摘要 目的：研究3種不同保濕預處理方法對夜間使用腔鏡器械清洗質量的影響。方法：取2021年3月—2021年6月夜間使用后存放時間4～12 h的腔鏡器械300件分成A組、B組、C組。A組噴灑1∶200多酶清洗劑稀釋液;B組噴灑自制的25 U/mL肝素保濕液;C組噴灑保濕凝膠。分別采用目測法、10倍放大鏡檢測法、濕白條、RESI-TEST TM SWAB殘留蛋白檢測法檢測腔鏡器械表面、管腔、關節(jié)齒牙的清洗質量。結果：比較3組腔鏡器械清洗質量，器械表面A組、B組、C組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;管腔、關節(jié)齒牙顯示A組與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），C組比A組、B組清洗質量高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：自制肝素保濕液清洗質量與1∶200多酶清洗劑稀釋液清洗質量相同，而保濕凝膠保濕效果持久，能明顯提高管腔、關節(jié)齒牙部位的清洗質量，清洗效果可靠。

關鍵詞 保濕預處理;夜間;腔鏡器械;清洗質量;檢測；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2023.08.017

基金項目 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z20190585；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題，編號：Z20200502

作者簡介 王開秀，副主任護師，本科，

*通訊作者 韋秀佳，E-mail：1131395231@qq.com

引用信息 王開秀，韋秀佳，劉亞楠，等.保濕預處理對夜間使用腔鏡器械清洗質量的影響［J］.循證護理，2023，9（8）：1418-1420.

手術器械的清洗質量是影響醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素之一，只有徹底清洗，才能保證滅菌安全［1-2］。有研究表明，按要求進行正確的預處理并使用合適的保濕液能明顯提高腔鏡器械清洗質量［3-4］。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的強制性衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》5.1.2中明確要求，器械使用后及時去除明顯污物，根據(jù)需要做保濕預處理［5］，也說明了保濕預處理的重要性。腔鏡器械由于結構復雜、管腔細長、材質特殊、精密貴重等因素影響，易增加細菌、血液、分泌物殘留量，若不及時進行預處理，待污染物干涸、凝結后將加大清洗難度，而且容易滋生細菌而形成生物膜［6-10］，生物膜一旦形成，常規(guī)清洗方法難以去除，而且在反復使用的過程中逐漸積累，當積累到一定程度，包裹于其中的細菌難以被殺滅，導致滅菌失敗。我院腔鏡手術多，夜間手術使用的腔鏡器械消毒供應中心第2天才回收，在手術室存放時間長，必須進行保濕預處理。為了提高夜間腔鏡器械清洗質量，確保滅菌安全，本研究對不同保濕預處理方法進行觀察，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

我院夜間腔鏡器械;減壓沸騰清洗機;多酶清洗劑;肝素保濕液;保濕凝膠;10倍放大鏡;白條;RESI-TEST TM SWAB試條。

1.2 方法

1.2.1 器械分組

取2021年3月—2021年6月夜間使用后存放時間4～12 h的腔鏡器械300件分成A組、B組、C組，每月1～10日夜間使用后的腔鏡手術器械為A組;11～20日夜間使用后的腔鏡手術器械為B組;21～30日夜間使用后的腔鏡手術器械為C組。每組器械均為腔鏡剪刀、分離鉗、吸引器。

1.2.2 保濕方法

術后將腔鏡器械拆卸至最小化，流動水沖洗掉明顯污物，然后對腔鏡器械表面及管腔內壁噴灑不同保濕液。A組噴灑1∶200多酶清洗劑稀釋液;B組噴灑自制的25 U/mL肝素保濕液;C組噴灑保濕凝膠原液。對管腔噴灑保濕液時，先將管腔垂直，從一端噴入保濕液，待另一端有保濕液流出后立即將管腔器械水平放置，保存于帶蓋密閉回收箱內，第2天早上回收至消毒供應中心進行清洗。

1.2.3 清洗方法

按照WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》進行清洗［5］。將器械回收至消毒供應中心，打開所有軸節(jié)并均勻擺放在腔鏡器械專用清洗籃筐中，應用同一臺減壓沸騰清洗機的同一程序進行清洗。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 目測法+放大鏡檢測

根據(jù)WS310.3—2016《醫(yī)院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》進行檢查。器械表面及關節(jié)、齒牙處光潔、無水垢、血漬、污漬等殘留物質為陰性，否則為陽性［11］。

1.2.4.2 濕白條檢測

主要用于管腔器械的檢測：將粗細適宜的干凈濕白條從管腔一端插入，從另一端取出，反復擦拭5次，濕白條凈白、無污漬、水垢、血漬等為陰性;濕白條呈褐色或黃色則為陽性［12］。

1.2.4.3 RESI-TEST TM SWAB試驗法

將RESI-TEST TM SWAB采樣棒從試管中取出，用采樣棒反復擦拭采樣部位，然后將采樣棒放回試管內與試劑混合，試劑由淺棕色變成淺綠色或不變色則表示器械無蛋白殘留為陰性，試劑由淺棕色變成藍色表示器械有蛋白殘留為陽性［12］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腔鏡器械表面清洗質量檢測結果（見表1）

2.2 3組腔鏡器械關節(jié)、齒牙清洗質量檢測結果

關節(jié)齒牙檢測結果顯示C組比A組、B組清洗質量高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組腔鏡器械管腔內部清洗質量檢測結果

管腔內部檢測結果顯示C組比A組、B組清洗質量高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 腔鏡器械表面清洗質量

腔鏡器械構造精細，表面有鍍鉻層保護，平整光滑，容易清洗，3種保濕預處理方法均能達到理想的清洗效果。

3.2 腔鏡器械管腔內壁與關節(jié)、齒牙清洗質量

腔鏡器械管腔內壁與關節(jié)、齒牙保護層不及器械表面保護層光滑，而且凹凸不平、有細小縫隙，容易殘留血液體液等物質，如未及時清洗，干涸的血液體液很難徹底清除干凈。研究結果顯示，管腔內壁與關節(jié)、齒牙C組比A組、B組清洗質量高。A組保濕液為1∶200多酶清洗劑稀釋液：含酶清洗劑去污能力強，能使有機物分解脫落，達到清洗的目的，而且對金屬、塑料、螺紋管無腐蝕性［12］，具有較好的保濕效果，但稀釋后活性時間短、受溫度影響大，有研究顯示，多酶清洗劑清洗質量高溫環(huán)境明顯優(yōu)于低溫環(huán)境［13］ ，清洗效果不及保濕凝膠。B組保濕液為自配25U/mL肝素保濕液，腔鏡手術會造成組織和血管損傷，大量的凝血因子被激活、凝結。而肝素鈉能干擾凝血過程，抑制血液在器械表面凝結，便于清洗，能獲得與多酶清洗劑稀釋液相同的清洗效果［13］，而且成本低。C組保濕液為保濕凝膠原液，保濕凝膠無毒、無味、無腐蝕性，黏性強、蒸發(fā)慢，其成分包含吸濕劑、親水機制、封閉劑和順滑劑，保濕凝膠可以吸取外界水分，使污染物軟化，在器械表面形成保護膜，鎖住水分，防止水分蒸發(fā)，保持濕潤，保濕效果持久，術后噴灑于器械上，能快速有效溶解血漬、脂肪、體液等多種有機物。適用于所有金屬類、塑料、玻璃、橡膠材質的產(chǎn)品以及光纖顯微鏡，特別適用于夜間腔鏡器械的保濕預處理，但成本較高［14］。

先進的腔鏡技術減輕了病人痛苦，減少了創(chuàng)傷面積，但增加了醫(yī)院感染風險。徹底地清洗，去除器械上的血液、體液等有機物，保證滅菌成功，避免因器械引起的院內感染發(fā)生。夜間手術應用的腔鏡器械由于存放時間長，如未及時進行保濕預處理，血液干涸并黏附于縫隙中，雖經(jīng)減壓沸騰清洗機清洗，但干涸的血液不易脫落，不能徹底清除，導致清洗質量明顯降低［15］，所以選擇一種合適的保濕預處理方法尤為重要。從研究結果可以看出，保濕凝膠保濕時間長，保濕效果最好，能明顯提高夜間腔鏡器械復雜部位的清洗質量，降低院內感染發(fā)生率;縮短清洗時間，加快腔鏡器械周轉［16］，提高了工作效率;得到了手術醫(yī)生、護士的認可，但保濕成本高。臨床可根據(jù)醫(yī)院的實際情況、腔鏡器械貴重程度、保存時間合理選擇保濕預處理液。

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（收稿日期：2022-04-09;修回日期：2023-02-11）

（本文編輯 孫玉梅）