，73（6）：2167-2179.

［12］ 辛海光，謝青.抗病毒治療時(shí)代慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理［J］.中華肝臟病雜志，2021，29（4）：297-300.

［13］ KAWANAKA M，NISHINO K，KAWAMOTO H，et al.Hepatitis B：who should be treated？ -managing patients with chronic hepatitis B during the immune-tolerant and immunoactive phases［J］.World Journal of Gastroenterology，2021，27（43）：7497-7508.

［14］ 趙晶燕.綜合護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2021，21（3）：522-524.

［15］ 章益琴，章天天，李晶.支持性心理治療對(duì)慢性乙型肝炎患者自我感受負(fù)擔(dān)及健康相關(guān)行為的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（2）：172-175.

（收稿日期：2022-06-17;修回日期：2023-02-21）

（本文編輯 孫玉梅）