摘要 目的：基于CiteSpace對我國近10年極低出生體重兒領(lǐng)域的護(hù)理研究熱點(diǎn)及研究趨勢進(jìn)行可視化分析，為臨床護(hù)理工作及相關(guān)領(lǐng)域研究提供參考。方法：運(yùn)用CiteSpace軟件對我國2012—2021年極低出生體重患兒護(hù)理文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)、高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)和關(guān)鍵詞突現(xiàn)的可視化分析。結(jié)果：最終納入477篇文獻(xiàn)，年發(fā)文量總體較為穩(wěn)定，關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析出251個節(jié)點(diǎn)、388條連線，研究熱點(diǎn)圍繞生長發(fā)育、PICC、并發(fā)癥、體格發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、延續(xù)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、撫觸、呼吸暫停和效果等方面展開，研究趨勢圍繞母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育、延續(xù)護(hù)理、初乳和母親等方面發(fā)展。結(jié)論：提高極低出生體重兒的救治率和促進(jìn)患兒生長發(fā)育是護(hù)理的重要方向，未來可對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。

關(guān)鍵詞 極低出生體重兒；護(hù)理；研究熱點(diǎn)；可視化分析

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.021

作者簡介 王美懿，碩士研究生在讀

*通訊作者 何麗蘭，E-mail：helilan@Yeah.net

引用信息 王美懿，葉清霞，何麗蘭.基于CiteSpace對我國2012年—2021年極低出生體重兒護(hù)理的研究熱點(diǎn)分析［J］.循證護(hù)理，2023，9（8）：1434-1437.

極低出生體重兒是出生體重≤1 500 g的早產(chǎn)兒，包括出生體重＜1 000 g的超低出生體重兒。這些早產(chǎn)兒由于系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后極易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥以及后遺癥［1］。一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了國內(nèi)25所三級甲等醫(yī)院極低出生體重兒的病死率為23.9%，主要并發(fā)癥為敗血癥、早產(chǎn)兒支氣管、肺發(fā)育不良（BPD）及嚴(yán)重腦損傷［2］。隨著我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）在縣市級的建立，急診轉(zhuǎn)運(yùn)及救治技術(shù)的發(fā)展，極低出生體重兒的救治率逐年提升［3］。為預(yù)防患兒不良并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕并發(fā)癥癥狀，針對極低出生體重兒的護(hù)理措施也在逐步發(fā)展。CiteSpace是以科學(xué)知識圖譜來解釋研究領(lǐng)域熱點(diǎn)及探測前沿的研究工具［4］，本研究將基于CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)2012年—2021年數(shù)據(jù)庫中關(guān)于極低出生體重兒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究熱點(diǎn)分析，并探索其發(fā)展趨勢，為臨床護(hù)理以及研究提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源及方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索文獻(xiàn)，檢索時限為2012年—2021年，檢索主題詞為“極低出生體重兒、護(hù)理”，檢索類型為期刊，共檢索出523篇文獻(xiàn)，經(jīng)過人工閱讀文題、摘要等排除不符合要求的文獻(xiàn)，最終納入477篇文獻(xiàn)。

1.2 方法

將納入的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，運(yùn)用CiteSpace軟件進(jìn)行分析，時間區(qū)間（time slicing）設(shè)為2012年1月—2021年12月，時間切片（years per slice）選擇1年。年發(fā)文量通過CiteSpace將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成WOS格式進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel繪制年發(fā)文量的柱狀圖。數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析時，圖譜裁剪（pruning）同時選擇pathfinder，pruning sliced networks和pruning the merged network 3個裁剪方式，節(jié)點(diǎn)類型（node type）選擇關(guān)鍵詞（keyword）。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

2012年—2021年共納入477篇文獻(xiàn)，兩個小高峰為2012年和2018年，除2013年和2016年發(fā)文量降至38篇外，近10年發(fā)文量總體較為穩(wěn)定，詳見圖1。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

CiteSpace軟件可將下載的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，即對所有關(guān)鍵詞進(jìn)行兩兩統(tǒng)計(jì)，其中出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞具有共現(xiàn)關(guān)系。共詞分析反映了各研究熱點(diǎn)之間的聯(lián)系以及主題的結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)了研究進(jìn)展及熱點(diǎn)［5］。運(yùn)用CiteSpace將時間切片選擇1年，節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，共現(xiàn)結(jié)果見圖2，共分析出251個節(jié)點(diǎn)、388條連線。節(jié)點(diǎn)即為關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)越大代表共現(xiàn)頻次越高，兩個節(jié)點(diǎn)之間的連線代表兩個關(guān)鍵詞存在共現(xiàn)關(guān)系，并且線條越粗，共現(xiàn)關(guān)系越強(qiáng)［6］。本研究統(tǒng)計(jì)了排名前15位的高頻關(guān)鍵詞，除護(hù)理、早產(chǎn)兒、早產(chǎn)、嬰兒、新生兒等基礎(chǔ)關(guān)鍵詞之外，其他高頻關(guān)鍵詞依次為生長發(fā)育、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、并發(fā)癥、體格發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、延續(xù)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、撫觸、呼吸暫停和效果，頻次及中心性見表1。

2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是某個時間段突然出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞，反映了研究的前沿?zé)狳c(diǎn)。我國2012年—2021年極低出生體重兒護(hù)理研究中前20位的突現(xiàn)關(guān)鍵詞見圖3，2012年—2018年，研究熱點(diǎn)主要是營養(yǎng)、喂養(yǎng)方式、腸外營養(yǎng)、音樂療法。在2018年—2021年，除了早產(chǎn)兒、兒科護(hù)理、綜述等基礎(chǔ)關(guān)鍵詞外，母乳喂養(yǎng)、生長發(fā)育、延續(xù)護(hù)理、初乳和母親等是近幾年一直持續(xù)研究的熱點(diǎn)。其中，母乳喂養(yǎng)為突現(xiàn)強(qiáng)度最大和突現(xiàn)時間最長的關(guān)鍵詞。

2.4 時間線圖

聚類是將研究中的主題或關(guān)鍵詞進(jìn)行歸納總結(jié)，時間線圖展現(xiàn)了各個聚類中文獻(xiàn)的歷史跨度以及聚類之間的聯(lián)系［4］。本研究將關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果運(yùn)用Timeline View功能進(jìn)行時間線圖分析，見圖4，右側(cè)為12個關(guān)鍵詞聚類名稱，橫線代表某聚類中熱點(diǎn)詞匯的發(fā)展。根據(jù)圖4分析，質(zhì)性研究、PICC和護(hù)理干預(yù)近幾年熱度減少，相反，初乳的研究熱度增加，其中包括初乳的口腔涂抹、口腔滴注以及口腔免疫等。

3 討論

3.1 黃金1 h是早產(chǎn)兒復(fù)蘇的關(guān)鍵時間

極低出生體重兒出生時機(jī)體功能尚未穩(wěn)定，容易發(fā)生低體溫、呼吸暫停等危急情況，在黃金1 h內(nèi)及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是提高患兒救治率和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵［7］。孫藝等［8］對黃金1 h的護(hù)理措施進(jìn)行了綜述，包括復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)的準(zhǔn)備、產(chǎn)前管理、預(yù)防低體溫、呼吸支持、營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)、家庭支持等。研究發(fā)現(xiàn)，胎齡和體重越小的患兒，發(fā)生中重度低體溫的概率越高［9］。因此，如何進(jìn)行體溫管理是臨床工作的重點(diǎn)之一。目前，已有研究發(fā)現(xiàn)黃金1 h內(nèi)進(jìn)行早產(chǎn)兒體溫管理質(zhì)量改進(jìn)對提高患兒體溫和降低肺出血發(fā)生率具有有效性［9］。未來可對黃金1 h內(nèi)的護(hù)理措施進(jìn)行深入研究，完善黃金1 h救護(hù)流程，降低患兒低體溫的發(fā)生率。

3.2 母乳喂養(yǎng)和初乳的研究

母乳是新生兒天然、理想的食物，其含有乳鐵蛋白、母乳低聚糖、核苷酸、益生菌等活性成分，可以為新生兒提供腸道保護(hù)，提高免疫功能［10］。2015年加拿大學(xué)者發(fā)表的《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》［11］中建議首選母親母乳喂養(yǎng)，其次捐贈母乳，第三選擇早產(chǎn)兒配方奶。但目前極低出生體重兒的母乳喂養(yǎng)率較低，江蘇省29家醫(yī)院平均母乳喂養(yǎng)率僅為37.2%［12］，如何提高母親泌乳量以及規(guī)范管理、轉(zhuǎn)運(yùn)母乳有待更深入地研究。

極低出生體重兒出生時胃腸功能發(fā)育不完善，早期建議微量喂養(yǎng)［13］；根據(jù)《極低出生體重兒喂養(yǎng)指南》建議出生體重＜1 000 g的新生兒2周左右達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)，出生體重1 000～1 500 g的新生兒1周左右達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)。根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜和時間線圖可知，近幾年有關(guān)初乳的研究越來越多，為改善極低出生體重兒的喂養(yǎng)不耐受和加強(qiáng)患兒免疫力，臨床開展了初乳口腔滴注［14］、初乳口腔涂抹［15］等干預(yù)措施，但目前我國尚無針對初乳口腔免疫的具體實(shí)踐指南，后續(xù)可根據(jù)臨床研究制定符合我國極低出生體重兒的初乳口腔免疫指南。

3.3 PICC置管是極低出生體重兒重要救治手段

極低出生體重兒由于全身系統(tǒng)發(fā)育不成熟，需要長期進(jìn)行藥物治療以及補(bǔ)充營養(yǎng)，因此可選擇PICC置管，減少外周靜脈穿刺次數(shù)［16］。《新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南》［17］推薦置管優(yōu)先選擇下肢靜脈，推薦下肢靜脈時首選大隱靜脈。根據(jù)《新生兒臍靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥防控指南》［18］，NICU中對于胎齡小、低體重、多次外周靜脈穿刺失敗等情況的患兒可考慮臍靜脈置管進(jìn)行救治。目前，為預(yù)防和減輕置管引起的并發(fā)癥，國內(nèi)學(xué)者開展了臨床專職化護(hù)理［19］、無縫隙護(hù)理［20］、集束化護(hù)理［21］等干預(yù)研究，結(jié)果證實(shí)這些干預(yù)措施可以降低不良事件發(fā)生率，延長置管時間，提高家屬滿意度。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，上肢長度增長率和體重增長率的改變與患兒PICC導(dǎo)管的移位幅度具有相關(guān)性，為臨床預(yù)測導(dǎo)管位置和判斷導(dǎo)管移位提供理論依據(jù)［22-23］。未來研究可深入探究極低出生體重兒生長發(fā)育與PICC導(dǎo)管尖端位置之間的關(guān)系，為預(yù)測導(dǎo)管尖端位置的改變提供更多可靠的臨床觀察指標(biāo)。

3.4 延續(xù)護(hù)理促進(jìn)患兒生長發(fā)育

高頻共線關(guān)鍵詞表和關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理和生長發(fā)育研究近幾年受到關(guān)注。由于極低出生體重兒出生時機(jī)體功能較差，易發(fā)生并發(fā)癥，影響患兒后續(xù)生長發(fā)育，因此部分醫(yī)院開展了延續(xù)護(hù)理，主要形式包括電話隨訪、家庭訪視、視頻會議等［24］。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理方式發(fā)展迅速，微信平臺、移動醫(yī)療APP、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等互聯(lián)網(wǎng)平臺使延續(xù)護(hù)理的開展方式變得多樣化［25］。研究表明，接受延續(xù)護(hù)理干預(yù)的患兒生長發(fā)育指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患兒，且患兒再入院率降低，家屬滿意度也得到了提高［26-27］。目前，對于患兒出院后延續(xù)護(hù)理的具體內(nèi)容尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，未來可根據(jù)國內(nèi)外對早產(chǎn)兒出院的延續(xù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定適合我國患兒的統(tǒng)一臨床實(shí)踐指南。

4 小結(jié)

綜上所述，提高極低出生體重兒的救治率，預(yù)防、減輕并發(fā)癥和促進(jìn)患兒生長發(fā)育是重要的研究熱點(diǎn)，但目前患兒初乳口腔免疫、延續(xù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施尚無統(tǒng)一的臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，未來學(xué)者可深入研究，制定統(tǒng)一的實(shí)踐指南。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展迅速，研究者可探尋更多的延續(xù)護(hù)理方式，提高工作效率，加強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系。本研究因未納入外文文獻(xiàn)，存在局限性，未來可結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)，進(jìn)一步探討分析。

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（收稿日期：2022-09-05;修回日期：2023-04-02）

（本文編輯 孫玉梅）