摘要 目的：觀察不同保濕預(yù)處理方法對雙極電凝鉗清洗效果的影響。方法：選擇某醫(yī)院手術(shù)室2021年6月—2021年12月使用后的雙極電凝鉗240件作為研究對象，采用分層隨機(jī)化分組方法隨機(jī)分為對照組、觀察1組、觀察2組，每組80件。保濕前，3組均將器械拆分至最小單位，關(guān)節(jié)完全打開。對照組依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的操作方式，將配好的保濕液直接噴灑在器械上進(jìn)行保濕密閉保存。觀察1組在對照組的基礎(chǔ)上用流動水沖洗外表面及管腔內(nèi)壁的血漬、污漬，并用小軟毛刷對關(guān)節(jié)咬合處重點(diǎn)清洗，然后進(jìn)行保濕、密閉處理。觀察2組在觀察1組操作基礎(chǔ)上，以脈沖式?jīng)_洗方法反復(fù)沖洗管腔，直至另一端無污物流出，然后用同樣的方法清洗關(guān)節(jié)咬合處，保濕、密閉保存。最后，3組采用相同的清洗方式，清洗液浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗法，放入真空沸騰式清洗機(jī)清洗。比較3組雙極電凝鉗的清洗質(zhì)量。結(jié)果：觀察2組的管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)咬合的清洗合格率最高，觀察1組次之，對照組的清洗合格率最低，3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;3組外表面的清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：不同的預(yù)處理方式對雙極電凝鉗的清洗質(zhì)量有影響，其中脈沖式清洗管腔、軟毛刷清洗關(guān)節(jié)咬合處可明顯提高清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 雙極電凝鉗;保濕;預(yù)處理；清洗效果；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.019

基金項目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)課題，編號：Z20210659；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z20200502

作者簡介 黃彩振，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 韋秀佳，E-mail：1131395231@qq.com

引用信息 黃彩振，韋秀佳，秦潔，等.不同保濕預(yù)處理對雙極電凝鉗清洗質(zhì)量的影響［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1424-1426.

微創(chuàng)外科手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院周期短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在外科手術(shù)領(lǐng)域迅速發(fā)展［1］。雙極電凝鉗作為微創(chuàng)外科手術(shù)最主要的止血設(shè)備也得到廣泛應(yīng)用［2-3］。由于精密、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長、材質(zhì)特殊等原因，雙極電凝鉗成為清洗難度最大的一類器械，清洗不徹底引發(fā)的醫(yī)源性感染事件發(fā)生率相應(yīng)增加，對病人和醫(yī)院造成嚴(yán)重影響。因此，對雙極電凝鉗清洗的研究具有重要臨床實踐意義。目前，國內(nèi)各醫(yī)院尚未實行24 h清洗制，夜間使用后的雙極電凝鉗不能及時清洗，保濕預(yù)處理過程尤為重要。雙極電凝鉗現(xiàn)行的預(yù)處理方法為直接噴灑、浸泡、覆蓋保濕液［4］。但是，雙極電凝鉗表面、縫隙、管腔、齒狀溝槽殘留有變性、炭化、干涸的結(jié)痂組織，如果術(shù)后直接保濕，因炭化、干涸的結(jié)痂組織的遮擋，保濕液不能完全滲透、溶解殘留的有機(jī)物，達(dá)不到保濕效果，影響清洗質(zhì)量。目前，現(xiàn)行的預(yù)處理方法為將保濕液直接噴灑在雙極電凝鉗表面，而忽略了對管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)咬合處等清洗死角的預(yù)處理，降低了清洗合格率。因此，本研究觀察不同保濕預(yù)處理方法對雙極電凝鉗清洗質(zhì)量的影響，以期提高雙極電凝鉗的清洗效果。

1 材料與方法

1.1 試驗材料

某醫(yī)院手術(shù)室2021年6月—2021年12月使用后雙極電凝鉗240件;MLQ-900型超聲清洗機(jī);保濕預(yù)處理溶液;內(nèi)鏡專用強(qiáng)效多酶清洗液、全能高效多酶清洗液;減壓沸騰清洗機(jī);帶10倍光源放大鏡;ATP生物熒光快速檢測儀及配套的采樣試紙。

1.2 分組

依據(jù)電凝鉗的污染程度，采用分層隨機(jī)化分組，將240把雙極電凝鉗隨機(jī)分為對照組、觀察1組和觀察2組。對照組用綠色標(biāo)識，觀察1組用紅色標(biāo)識，觀察2組用黃色標(biāo)識，每組各80件。

1.3 保濕預(yù)處理

手術(shù)結(jié)束后，3組均將器械拆分至最小單位，關(guān)節(jié)完全打開。對照組：依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的操作流程，將配好的保濕液直接噴灑在器械上進(jìn)行保濕;噴灑管腔時將管腔垂直，從管腔器械的一端噴灑，待另一端有液體流出后水平放置，密閉箱保存。觀察1組：在對照組的基礎(chǔ)上用流動水沖洗外表面及管腔內(nèi)壁的血漬、污漬，并用小軟毛刷對關(guān)節(jié)咬合處重點(diǎn)清洗，然后進(jìn)行保濕、密閉處理。觀察2組，在觀察1組操作基礎(chǔ)上，采用脈沖式?jīng)_洗方法反復(fù)沖洗管腔，直至另一端無污物流出，然后用小軟毛刷清洗關(guān)節(jié)咬合處，最后保濕、密閉保存。

1.4 清洗

按照WS 310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》規(guī)定的程序，3組樣品采用相同的清洗方法［5］。沖洗：自來水沖洗器械表面、高壓水槍沖洗管腔后，采用內(nèi)鏡專用強(qiáng)效多酶清洗液浸泡超聲+人工刷洗+高壓水槍沖洗后，放入減壓沸騰清洗機(jī)清洗。清洗程序選擇：預(yù)洗→酶洗→漂洗1→漂洗2→消毒→干燥。

1.5 清洗效果檢測

3組樣品分別采用目測法和ATP生物熒光技術(shù)進(jìn)行檢測。

1.5.1 目測法+10倍放大鏡檢測

器械表面檢測：表面光潔、無污漬為陰性，否則為陽性。

管腔檢測：將干凈潔白的濕白條從管腔一端放入，另一端取出，檢查白條潔凈度，未沾染任何污跡、銹跡、雜質(zhì)，白條凈白，為陰性;濕白條上沾有污跡、銹跡、雜質(zhì)，呈黃色或褐色，為陽性。

1.5.2 ATP生物熒光技術(shù)檢測

清洗后采用ATP生物熒光采樣拭子對關(guān)節(jié)咬合面進(jìn)行涂抺，采樣后將拭子放回試管并充分震蕩，采樣試棒插入手持儀中進(jìn)行讀數(shù)，數(shù)值＜45 RLU判斷為清洗質(zhì)量合格。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測法檢測結(jié)果比較（見表1）

2.2 ATP檢測結(jié)果比較（見表2）

3 討論

由于精密、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長、材質(zhì)特殊等原因，雙極電凝鉗成為再處理難度最大的器械之一。雙極電凝鉗功能端具有許多細(xì)小齒狀溝槽，手術(shù)使用過程中，因高頻電流通過，變性、炭化、干涸的結(jié)痂組織常常緊密黏附在器械上，清洗不徹底的縫隙、管腔、齒狀溝槽，容易殘留各種糖和蛋白的有機(jī)物，且容易滋生細(xì)菌而形成生物膜［6-9］，很難將其清除［10-11］。

目前，我院乃至國內(nèi)各醫(yī)院尚未實行24 h清洗制，使得夜間使用后的雙極電凝鉗不能及時清洗。有研究表明：器械使用后1 h之內(nèi)進(jìn)行清洗，清洗合格率為99.21%;而1 h后進(jìn)行清洗，清洗合格率降為63.93%［12］。術(shù)后不及時清洗可造成器械腐蝕和損害，影響使用壽命［13］。因此，器械若術(shù)后1 h內(nèi)不能送達(dá)消毒供應(yīng)中心處置必須進(jìn)行保濕預(yù)處理，以免血漬、污漬干涸。

本研究采用含酶清洗液作為保濕預(yù)處理液，含酶清洗液是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶的清洗劑，去污能力強(qiáng)，能有效地分解有機(jī)物和蛋白質(zhì)［14］，還可以浸入內(nèi)鏡管腔的深部，將殘留的有機(jī)物分解，使器械表面的生物負(fù)荷降低3～5個對數(shù)級水平，而且不會腐蝕手術(shù)器械［15-16］。溶液配置簡潔，使用方便，對電凝鉗及環(huán)境無污染，可延長雙極電凝鉗使用壽命，降低醫(yī)療成本，有效控制醫(yī)院感染。

現(xiàn)行的預(yù)處理方法為保濕液直接噴灑在雙極電凝鉗表面，而忽略了對管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)咬合處等清洗死角的預(yù)處理，導(dǎo)致雙極電凝鉗在保濕前，管腔、小齒狀溝槽等結(jié)構(gòu)上存在炭化、干涸的結(jié)痂組織，導(dǎo)致保濕液不能完全滲透溶解殘留的有機(jī)物，達(dá)不到保濕效果，影響清洗質(zhì)量，直接影響滅菌成功率［17］，當(dāng)再次使用時，極易造成醫(yī)源性感染。

本研究采用目測法、放大鏡檢測、ATP生物熒光技術(shù)檢測3組樣本的清洗質(zhì)量。其中，觀察2組的管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)咬合處的清洗合格率最高，觀察1組次之，對照組的清洗合格率最低，3組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義;3組外表面的清洗質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明：采用脈沖式?jīng)_洗管腔、軟毛刷清洗關(guān)節(jié)咬合處等保濕預(yù)處理方法，可以有效提高雙極電凝鉗的清洗質(zhì)量;流動水沖洗外表面及管腔內(nèi)壁的方法雖不及脈沖式?jīng)_洗效果，但簡單易行，在預(yù)處理條件不足的情況下，亦可適用。

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（收稿日期：2022-05-12;修回日期：2023-02-03）

（本文編輯 孫玉梅）